（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

头痛

经义

五藏生成篇曰: 头痛巅疾, 下虚上实, 过在足少阴, 巨阳, 甚则入肾。 心烦头痛, 病在膈中, 过在手巨阳, 少阴。
经脉篇曰: 膀胱足太阳也, 是动则病冲头痛, 目似脱, 项如拔。
脉解篇曰: 阳明并于上, 上者则其孙络太阴也, 故头痛鼻鼽腹肿也。
通评虚实论曰: 头痛耳鸣, 九窍不利, 肠胃之所生也。

着至教论曰: 三阳独至者, 是三阳并至, 并至如风雨, 上为巅疾, 下为漏病。
脉要精微论曰: 来疾去徐, 上实下虚, 为厥巅疾。 推而下之, 下而不上, 头项痛也。
平人气象论曰: 寸口之脉中手短者, 曰头痛。

脉要精微论曰: 厥成为巅疾。 顑痛, 刺手阳明与顑之盛脉出血。 顑痛刺足阳明曲周动脉, 见血立已。 不已, 按人迎于经, 立已。 项痛不可俛仰, 刺足太阳; 不可以顾, 刺手太阳也。

寒热病篇曰: 阳迎头痛, 胸满不得息, 取之人迎。 足太阳有通项入于脑者, 正属目本, 名曰眼系, 头目苦痛取之, 在项中两筋间。
杂病篇曰: 厥挟脊而痛者至顶, 头沉沉然, 目卅卅然, 腰脊强, 取足太阳腘中血络。
奇病论帝曰: 人有病头痛以数岁不已, 此安得之, 名为何病? 岐伯曰: 当有所犯大寒, 内至骨髓, 髓者以脑为主, 脑逆故令头痛, 齿亦痛, 病名曰厥逆。 帝曰: 善。

厥病篇曰: 真头痛, 头痛甚, 脑尽痛, 手足寒至节, 死不治。

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1.        凡诊头痛者, 当先审久暂, 次辨表卅。 盖暂痛者, 必因邪气; 久病者, 必兼元气。 以暂病言之, 则有表邪者, 此风寒外袭于经也, 治宜疏散, 最忌清降; 有卅邪者, 此三阳之火炽于内也, 治宜清降, 最忌升散, 此治邪之法也。 其有久病者, 则或发或愈, 或以表虚者, 微感则发, 或以阳胜者, 微热则发, 或以水亏于下, 而虚火乘之则发, 或以阳虚于上, 而阴寒胜之则发。 所以暂病者当重邪气, 久病者当重元气, 此固其大纲也。 然亦有暂病而虚者, 久病而实者, 又当因脉, 因证而详辨之, 不可执也。
2.        头痛有各经之辨。 凡外感头痛, 当察三阳, 厥阴。 盖三阳之脉俱上头, 厥阴之脉亦会于巅, 故仲景[伤寒论]则惟三阳有头痛, 厥阴亦有头痛, 而太阴, 少阴则无之。 其于辨之之法, 则头脑, 额颅虽三阳俱有所会, 无不可痛, 然太阳在后, 阳明在前, 少阳在侧, 此又各有所主, 亦外感之所当辨也。 至若内伤头痛, 则不得以三阳为拘矣。 如本经所言, 下虚上实, 过在足少阴, 巨阳; 若厥病篇所论, 则足六经及手少阴, 少阳皆有之矣。 奇病论曰: 脑者阴也, 髓者骨之充也。 凡痛在脑者, 岂非少阴之病乎? 此内证外证之异, 所不可不察也。 厥阴篇义详类经。

