（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

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仲景曰: 夫六腑气绝于外者, 手足寒, 上气, 脚缩; 五脏气绝于内, 利不禁, 下甚者, 手足不仁。 下利腹胀满, 身体疼痛者, 先温其卅, 乃攻其表。 温卅宜四逆汤, 攻表宜桂枝汤。
＜褚氏遗书＞曰: 阴已耗而复竭之, 则大小便牵疼, 愈疼则愈欲大小便, 愈便则愈疼。
东垣曰: 饮食有伤, 起居不时, 损其胃气, 则上升清华之气反从下降, 是为飧泄, 久则太阴传少阴而为肠澼。 卅急后重, 脓血相杂, 数至圊而不能即便者, 专用补中益气汤为主, 使升降之道行, 其痢不治自消矣。 卅急者, 腹中不宽快也, 亦有虚坐而大便不行者, 皆血虚也, 血虚则卅急后重。
薛立斋曰: 若白痢久, 胃弱气虚, 数至圊而不能便, 或少有白脓者, 乃土不生金, 肺与大肠气伤而下坠也。 当用补中益气汤举其阳气, 则阴自降而二便自愈。 若饮食不入, 发热作渴, 势甚危急, 用十全大补汤。 如不应, 送二神丸。 若红痢久, 胃弱血虚, 脾经血热下注而不愈者, 用四物加白朮, 茯苓。 若脾经气虚, 不能统血而不愈者, 用四君加川芎, 当归。 若中气下陷, 不能摄血而不愈者, 用补中益气汤。
凡呕吐, 食不得下, 其或脾胃素有实热, 或过食辛辣厚味而暴患者, 宜开胃行滞。 若胃气虚, 隔呕吐者, 宜六君加生姜。 凡痢, 腹痛后重, 怕手按腹, 或脉洪实者, 为积滞闭结, 宜疏通之。 若腹痛后重, 喜手按腹, 或脉微细, 为阳气虚寒, 宜六君, 干姜温补脾气。
凡气血虚而作痢, 若脾虚血弱者, 宜四君子汤。 胃虚血弱者, 补中益气汤。 久病气血俱虚者, 八珍汤。 若脾气虚寒下陷, 补中益气汤加粟壳, 姜, 桂, 如不应, 急用附子。 若气血虚弱, 宜十全大补汤加附子, 粟壳。 若命门火衰, 宜八味丸以补母气。 若腹痛作渴, 饮汤, 手按之而痛稍止者, 俱宜温补脾胃。
徐东皋曰: 凡痢疾之治, 须审病者气体厚薄, 曾无通泻及用攻积苦寒之药, 脉之有力无力, 及正气邪气有余不足, 对证施治, 未有弗效。 今医治痢, 多峻用下剂及苦寒太过, 鲜有不致误者, 况年高与体弱之人, 逐致元气虚陷, 反不能支。 胃气既虚, 其痢益甚, 有阳虚陷入阴中, 则脱血阵阵而下者, 医尚谓血痢不已, 仍用苦寒, 渐至脉绝, 四肢厥冷而死者, 曷可胜纪。 且今人之患痢者, 多有脾胃先虚而后积滞, 通滞之剂宜酌用也, 稍或过之, 遂致虚脱, 盖有由焉。

