腰痛之虚证, 十居八九, 但察其既无表邪, 又无湿热, 而或以年衰, 或以劳苦, 或以酒色斲丧, 或七情忧郁所致者, 则悉属真阴虚证。 凡虚证之候, 形色必清白而或见黎黑, 脉息必和缓而或见细微, 或以行立不支而卧息少可, 或以疲倦无力而劳动益甚。 凡积而渐至者皆不足, 暴而痛甚者多有余, 内伤禀赋者皆不足, 外感邪实者多有余, 故治者当辨其所因。
1. 凡肾水真阴亏损, 精血衰少而痛者, 宜当归地黄饮, 及左归丸, 右归丸为最。 若病稍轻, 或痛不甚, 虚不甚者, 如青娥丸, 煨肾散, 补髓丹, 二至丸, 通气散之类, 俱可择用。
2. 腰痛之表证, 凡风寒湿滞之邪, 伤于太阳, 少阴之经者皆是也。 若风寒在经, 其证必有寒热, 其脉必见紧数, 其来必骤, 其痛必拘急兼酸, 而多连脊背, 此当辨其阴阳, 治从解散。 凡阳证多热者, 宜一柴胡饮, 或正柴胡饮之类主之; 若阴证多寒者, 宜二柴胡饮, 五积散之类主之。 其有未尽, 当于伤寒门辨治。
3. 湿滞在经而腰痛者, 或以雨水, 或以湿衣, 或以坐卧湿地。 凡湿气自外而入者, 总皆表证之属, 宜不换金正气散, 平胃散之类主之。 若湿而兼虚者, 宜独活寄生汤主之。 若湿滞腰痛而小水不利者, 宜胃苓汤, 或五苓散加苍朮主之。 若风湿相兼, 一身尽痛者, 宜羌活胜湿汤主之。 若湿而兼热者, 宜当归拈痛汤, 苍朮汤之类主之。 若湿而兼寒者, 宜[济生]朮附汤, 五积散之类主之。
4. 腰痛有寒热证, 寒证有二, 热证亦有二。 凡外感之寒, 治宜温散如前, 或用热物熨之亦可。 若内伤阳虚之寒, 治宜温补如前。 热有二证。 若肝肾阴虚, 水亏火盛者, 治当滋阴降火, 宜滋阴八味煎, 或用四物汤加黄檗, 知母, 黄芩, 栀子之属主之。 若邪火蓄结腰肾, 而本无虚损者, 必痛极, 必烦热, 或大渴引饮, 或二便热涩不通, 当直攻其火, 宜大分清饮加减主之。
5. 跌蹼伤而腰痛者, 此伤在筋骨, 而血脉凝滞也, 宜四物汤加桃仁, 红花, 牛膝, 肉桂, 玄胡, 乳香, 没药之类主之。 若血逆之甚而大便闭结不通者, 宜[元戎]四物汤主之, 或外以酒糟, 卅, 姜捣烂罨之, 其效尤速。
6. 丹溪云: 诸腰痛不可用参补气, 补气则疼愈甚; 亦不可峻用寒凉, 得寒则闭遏而痛甚。 此言皆未当也。 盖凡劳伤虚损而阳不足者, 多有气虚之证, 何为参不可用? 又如火聚下焦, 痛极而不可忍者, 速宜清火, 何为寒凉不可用? 但虚中挟实不宜用参者有之, 虽有火而热不甚, 不宜过用寒凉者亦有之, 若谓概不可用, 岂其然乎? 余尝治一董翁者, 年逾六旬, 资禀素壮, 因好饮火酒, 以致湿热聚于太阳, 忽病腰痛不可忍, 至求自尽, 其甚可知。 余为诊之, 则六脉洪滑之甚, 且小水不通而膀胱胀急, 遂以大分清饮倍加黄檗, 龙胆草, 一剂而小水顿通, 小水通而腰痛如失。 若用丹溪之言, 鲜不误矣, 是以不可执也。 ( 新按)
7. 妇人以胎气, 经水损阴为甚, 故尤多腰痛脚酸之病, 宜当归地黄饮主之。 |
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