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1.        外感头痛, 自有表证可察, 盖其身必寒热, 脉必紧数, 或多清涕, 或兼欬嗽, 或兼脊背酸痛, 或兼项强不可以左右顾, 是皆寒邪在经而然, 散去寒邪, 其痛自止, 如川芎, 细辛, 蔓荆子, 柴胡之类, 皆最宜也。 若寒之甚者, 宜麻黄, 桂枝, 生姜, 卅白, 紫苏, 白芷之类, 随其虚实而加减用之。
2.        火邪头痛者, 虽各经皆有火证, 而独惟阳明为最。 正以阳明胃火, 盛于头面而直达头维, 故其痛必甚, 其脉必洪, 其证必多内热, 其或头脑振振, 痛而兼胀, 而绝无表邪者, 必火邪也。 欲治阳明之火, 无如白虎汤加泽泻, 木通, 生地, 麦冬之类, 以抑其至高之势, 其效最速。 至若他经之火, 则芍药, 天花, 芩, 连, 知, 檗, 龙胆, 栀子之类, 无不可择而用之。 但治火之法, 不宜佐以升散, 盖外邪之火, 可散而去, 内郁之火, 得升而愈炽矣, 此为忌也。
3.        阴虚头痛, 即血虚之属也, 凡久病者多有之。 其证多因水亏, 所以虚火易动, 火动则痛, 必兼烦热, 内热等证, 治宜壮水为主, 当用滋阴八味煎, 加减一阴煎, 玉女煎之类主之。 火微者, 宜六味地黄丸, 四物汤, 三阴煎, 左归饮之类主之。
4.        阳虚头痛, 即气虚之属也, 亦久病者有之。 其证必戚戚悠悠, 或羞明, 或畏寒, 或倦怠, 或食饮不甘, 脉必微细, 头必沉沉, 遇阴则痛, 逢寒亦痛, 是皆阳虚阴胜而然。 治宜扶阳为主, 如理阴煎, 理中汤, 十全大补汤, 补中益气汤之类, 皆可择用, 或以五福饮, 五君子煎加川芎, 细辛, 蔓荆子之类, 以升达阳气, 则最善之治也。
5.        痰厥头痛, 诸古方书皆有此名目, 然以余论之, 则必别有所因, 但以头痛而兼痰者有之, 未必因痰头痛也。 故兼痰者必见呕恶, 胸满, 卅胀, 或欬嗽气粗多痰, 此则不得不兼痰治之, 宜二陈汤, 六安煎, 和胃饮, 平胃散加川芎, 细辛, 蔓荆子之类主之。 如多痰兼火者, 宜用清膈煎, 或二陈汤, 六安煎加黄芩, 天花粉之类主之, 火甚者加石膏亦可。 如多痰兼虚而头痛者, 宜金水六君煎, 或六君子汤加芎, 辛之类, 酌而用之。 东垣治痰厥头痛, 恶心烦闷, 头旋眼黑, 气短促, 上喘无力, 懒言, 心神颠倒, 目不能开, 如在风云中, 头苦痛如裂, 身重如山, 四肢厥冷, 不得安卧, 如范天騋之妻, 因两次下之而致头痛者, 用半夏白朮天麻汤。

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[活人书]云: 头痛者, 阳证也。 太阳证头痛, 发热恶寒, 无汗麻黄汤, 有汗桂枝汤。 若已发汗, 或未发汗, 头痛如破者, 连须卅白汤, 不止者, 葛根卅白汤。 阳明证头痛, 不恶寒反恶热, 胃实也, 调胃承气汤。 少阳头痛, 小柴胡汤。 太阴少阴并无头痛之证。 仲景只有厥阴一证, 吴茱萸汤。
东垣曰: 金匮真言论云: 东风生于春, 病在肝, 俞在颈项, 故春气者, 病在头。 又诸阳会于头面, 如足太阳膀胱之脉, 起于目内眦, 上额交巅, 上入络脑, 还出别下项, 病冲头痛。 又足少阳胆之脉, 起于目锐眦, 上抵头角, 病则头角额痛。 夫风从上受之, 风寒伤上, 邪从外入, 客于经络, 令人振寒头痛, 身重恶寒, 治在风池, 风府, 调其阴阳, 有余则泻, 不足则补, 汗之则愈, 此伤寒头痛也。 头痛耳鸣, 九窍不利者, 阳胃之所生, 乃气虚头痛也。 心烦头痛者, 病在耳中, 过在手巨阳, 少阴, 乃湿热头痛也。 如气上不下, 头痛巅疾者, 下虚上实也, 过在足少阴, 巨阳, 甚则入肾, 寒湿头痛也。 如头半寒痛者, 先取手少阳, 阳明, 后取足少阳, 阳明, 此偏头痛也。 有真头痛者, 甚则脑尽痛, 手足寒至节, 死不治。 有厥逆头痛者, 所犯大寒, 内至骨髓, 髓者, 以脑为主, 脑逆故令头痛, 齿亦痛。 凡头痛每以风药治之者, 总其大体而言之也。 高巅之上, 惟风可到, 故味之薄者, 阴中之阳, 乃自地升天者也。 然亦有三阴三阳之异。 故太阳头痛, 恶风, 脉浮紧, 川芎, 羌活, 独活, 麻黄之类为主。 阳明头痛, 自汗, 发热恶寒, 脉浮缓长实者, 升麻, 葛根, 白芷为主。 少阳经头痛, 脉弦细, 往来寒热, 柴胡为主。 太阴头痛, 必有痰疾, 体重或腹痛, 为痰癖, 其脉沉缓, 苍朮, 半夏, 南星为主。 少阴头痛, 三阴三阳经不流行而足寒气逆, 为寒厥, 其脉沉细, 麻黄, 附子, 细辛为主。 厥阴头项痛, 或吐痰沫, 厥冷, 其脉浮缓, 吴茱萸汤主之。 血虚头痛, 当归, 川芎为主。 气虚头痛, 人参, 黄耆为主。 气血俱虚头痛, 调中益气汤少加川芎, 蔓荆子, 细辛, 其效如神。 半夏白朮天麻汤, 治痰厥头痛药也。 清空膏, 乃风湿热头痛药也。 羌活附子汤, 治厥阴头痛药也。 如湿气在头者, 以苦吐之, 不可执方而治。 先师尝病头痛, 发时两颊青黄, 眩晕, 目不欲闭, 懒言, 身体沉重, 兀兀欲吐。 洁古曰: 此厥阴, 太阴合病, 名曰风痰, 以[局方]玉壶丸治之, 更灸侠溪穴即愈。 是知方者体也, 法者用也, 徒执体而不知用者弊, 体用不失, 可谓上工矣。
立斋曰: 久头痛多主于痰, 痛甚者乃风毒上攻, 有血虚者, 有诸经气滞者, 有气虚者, 有四气外伤者, 有劳役所伤者, 有可吐者, 有可下者, 当分虚实寒热兼变而治之。 若夫偏正头风, 久而不愈。 乃内挟痰涎风火, 郁遏经络, 气血壅滞, 甚则目昏紧小, 二便秘涩, 宜砭出其血以开郁解表。 余尝治尚宝刘毅斋, 但怒则两太阳作痛, 先用小柴胡加茯苓, 山栀子, 后用六味丸以生肾水而再不发。 谭侍御每头痛必吐清水, 不拘冬夏, 吃姜便止。 余作中气虚寒, 用六君子, 当归, 黄耆, 炮姜而瘥。 商仪部, 劳则头痛, 余作阳虚不能上升, 以补中益气汤加蔓荆子而痊。