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王海藏治杨师三朝三大醉, 至醒, 发大渴, 饮冷水冰茶各三杯, 遂病, 便血约一盆。 先用吴茱萸丸, 又用平胃五苓各半散, 三大服血止。 后复为白痢, 又与神应丸, 四服白痢乃止。 或曰: 何不用黄连之类以解毒, 而反用温热之剂? 予曰: 若用寒凉, 其疾必大变, 盖寒毒内伤, 复用寒凉, 非其治也。 况血为寒所凝, 浸入大肠而下, 得温乃行, 所以用温热其血自止。 经曰: 治病必求其本, 此之谓也。 胃既得温, 其血不凝而自行, 各守其乡也。 观此治法, 可见治血痢者, 岂可偏执为热乎? 又海藏曰: 暑月久血痢, 不可用黄连, 阴在内也。
＜夷坚甲志＞云: 昔虞丞相自渠川被召, 途中冒暑, 得泄痢连月, 萝壁间有韵语云: 暑毒在脾, 温气连脚, 不泄则痢, 不痢则疟。 独炼雄黄, 蒸饼和药, 甘草作汤, 服之安乐。 别作治疗, 医家大错。 如方制药, 其疾随愈。 按: 此说颇奇, 虽未及用, 姑亦录之, 以存其法。
＜唐太宗实录＞云: 贞观中, 上病气痢, 久未痊, 服众医药不应, 因下诏访问, 时金吾长张宝脏曾困此疾, 即具疏以乳煎荜茇方。 上服之, 立效, 宣下宰臣与五品官, 魏征难之, 逾六月不拟。 上疾复发, 复进之又平。 因问左右曰: 进方人有功, 未见除授, 何也? 征惧曰: 未知文武二吏。 上怒曰: 治得宰相, 不妨授三品, 我岂不及汝耶? 即命与三品文官, 授鸿胪寺卿。 其方用牛乳半斤, 荜茇三钱, 同煎减半, 空腹顿服。

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抑扶煎新热十一。 胃关煎新热九。 胃苓汤和百九十。 平胃散和十七。 百顺丸新攻六。 五德丸新热十八。 五君子煎新热六。 佐关煎新热十。 五苓散和一八二。 温胃饮新热五。 四逆汤热十四。 四君子汤补一。 四神丸热一五一。 二神丸热百五十。 复阳丹新热二十。 四维散新热十二。 吴茱萸丸热百四十。 八味丸补一二一。 理阴煎新热三。 六味异功煎新热七。 八珍汤补十九。 三阴煎新补十一。 十全大补汤补二十。 神应丸未收。 清流饮新寒六。 加减一阴煎新补九。 益元散寒百十二。 大承气汤攻一。 黄芩芍药汤寒百九。 圣朮煎新热二五。 六君子汤补五。 九卅丹新热二三。 六味丸补百二十。 大分清饮新寒五。 右归饮新补三。 四物汤补八。 六味回阳饮新热二。 保阴煎新寒一。 桂枝汤散九。 补中益气汤补三十。 茵陈饮新寒八。 香连丸寒百十三。 河间芍药汤攻三二。 神佑丸攻四八。 赤金豆新攻二。

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归脾汤补三二。 大防风汤补九八痢后风。 十宝汤补九六虚寒。 戊己丸和二百二温热。 斗门方和一九九毒痢脓血。 真人养脏汤和一九四调和。 大黄汤攻十一湿热。 黄芩汤寒百五干呕痢。 黄耆散寒百八热赤痢。 荜茇丸热一五六寒痢。 白通汤热一四五少阴痢。 附子茴香散热一四八暖胃和中。 桃花丸固五六冷滑久痢。 固肠丸固五三温补固涩。 生地黄汤固五七热血痢。 当归黄耆汤补九七妊娠下痢。 大七香丸和一三一寒气。

黄芩半夏生姜汤和十六干呕。 藿香正气散和二十寒滞。 简易八方和二百。 木香化滞汤寒百十湿热滞。 六神丸寒百十四食积热痢。 理中汤热一中寒。 白朮圣散子热一三六固肠温胃。 桂香丸热一六二冷滑不禁。 固肠散固五十温固。 诃梨勒丸热一五九寒滑痢。 大断下丸固五四温涩。 涩肠散因二八六傅掺。 升阳除湿防风汤和百八十湿滞。


