(１～１９卷)景岳全书-卷之一、入集传忠录上

蓝天百云

脉义之见于诸家者, 六经有序也, 脏象有位也, 三部九候有则也, 昭然若此, 非不既详且备矣。及临证用之, 则犹如望洋, 莫测其孰为要津, 孰为彼岸, 予于初年, 亦尝为此所迷者盖屡屡矣。今而熟察其故, 乃知临岐忘羊, 患在不得其独耳。兹姑以部位言之, 则无不曰心肝肾居左之三部, 肺脾命居右之三部, 而按部以索脏, 按脏以索病, 咸谓病无遁情矣。故索部位者, 审之寸, 则似乎病在心肺也; 审之关, 则似乎病在肝脾也; 审之尺, 又似乎病在两肾也。既无无脉之部, 又无无病之脉, 而病果安在哉? 孰是孰非, 此难言也。 再察其病情, 则有如头痛者, 一证耳, 病本在上, 两寸其应也。若以经脏言之, 则少阳, 阳明之痛, 不应在两关乎? 太阳之痛, 不应在左尺乎? 上下无分, 此难言也。又如淋遗, 一证耳, 病本在下, 尺中所主也。若气有不摄, 病在右寸矣; 神有不固, 病在左寸矣, 源流无辨, 此难言也。 诸如此类, 百病皆然, 使必欲以部位言, 则上下相关, 有不可泥也。使必欲以经脏言, 则承制相移, 有不可执也。言难尽意, 绘难尽神, 无弗然矣。 是可见诸家之所胪列者, 亦不过描摸影响, 言此失彼, 而十不得一,第觉其愈多愈繁, 愈繁愈失, 而迷津愈甚矣。故善为脉者, 贵在察神, 不在察形。 察形者, 形千形万, 不得其要; 察神者, 惟一惟精, 独见其真也。独之为义, 有部位之独也, 有脏气之独者, 有脉体之独也。部位之独者, 谓诸部无恙, 惟此稍乖, 乖处藏奸, 此其独也。脏气之独者, 不得以部位为拘也, 如诸见洪者, 皆是心脉, 诸见弦者, 皆是肝脉, 肺之浮, 脾之缓, 肾之石; 五脏之中, 各有五脉, 五脉互见, 独乖者病, 乖而强者, 即本脏之有余; 乖而弱者, 即本脏之不足, 此脏气之独也。脉体之独者, 如经所云独小者病, 独大者病, 独疾者病, 独迟者病, 独热者病, 独寒者病, 独陷下者病, 此脉体之独也。 总此三者, 独义见矣。夫既谓之独, 何以有三? 而不知三者之独, 亦总归于独小, 独大, 独疾, 独迟之类, 但得其一, 而即见病之本矣。故经曰: 得一之精, 以知死生。又曰: 知其要者, 一言而终, 不知其要, 则流散无穷。正此之谓也。虽然, 然独不易言也, 亦不难言也。独之为德, 为群疑之主也, 为万象之源也。其体至圆, 其用至活也。欲得之者, 犹纵目于泰山之顶, 则显者显, 隐者隐, 固若易中有难也; 犹认针于沧海之中, 则左之左, 右之右, 还觉难中有易也。然不有无岐之目, 无二之心, 诚不足以因彼之独, 而成我之独也。 故曰独不难知也, 而惟恐知独者之难其人也。独自有真也, 而又恐伪辩者假借以文其僻也。真独者, 兼善成于独善; 伪独者, 毒己由于独人。独之与毒, 音虽若同, 而利害则天渊矣。故并及之, 以识防于此。

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上下来去至止, 此六字者, 深得诊家之要, 乃滑伯仁所创言者。第滑氏之说, 未尽其蕴, 此中犹有精义, 余并续而悉之。盖此六字之中, 具有三候之法。 如初诊之先, 即当详审上下, 上下之义, 有升降焉, 有阴阳焉, 有脏象焉, 有补泻焉; 上下昭然, 则证治条分而经济自见, 此初候之不可不明也。及诊治之后, 即当详察来去, 来去之义, 或指下之和气未来, 形证之乖气未去, 此进退可别矣。 或何者为邪气渐去, 何者为生气渐来, 此消长有征矣。来去若明, 则吉凶可辨, 而权衡在我, 此中候之不可不察也。再统初中之全局, 犹当详见至止。至止之义, 即凡一举一动, 当料其势所必至, 一闻一见, 当思其何所底止, 知始知终, 庶乎近神矣, 此末候之不可不察也。凡此六字之义, 其真诊家之纲领乎。 故余续之如此, 并附滑氏原论于后。滑氏曰: 察脉须识上下来去至止六字, 不明此六字, 则阴阳虚实不别也。上者为阳, 来者为阳, 至者为阳; 下者为阴, 去者为阴, 止者为阴也。上者自尺部上于寸口, 阳生于阴也。下者, 自寸口下于尺部, 阴生于阳也。来者, 自骨肉之分而出于皮肤之际, 气之升也。 去者, 自皮肤之际而还于骨肉之分, 气之降也。应曰至, 息曰止也。