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硝石散治风寒入脑, 头痛不可当。 因九七
一方用生萝葡汁, 仰卧, 注两鼻孔, 数年之患, 一注即愈。

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神庭, 上星, 后顶, 百会, 风池。 以上诸穴, 随灸一处可愈。

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麻黄汤散一。 葛根卅白汤散三二。 四物汤补八。 平胃散和十七。 补中益气汤补三十。 六安煎新和二。 五福饮新补六。 小柴胡汤散十九。 清膈煎新寒九。 五君子煎新热六。 理阴煎新热三。 加减一阴煎新补九。 吴茱萸汤热一三七。 左归饮新补二。 [局方]玉壶丸和百五。 调胃承气汤攻三。 桂枝汤散九。 白虎汤寒二。 莲须卅白汤散三三。 和胃饮新和五。 二陈汤和一。 十全大补汤补二十。 玉女煎新寒十二。 六味地黄汤补百二十。 理中汤热一。 滋阴八味煎新寒十七。 六君子汤补五。 三阴煎新补十一。 金水六君煎新和一。 羌活附子汤热三五。 调中益气汤补三一。 半夏白朮天麻汤和十五。

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川芎散散六二头风。 藿香正气散和二十寒滞。 神朮汤散三七伤寒。 清空膏散七四年久风热。 羌活附子汤散五九冬月犯寒。 上清散散六九吹鼻。 愈风饼子散七五头风。 旋复花汤散八三风痰昏闷。 透顶散散七十搐鼻。 点头散散七三气逆痛。 芎辛导痰汤散六八痰厥痛。 神芎丸攻七二肿痛秘结。 石膏散寒六九阳明风热。 荆芩散寒七十头风。 三生散热九六痰厥痛。 硝石散因九七风热吹鼻。 黑锡丹热一八九下元虚寒。 川芎散散六三风热。 十神汤散四十感冒。 川芎茶调散散四六风邪上攻。 都梁丸散七七伤风。 玉壶丸和百五风痰。 羌活胜风汤散六一风热。 菊花散散七一风热。 如圣散散七二搐鼻。 八般头风散七六搐鼻。 芎芷散散六七风热。 天香散散六六年久头痛。 茶调散寒七二风热上攻。 双玉散寒七一胃火。 芎朮汤热五十寒湿痛。 吹鼻六神散因四二风热。 当归酒补百四血虚痛。