景岳全书卷之二十四终

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心腹痛

经义

举痛论帝曰: 愿闻人之五脏卒痛, 何气使然? 岐伯对曰: 经脉流行不止, 环周不休, 寒气入经而稽迟, 泣而不行, 客于脉外则血少, 客于脉中则气不通, 故卒然而痛。 帝曰: 其痛或卒然而止者, 或痛甚不休者, 或痛甚不可按者, 或按之而痛止者, 或按之无益者, 或喘动应手者, 或心与背相引而痛者, 或卅肋与少腹相引而痛者, 或腹痛引阴股者, 或痛宿昔而成积者, 或卒然痛死不知人, 少间复生者, 或痛而呕者, 或腹痛而后泄者, 或痛而闭不通者, 凡此诸痛, 各不同形, 别之奈何? 岐伯曰: 寒气客于脉外则脉寒, 脉寒则缩蜷, 缩蜷则脉绌急, 绌急则外引小络, 故卒然而痛, 得炅则立止, 因重中于寒, 则痛久矣。 寒气客于经脉之中, 与炅气相薄则脉满, 满则痛而不可按也, 寒气稽留, 炅气从上, 则脉充大而血气乱, 故痛甚不可按也。 寒气客于肠胃之间, 膜原之下, 血不得散, 小络急引故痛, 按之则血气散, 故按之痛止。 寒气客于侠脊之脉, 则深按之不能及, 故按之无益也。 寒气客于冲脉, 冲脉起于关元, 随腹直上, 寒气客则脉不通, 脉不通则气因之, 故喘动应手矣。 寒气客于背俞之脉, 则脉泣, 脉泣则血虚, 血虚则痛, 其俞注于心, 故相引而痛, 按之则热气至, 热气至则痛止矣。 寒气客于厥阴之脉, 厥阴之脉者, 络阴器系于肝, 寒气客于脉中则血泣脉急, 故卅肋与少腹相引痛矣。 寒气客于阴股, 寒气上及少腹, 血泣在下相引, 故腹痛引阴股。 寒气客于小肠膜原之间, 络血之中, 血泣不得注于大经, 血气稽留不得行, 故宿昔而成积矣。 寒气客于五脏, 厥逆上泄, 阴气竭, 阳气未入, 故卒然痛死不知人, 气复反则生矣。 寒气客于肠胃, 厥逆上出, 故痛而呕也。 寒气客于小肠, 小肠不得成聚, 故后泄腹痛矣。 热气留于小肠, 肠中痛, 瘅热焦渴则坚干不得出, 故痛而闭不通矣。 帝曰: 所谓言而可知者也, 视而可见奈何? 岐伯曰: 五脏六腑固尽有部, 视其五色, 黄赤为热, 白为寒, 青黑为痛, 此所谓视而可见者也。 帝曰: 扪而可得奈何? 岐伯曰: 视其主病之脉坚而血反陷下者, 皆可扪而得也。
宾按: 本篇论痛, 总计一十三条, 所言寒气与炅气相薄, 及热气留于小肠闭而不通者, 止二条为热证, 而其它皆属于寒, 则此证之概可知, 学者当思所辨矣。

终始篇曰: 病痛者阴也, 痛而以手按之不得者阴也, 深刺之。

痹论帝曰: 内舍五脏六腑, 何气使然? 岐伯曰: 五脏皆有合, 病久而不去者, 内舍于其合也。 胞痹者, 少腹膀胱按之内痛, 若沃以汤, 涩于小便, 上为清涕。 痛者, 寒气多也, 有寒故痛也。
骨空论曰: 卅络季卅引少腹而痛胀, 刺卅嘻。
调经论曰: 实者外坚充满, 不可按之, 按之则痛。 虚者聂辟气不足, 按之则气足以温之, 故快然而不痛。

平人气象论曰: 寸口脉沉而弱, 曰寒热及疝瘕少腹痛。 寸口脉沉而横, 曰卅下有积, 腹中有横积痛。 脉急者, 曰疝瘕少腹痛。
邪气藏府病形篇曰: 心脉微急为心痛引背, 食不下。