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经义


邪气藏府病形篇帝曰: 首面与身形也, 属骨连筋, 同血合于气耳。 天寒则裂地凌冰, 其卒寒或手足懈怠, 然而其面不衣何也? 岐伯曰: 十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍, 其精阳气上走于目而为睛, 其别气走于耳而为听, 其宗气上出于鼻而为臭, 其浊气出于胃, 走唇口而为味。 其气之津液皆上熏于面, 而皮又厚, 其肉坚, 故天气甚寒不能胜之也。 帝曰: 邪气之中人也奈何? 岐伯曰: 邪之中人高也, 身半已上者, 邪中之也, 身半已下者, 湿中之也。 诸阳之会, 皆在于面。 中人也, 方乘虚时及新用力, 若饮食汗出腠理开, 而中于邪。 中于面则下阳明, 中于项则下太阳, 中于颊则下少阳, 其中于膺背两卅, 亦中其经。 面热者, 足阳明病。
五阅五使篇岐伯曰: 五官者, 五脏之阅也。 脉出于气口, 色见于明堂。 五官以辨, 阙庭必张, 乃立明堂。 明堂广大, 蕃蔽见外, 方壁高基, 引垂居外, 五色乃治, 平博广大, 寿中百岁。 帝曰: 愿闻五官。 岐伯曰: 鼻者肺之官也, 目者肝之官也, 口唇者脾之官也, 舌者心之官也, 耳者肾之官也。 帝曰: 以官何候? 岐伯曰: 以候五脏。 故肺病者喘息鼻张, 肝病者眦青, 脾病者唇黄, 心病者舌卷短, 颧赤, 肾病者颧与颜黑。 帝曰: 其常色殆者何如? 岐伯曰: 五官不辨, 阙庭不张, 小其明堂, 蕃蔽不见, 又埤甚卅, 卅下无基, 垂角去外, 如是者, 虽平常殆, 况加病哉。
五色篇雷公问于黄帝曰: 五色独决于明堂乎? 帝曰: 明堂者鼻也, 阙者眉间也, 庭者颜也, 蕃者颊侧也, 蔽者耳门也, 其间欲方大, 去之十步, 皆见于外, 如是者寿必中百岁。 雷公曰: 官五色奈何? 帝曰: 青黑为痛, 黄赤为热, 白为寒, 是谓五官。 雷公曰: 以色言病之间甚奈何? 帝曰: 其色粗以明, 沉夭者为甚, 其色上行者病益甚, 其色下行如云彻散者, 病方已。 雷公曰: 病小愈而卒死者, 何以知之? 帝曰: 赤色出颧大如母指者, 病虽小愈, 必卒死。 黑色出于庭, 大如母指, 必不病而卒死。 雷公曰: 死有期乎? 帝曰: 察色以言其时, 庭者首面也。 阙者, 咽喉也。 阙中者, 肺也。 下极者, 心也。 直下者, 肝也。 肝左者, 胆也。 下者, 脾也。 方上者, 胃也。 中央者, 大肠也。 挟大肠者, 肾也。 当肾者, 脐也。 面王以上者, 小肠也。 面王以下者, 膀胱, 子处也。 颧者, 肩也。 颧后者, 臂也。 臂下者, 手也。 目内眦上者, 膺乳也。 挟绳而上者, 背也。 循牙车以下者, 股也。 中央者, 膝也。 膝以下胫也。 当胫以下者, 足也。 巨分者, 股卅也。 巨屈者, 膝膑也。 此五脏六腑肢节之部也。 能别左右, 是谓大道, 男女异位, 故曰阴阳, 审察泽夭, 谓之良工。 沉浊为内, 浮泽为外, 黄赤为风, 青黑为痛, 白为寒, 黄而膏润为脓, 赤甚者为血, 痛甚为挛, 寒其为皮不仁。 男子色在于面王, 为小腹痛, 下为卵痛, 其圜直为茎痛, 高为本, 下为首, 狐疝卅阴之属也; 女子在于面王, 为膀胱, 子处之病, 散为痛, 搏为聚, 方员左右, 各如其色形。 其随而下至胝为淫, 有润如膏状, 为暴食不洁。 左为左, 右为右, 其色有邪, 聚散而不端, 面色所指者也。 其色上锐, 首空上向, 下锐下向, 在左右如法。 以五色命脏, 青为肝, 赤为心, 白为肺, 黄为脾, 黑为肾。 肝合筋, 心合脉, 肺合皮, 脾合肉, 肾合骨也。 五藏生成篇曰: 凡五色之奇脉, 面黄目青, 面黄目赤, 面黄目白, 面黄目黑者, 皆不死也。 面青目赤, 面赤目白, 面青目黑, 面黑目白, 面赤目青, 皆死也。
脉要精微论曰: 夫精明五色者, 气之华也。 详后眼目门。
刺热篇曰: 肝热病者左颊先赤, 心热病者颜先赤, 脾热病者鼻先赤, 肺热病者右颊先赤, 肾热病者颐先赤。 太阳之脉, 色荣颧骨, 热病也, 荣未交, 曰今且得汗, 待时而已。 与厥阴脉争见者, 死期不过其热病内连肾, 少阳之脉色也。 少阳之脉, 色荣颊前, 热病也, 荣未交, 曰今且得汗, 待时而已, 与少阴脉争见者, 死期不过三日。 颊下逆颧为大瘕, 下牙车为腹满, 颧后为卅痛, 颊上者鬲上也。
经脉篇曰: 心主所生病者, 面赤目黄, 喜笑不休, 烦心心痛, 掌中热。