卫气篇曰: 新积痛可移者, 易已也; 积不痛, 难已也。
厥病篇曰: 厥心痛, 与背相控, 善瘈, 如从后触其心, 伛偻者, 肾心痛也。 厥心痛, 腹胀胸满, 心尤痛甚, 胃心痛也。 厥心痛, 痛如以锥针刺其心, 心痛甚者, 脾心痛也。 厥心痛, 色苍苍如死状, 终日不得太息, 肝心痛也。 厥心痛, 卧若徒居, 心痛间, 动则痛益甚, 色不变, 肺心痛也。 真心痛, 手足清至节, 心痛甚, 旦发夕死, 夕发旦死。 肠中有虫瘕及蛟卅, 心肠痛, 卅作痛肿聚, 往来上下行, 痛有休止, 腹热喜渴涎出者, 是蛟卅也。 以上皆有刺法, 详在本经。
杂病篇曰: 心痛引腰脊, 欲呕, 取足少阴。 心痛, 腹胀啬啬然, 大便不利, 取足太阴。 心痛引背不得息, 刺足少阴, 不已, 取手少阳。 心痛引小腹满, 上下无常处, 便溲难, 刺足厥阴。 心痛, 但短气不足以息, 刺手太阴。 心痛, 当九节刺之, 按已刺按之, 立已。 不已, 上下求之, 得之立已。

六元正纪大论曰: 不远热则热至, 不远寒则寒至, 寒至则坚否腹满, 痛急下利之病生矣。 土郁之发, 甚则心痛卅卅, 呕吐霍乱, 饮发注下。 金郁之发, 心卅满引小腹, 善暴痛, 不可反侧。 水郁之发, 民病寒客心痛。 木郁之发, 民病胃脘当心而痛, 上支两卅, 膈咽不通, 食饮不下。 火郁之发, 民病骨痛, 腹中暴痛。

邪气藏府病形篇曰: 大肠病者, 肠中切痛而鸣濯濯, 冬日重感于寒即泄, 当脐而痛, 不能久立, 与胃同候, 取巨虚上廉。 胃病者, 腹卅胀, 胃脘当心而痛, 上支两卅, 膈咽不通, 食饮不下, 取之三里也。 小肠病者, 小腹痛, 腰脊控睪而痛, 时窘之后, 取之巨虚下廉。 膀胱病者, 小腹偏肿而痛, 以手按之, 即欲小便而不得, 取委中央。

五邪篇曰: 邪在肝, 则两卅中痛, 寒中, 恶血在内, 行善掣节时脚肿。 邪在脾胃, 则病肌肉痛。 阳气不足, 阴气有余, 则寒中肠鸣腹痛。 邪在心, 则病心痛喜悲, 时眩仆。 以上俱有刺法在本经。

经脉篇曰: 脾足太阴之脉, 入腹属脾络胃, 其支者, 复从胃, 别上膈注心中。 是动则病舌本强, 食则呕, 胃脘痛, 腹胀善噫, 心下急痛, 得后与气, 则快然如衰。 心手少阴之脉, 起于心中, 出属心系, 是动则病嗌干心痛, 渴而欲饮。 肾足少阴之脉, 其支者, 从肺出络心。 是动则心如悬若饥状, 舌干, 咽肿, 烦心, 心痛。 心主手厥阴之脉, 起于胸中, 出属心包络。 是动则胸卅支满, 烦心心痛。 胆足少阳之脉, 其直者, 从缺盆下腋, 循胸循卅卅。 是动则病口苦, 善太息, 心卅痛不能转侧。

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凡病心腹痛者, 有上中下三焦之别。 上焦者, 痛在膈上, 此即胃脘痛也, [内经]曰胃脘当心而痛者即此。 时人以此为心痛, 不知心不可痛也, 若病真心痛者, 必手足冷至节, 爪甲青, 旦发夕死, 夕发旦死, 不可治也。 中焦痛者, 在中脘, 脾胃间病也。 下焦痛者, 在脐下, 肝肾大小肠膀胱病也。 凡此三者, 皆有虚实寒热之不同, 宜详察而治之。
        痛有虚实, 凡三焦痛证, 惟食滞, 寒滞, 气滞者最多, 其有因虫, 因火, 因痰, 因血者, 皆能作痛。 大都暴痛者多有前三证, 渐痛者多由后四证。 但虫痛, 痰痛多在中焦, 火痛则三焦俱有之, 血痛则多在下焦, 然惟妇人则常有血证, 而男子则少也。 诸如此类, 但察其多滞多逆者方是实证, 如无滞逆, 则不得以实论也。 辨之之法, 但当察其可按者为虚, 拒按者为实。 久痛者多虚, 暴痛者多实。 得食稍可者为虚, 胀满畏食者为实。 痛徐而缓, 莫得其处者多虚, 痛剧而坚, 一定不移者为实。 痛在肠脏中, 有物有滞者多实, 痛在腔卅经络, 不干中脏, 而牵连腰背, 无胀无滞者多虚。 脉与证参, 虚实自辨。 微实者, 宜调不宜攻; 大实者, 或上或下, 非攻不可; 纯虚者, 或气或血, 非大补不可。
        痛证有寒热, 误认之则为害不小。 盖三焦痛证, 因寒者常居八九, 因热者十惟一二, 观[内经‧举痛]等论, 义可知矣。 盖寒则凝滞, 凝滞则气逆, 气逆则痛胀由生, 而热则流通, 多不然也。 虽热证亦常有痛, 然热者必有明辨, 如[内经]所言肠中痛而瘅热焦渴, 则坚干不得出, 闭而不通者, 此因燥结热闭, 故能作痛, 然必有烦热等证, 乃因于火, 最易见也。 今之医家, 但见心腹痛证, 无问有无寒热, 便云诸痛皆属于火, 多用寒凉, 不知此说出自何典? 而彼此讹传, 无墨无根, 妄亦甚矣。 又见丹溪治法云: 凡心腹痛者, 必用温散, 此是郁结不行, 但气不运, 故痛也。 此说诚是也, 然又引原病式云: 若欲行温散, 宁无助火添病也。 由是古方多以山栀为主, 加热药为向导, 或用二陈汤加川芎, 苍朮, 倍加栀子煎服, 痛甚者, 加炒干姜反佐之, 若此议论治法, 余则大有不服。 夫致病之由, 热者自热, 寒者自寒, 病因火邪, 清利自愈, 固不必反佐也; 病因寒滞, 温散自愈, 又何为反助火耶? 盖寒者热之, 热者寒之, 此自正治之正理, 岂可不论经权, 不分从逆, 既宜栀子, 又宜干姜, 概用反佐而治寒犯寒, 治热犯热乎? 因致后代医流, 凡有见不真者, 每每借此为成法, 而借口反佐, 误人于疑似之中者不少矣。 故余特为反佐论在前二卷中, 以尽其义, 宜均察也。
        痛证当辨有形无形。 无形者痛在气分, 凡气病而为胀为痛者, 必或胀或止而痛无常处, 气聚则痛而见形, 气散则平而无迹, 此无形之痛也, 但宜顺气, 气顺则痛自愈矣。 有形者痛在血分, 或为食积。 凡血症食积而为胀痛者, 必痛有常所, 而胀无休息, 不往不来, 不离其处者, 是有形之痛也。 然或食或血, 察得所因, 乃可攻而去之, 此二者之当辨也。

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凡诸病之虚实, 辨之于脉者皆易, 惟心腹痛证, 则有大有小, 其脉多有难辨, 虽滑实有力者, 固多实邪, 虚弱无神者, 固多虚邪, 此其常也。 然暴痛之极者, 每多沉伏, 细涩, 最似极虚之候。 不知气为邪逆, 气逆则脉道不行而沉伏异常, 此正邪实之脉, 然于沉伏之中细察之, 必有梗梗然弦紧之意, 此必寒邪阻遏阳气者, 多有是脉, 若火邪作痛, 则不然也。 凡见此者, 不得因其细极, 微极便认为虚脱, 妄用补剂, 必大误矣。 辨此之法, 但当察其形气, 以见平素之强弱, 问其病因, 以知新病久病, 及何所因而起。 大都暴病痛急, 而脉忽细伏者多实邪, 久病痛缓, 而脉本微弱者为虚邪, 再以前论虚实之法酌之, 以理参而诊之, 则万无一失矣。