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1.        形者气之质, 色者神之华, 有诸中必形诸外, 故但知面中形色之常变, 则凡虚实寒热凶吉死生之兆, 已可得其七八, 而再证以脉, 再察以因, 则病无遁情矣。 凡医之所贵者, 在必能无差, 欲能无差, 在确有真见, 使不有独见之明, 则何以隔垣能观, 而通神明之理? 经曰: 神乎神, 耳不闻, 目明心开而志先, 慧然独见, 口弗能言, 俱视独见, 昭然独明, 若风吹云, 故曰神。 又曰: 粗守形, 上守神。 故上古使僦贷季理色脉而通神明, 是可见形中之色无难辨也。 而色中之神不易言也。 学者于此, 必能以神会神, 斯云神矣, 又安能以笔楮尽哉。
2.        面色之辨, 经言已详, 诸所未尽, 犹当兼察也。 凡病人面赤, 本皆属火, 若满面微红而气盛者, 此火证无疑也。 若病人两颧鲜赤, 如指如缕, 而余地不赤者, 此阴虚也。 仲景曰: 面戴阳者, 下虚故也。 妇人尤多见之。 病人面红不退者, 邪盛病进为难愈。 病人面白色者, 气虚也, 或白兼淡黄而气不足者, 必失血也。 病人面白有枯色者, 血气俱败也, 若证有痰火, 则尤为难治。 病人面青, 或兼白者, 必阳虚阴胜之病。 久病人面转黄苍, 此欲愈也。 病人面黄润而微赤者, 必主湿热。 病人面黄而兼青者, 此木邪犯土, 多不可治。 病人面色青苍者, 多主疼痛。 病难愈而面色如煤不开者, 终不吉。 平人面色如灰尘, 眼下青黑者, 必有病至, 其病必重。 女人面色青者, 必肝强脾弱, 多怒少食, 或经脉不调。 女人颧颊鲜红, 名曰带桃花, 此阴中有虚火, 多淫而无子。
3.        面肿有虚实, 肿者为实, 浮者为虚。 实肿者, 或热或痛, 乃因风火上炎, 此以邪之有余也, 脉必紧数,证必寒热。 风则散之, 火则清之, 壅滞秘结则通之, 利之, 邪去而肿自消也。 虚浮者, 无痛无热而面目浮肿, 此或以脾肺阳虚, 输化失常, 或以肝肾阴虚,水邪泛溢。然浮而就上, 其形虚软者, 多由乎气; 肿而就下, 按而成窝者, 多由乎水。 治气者, 须从脾肺, 虚则补之, 实则顺之; 治水者, 须从脾肾, 虚则化之, 实则泻之。 然水气虽分上下, 而气即水之母, 水即气之质, 故有相因之化, 而亦有相因之治也。 凡虚浮在气者, 虽曰气虚, 然亦有虚之异,不可执也。 盖虚而浮, 多因于脾, 此或以劳倦, 或以色欲, 或以泻痢, 或以中寒, 而脉必微弱, 气必虚馁者是也。 实而胀者, 多因于胃,或木火炽盛而湿热上浮, 或纵酒纵食而阳明壅滞, 此其脉必滑数, 证必多热者是也。 然此证虽浮而不痛不肿, 自与前证有异, 虚实既辨, 则或补或泻,或利或清, 所当详酌而为之治也。