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1.        凡心腹痛证, 必须先辨寒热, 如无热证热脉, 则定非火邪, 不得妄用凉药。
2.        凡治心腹痛证, 古云: 痛随利减, 又曰: 通则不痛, 此以闭结坚实者为言。 若腹无坚满, 痛无结聚, 则此说不可用也。 其有因虚而作痛者, 则此说更如冰炭。
3.        凡痛在上焦者, 如因停滞, 既痛兼胀, 不易行散, 而痛极难忍者, 欲其滞去速效, 无如吐之之妙, 宜于新方吐法中择而用之。 若无停积胀急, 而或寒或气, 微有凝滞而作痛者, 但顺其气, 无有不愈。
4.        胃脘痛证, 多有因食, 因寒, 因气不顺者, 然因食因寒, 亦无不皆关于气, 盖食停则气滞, 寒留则气凝, 所以治痛之要, 但察其果属实邪, 皆当以理气为主, 宜排气饮加减主之; 食滞者兼乎消导, 寒滞者兼乎温中, 若止因气逆, 则但理其气, 病自愈矣。 其有诸药不效, 气结难解者, 惟神香散为妙。 若气有滞逆, 随触随发者, 宜用后简易二方最妙。
5.        下焦小腹痛者, 或寒, 或热, 或食, 或虫, 或血, 或气逆, 皆有之。 凡闭结者, 利之下之, 当各求其类而治之。
6.        寒滞之痛, 有因内寒者, 如食寒饮冷之类是也, 必兼寒兼食, 随其宜而治之, 如上法可也。 有因外寒者, 或触冒不时之寒邪, 或犯客令之寒气, 或受暴雨沙气之阴毒, 以致心腹搅痛, 或吐或泻, 或上不能吐, 下不能泻, 而为干霍乱危剧等证, 总由寒气犯脏, 或在上焦, 或在中下二焦。 凡痛急在上者, 用吐最妙; 在中在下者, 俱宜解寒行滞, 以排气饮为主加减治之, 或不换金正气散, 或和胃饮, 平胃散, 十香丸之类, 皆可择用。 其有寒逆之甚者, 宜四逆汤, 理中汤之类主之。 又神香散可解三焦之滞, 当随证作引以送之。
7.        血积之有腹痛者, 是即畜血证也, 而血证之属有四。 一, 伤寒有畜血证。 成无己曰: 邪气聚于下焦, 则津液不得通, 血气不得行, 或溺或血, 留滞于下, 是生胀满而硬痛也。 若从心下至少腹硬满而痛, 小便利者, 则是畜血之证, 此当分而治之。 其它证治详义, 并见伤寒门。 一, 妇人有血痛证, 详见妇人门。 一, 跌打损伤有瘀血腹痛证, 但去其瘀而痛自愈。 凡气血和平者, 宜通瘀煎加减治之。 其有血滞便结, 邪实不通者, 宜桃仁承气汤, 百顺丸主之; 或血虚燥结, 便闭不通者, 宜玉烛散主之。 一, 食郁既久, 而胃脘有瘀血作痛者, 生韭饮。
8.        气血虚寒, 不能营养心脾者, 最多心腹痛证, 然必以积劳积损及忧思不遂者, 乃有此病; 或心, 脾, 肝, 肾气血本虚而偶犯劳伤, 或偶犯寒气及饮食不调者, 亦有此证。 凡虚痛之候, 每多连绵不止, 而亦无急暴之势, 或按之, 揉之, 温之, 熨之痛必稍缓, 其在心脾胸卅之间者, 则或为戚戚, 或为慌慌, 或似卅非卅, 或饥劳更甚, 或得食稍可, 或懊卅无迹, 莫可名状, 或形色青黄, 或脉微气弱, 是皆虚寒之证, 此非甘温养血, 补胃和中不可也, 宜大小营煎, 理阴煎之类加减主之。 若气虚者, 必大加人参, 阳衰者, 必佐以桂, 附, 干姜。 丹溪曰: 诸痛不可补气。 此惟邪实气滞者当避之, 而曰诸痛皆然则谬矣, 不可执以为辞也。 一, 下虚腹痛, 必因虚挟寒, 或阳虚中寒者乃有之, 察无形迹而喜按喜暖者是也, 治宜补阴逐寒, 必宜理阴煎主之。 然男子则间或有之, 惟女人则因虚而痛者更多。 盖女人有月经带浊之病, 所以为异, 亦宜理阴煎大剂主之, 余用此以活人多矣。 若虚中挟滞而血有不行者, 惟决津煎为最妙。 诸末尽者, 详妇人门。 凡治心腹痛证, 已经攻击涤荡, 愈而复作, 或再三用之而愈作愈甚, 或脉反浮弦虚大者, 皆为中虚之候, 此当酌其虚实而或兼治邪气, 或专补正气。 若用补无碍, 则当渐进, 切不可杂乱妄投, 以自掣其肘, 但当纯用补药, 使脾胃气强, 得以运行, 则邪气自不能犯, 又何疼痛之有?
9.        火邪热郁者, 皆有心腹痛证。 如火在上焦, 痛而兼胀者, 宜于行气导滞药中倍加山栀, 黄芩之属以治之; 若有痛无胀者, 或宜加芍药, 生地, 麦冬以佐之。 若火在下焦者, 宜大分清饮, 或茵陈饮之类主之。 然火在上者, 必有烦热, 焦渴, 喜冷等证, 火在下者, 必有胀热, 秘结, 淋涩等证, 务兼脉证, 察其真有火邪, 方可治以寒凉, 如无火证火脉, 则不得妄称为火以误治也。
10.        虫痛证治, 详见诸虫门。
11.        痰饮停滞胸膈, 亦能作痛。 凡胸卅膨闷, 漉漉有声, 或作醋酸心呕恶, 或痛连卅背者, 皆其证也。 宜清膈煎, 二陈汤, 橘皮半夏汤, [局方]四七汤, 及括痰丸, 润下丸之类并皆治之。 又若东垣草豆蔻丸, 丹溪白螺丸, 亦皆治痰之剂。 若郁痰凝结, 消之不去者, 非用吐法不能除也。
12.        阴寒腹痛者, 凡男妇有因房室之后中寒而痛极者, 此阴寒也。 宜先用卅, 姜捣烂炒热, 或热砖之属熨其脐腹, 以解其寒极凝滞之气, 然后用理阴煎, 或理中汤, 四逆汤之类加减治之。 其有痛极至危者, 须速灸神阙, 气海等穴。
13.        凡胸腹之痛, 有无关于内, 而在筋骨, 皮肉之间者, 此邪之在经, 不可混作卅证。 必须详问的确, 但当分其或火, 或寒, 或气, 或劳伤, 或血滞, 或血虚, 或有淫疮邪毒留蓄在经, 辨其所因, 庶不致谬, 而治之亦易也。
14.        大人小儿, 或素因口腹不节, 致伤脾胃, 以后或寒或食, 凡有所触即为腹痛, 屡发不已, 或为胀满, 食减等证者, 惟芍药枳朮丸为最妙, 宜加减用之。
15.        凡胸膈大痛, 连及卅背, 药不能纳, 到口即吐者, 此则无论诸药, 皆可发吐, 因就其势探而吐之, 则最易最捷, 吐出邪滞积痰, 痛可立止。 若邪犹未尽, 痛犹未止, 则再以前药与之, 务尽其邪, 无不愈者。

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陈无择云: 十二经络, 外感六淫, 则其气闭塞, 郁于中焦, 气与邪争, 发为疼痛。 足厥阴心痛, 两卅急, 引小腹连阴股相引痛。 手心主心痛, 彻背, 心烦, 掌中热, 咽干, 目黄赤, 卅满。 足太阴心痛, 腹胀满, 涩涩然大便不利, 膈闷咽塞。 手太阴心痛, 短气不足以息, 季卅空痛, 遗矢无度, 胸满烦心。 足少阴心痛, 烦极, 面黑, 心悬若饥, 胸满, 腰脊痛。 背输诸经心痛, 心与背相引, 心痛彻背, 背痛彻心。 诸腑心痛, 难以俛仰, 小腹上冲, 卒不知人, 呕吐泄泻。 此皆诸经, 诸俞, 诸腑涉邪所致, 病属外所因。 若五脏内动, 汨以七情, 则其气痞结, 聚于中脘, 气与血搏, 发为疼痛。 肝心痛者, 色苍苍如死状, 终日不得太息。 真心痛者, 如前经义。 脾心痛者, 如锥针刺其心腹, 蕴蕴然气满。 肺心痛者, 若从心间起, 动作痛益甚, 色不变。 肾心痛者, 与背相控, 善瘈, 如物从后触其心, 身伛偻。 胃心痛者, 腹痛胸满, 不下食, 食则不消。 皆脏气不平, 喜怒忧郁所致, 此属内因。 饮食劳逸, 触忤非类, 使脏气不平, 痞膈于中, 食饮遁注, 变乱肠胃, 发为疼痛。 或饮啖生冷果实, 中冷不能消散, 结而为积, 还食还发, 名积心痛。 及有脏寒生蚘致心痛者。 所谓九种心痛, 曰饮, 曰食, 曰风, 曰冷, 曰热, 曰悸, 曰虫, 曰注, 曰去来痛者, 除风热寒属外所因, 余皆不内外因。 更有妇人恶血入心脾经, 发作疼痛, 尤甚于诸痛。 更有卒中, 客忤, 鬼击, 尸疰, 使人心痛, 亦属不内外因。
丹溪曰: 心痛即胃脘痛, 虽日数多, 不吃食不死, 若痛方止便吃物, 还痛。 必须三五服药后, 方可渐渐吃物。 痛甚者, 脉必伏, 用温药附子之类, 不可用参朮。 脉弦者是食, 宜温散。 盖食得寒则凝, 得热则化, 更用行气, 或利药助之, 无不愈。 脉滑者是痰, 痰因气滞而聚, 阻碍道路, 气不得通而痛, 宜导痰解郁。 凡痛必用温散, 以其郁结不行, 阻气不运故也。 腹痛以手可重按者属虚, 宜参, 朮, 姜, 桂之类; 手不可按者是实, 宜用硝黄下之。 肥白人腹痛, 多是气虚兼湿痰, 宜半夏, 人参, 二朮之类。 饮食过伤而腹痛, 宜木香槟榔丸下之。 如气虚之人伤饮食而腹痛, 宜调补胃气并消导药, 参, 朮, 山楂, 枳实, 麦芽, 木香, 神卅之类。 如腹中常有热而痛, 此为积热, 宜调胃承气汤下之。 小腹实痛, 用青皮以行其气; 小腹因寒而痛, 宜桂枝, 吴茱萸。 脐下忽大痛, 人中黑者, 多死。 心痛, 用山栀并劫药止之, 若又复发, 前药必不效, 可用玄明粉一服立止。 脉坚实, 不大便者, 下之。

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凡腹痛因食者, 或因滞物, 或因冷物, 皆能停积中脘, 须用前治食法加减治之, 此正法也, 然又有食停小腹者。 余尝治一上舍, 年及三旬, 因午刻食水煮卅角, 将至初更, 食及小腹, 下至右角间, 遂停积不行, 而坚突如拳, 大如鹅卵, 其痛之剧, 莫可名状。 余为治之, 察其明系卅积, 显而无疑, 然计其已入大肠, 此正通则不痛之证也, 乃与木香槟榔丸, 连下二三次, 其痛如故。 因疑药力之缓, 犹未及病, 乃更投神佑丸以泻之, 又不效。 余谓此必药性皆寒, 故滞有不行也, 因再投备急丸, 虽连得大泻, 而坚痛毫不为减。 斯时也, 余计穷矣。 因潜测其由, 不过因卅, 岂无所以制之? 今既逐之不及, 使非借气以行之不可也。 且计卅毒非大蒜不杀, 气滞非木香不行, 又其滞深道远, 非精锐之响导不能达, 乃用火酒磨木香, 令其嚼生蒜一瓣, 而以香酒送之。 一服后, 觉痛稍减, 三四服后, 痛渐止而食渐进, 方得全愈。 然虽痛止食进, 而小腹之块仍在, 后至半年许始得消尽。 由是知欲消食滞, 即大黄, 巴豆犹有所不能及, 而推宜行气为先也。 且知饮食下行之道, 乃必由小腹下右角间, 而后出于广肠, 此自古无人言及者, 故并笔之, 用以广人之闻见。