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凡诊脉须知胃气, 如经曰: 人以水谷为本, 故人绝水谷则死, 脉无胃气亦死。又曰: 脉弱以滑, 是有胃气。又曰: 邪气来也紧而疾, 谷气来也徐而和。又曰: 五味入口, 藏于胃, 以养五脏气。是以五脏六腑之气味, 皆出于胃, 而变见于气口。 是可见谷气即胃气, 胃气即元气也。夫元气之来, 力和而缓; 邪气之至, 力强而峻。 高阳生曰: 阿阿软若杨柳, 此是脾家脉四季。即胃气之谓也。故凡诊脉者, 无论浮沉迟数, 虽值诸病迭见, 而但于邪脉中, 得兼软滑徐和之象者, 便是五脏中俱有胃气, 病必无害也。何也? 盖胃气者, 正气也, 病气者, 邪气也, 夫邪正不两立, 一胜则一负, 凡邪气胜则正气败, 正气至则邪气退矣。 若欲察病之进退吉凶者, 但当以胃气为主。察之之法, 如今日尚和缓, 明日更弦急, 知邪气之愈进, 邪愈进则病愈甚矣; 今日甚弦急, 明日稍和缓, 知胃气之渐至, 胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之间, 初急后缓者, 胃气之来也; 初缓后急者, 胃气之去也。此察邪正进退之法也。至于死生之兆, 亦惟以胃气为主。夫胃气中和, 王于四季, 故春脉微弦而和缓, 夏脉微钩而和缓, 秋脉微毛而和缓, 冬脉微石而和缓, 此胃气之常, 即平人之脉也。若脉无胃气, 即名真脏。脉见真脏, 何以当死? 盖人有元气, 出自先天, 即天气也, 为精神之父。人有胃气, 出乎后天, 即地气也, 为血气之母。其在后天, 必本先天为主持; 在先天, 必赖后天为滋养, 无所本者死, 无所养者亦死。何从验之? 如但弦, 但钩, 但毛, 但石之类, 皆真脏也, 此以孤脏之气独见, 而胃气不能相及, 故当死也。且脾胃属土, 脉本和缓, 土惟畏木, 脉则弦强。凡脉见弦急者, 此为土败木贼, 大非佳兆。 若弦急之微者, 尚可救疗, 弦急之甚者, 胃气其穷矣。

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据脉法所言, 凡浮为在表, 沉为在卅, 数为多热, 迟为多寒, 弦强为实, 微细为虚, 是固然矣。然疑似中尤有真辨, 此其关系非小, 不可不察也。如浮虽属表, 而凡阴虚血少, 中气亏损者, 必浮而无力, 是浮不可以概言表。沉虽属卅, 而凡表邪初感之深者, 寒束皮毛, 脉不能达, 其必沉紧, 是沉不可以概言卅。 数为热, 而真热者未必数, 凡虚损之证, 阴阳俱困, 气血张皇, 虚甚者数必甚, 是数不可以概言热。迟虽为寒, 凡伤寒初退, 余热未清, 脉多迟滑, 是迟不可以概言寒。弦强类实, 而真阴胃气大亏, 及阴阳关格等证, 脉必豁大而弦健, 是强不可以概言实。微细类虚, 而凡痛极气闭, 营卫壅滞不通者, 脉必伏匿, 是伏不可以概言虚。由此推之, 则不止是也, 凡诸脉中皆有疑似, 皆有真辨。诊能及此, 其必得鸢鱼之学者乎。不易言也! 不易言也!

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1.凡治病之法, 有当舍证从脉者, 有当舍脉从证者, 何也? 盖证有真假, 脉亦有真假, 凡见脉证有不相合者, 则必有一真一假隐乎其中矣。故有以阳证见阴脉者, 有以阴证见阳脉者, 有以虚证见实脉者, 有以实证见虚脉者, 此阴彼阳, 此虚彼实, 将何从乎? 病而遇此, 最难下手, 最易差错, 不有真见, 必致杀人。 矧今人只知见在, 不识隐微, 凡遇证之实而脉之虚者, 必直攻其证, 而忘其脉之真虚也; 或遇脉之弦大而证之虚者, 亦必直攻其脉, 而忘其证之无实也。 此其故, 正以似虚似实, 疑本难明, 当舍当从, 孰知其要。医有迷途, 莫此为甚, 余尝熟察之矣, 大都证实脉虚者, 必其证为假实也; 脉实证虚者, 必其脉为假实也。 何以见之? 如外虽烦热而脉见微弱者, 必火虚也; 腹虽胀满, 而脉见微弱者, 必胃虚也, 虚火虚胀, 其堪攻乎? 此宜从脉之虚, 不从证之实也。其有本无烦热, 而脉见洪数者, 非火邪也; 本无胀滞, 而脉见弦强者, 非内实也, 无热无胀, 其堪泻乎? 此宜从证之虚, 不从脉之实也。凡此之类, 但言假实, 不言假虚, 果何意也? 盖实有假实, 虚无假虚。假实者, 病多变幻, 此其所以有假也; 假虚者, 亏损既露, 此其所以无假也。大凡脉证不合者, 中必有奸, 必先察其虚以求根本, 庶乎无误, 此诚不易之要法也。

2. 真实假虚之候, 非曰必无, 如寒邪内伤, 或食停气滞, 而心腹急痛, 以致脉道沉伏, 或促或结一证, 此以邪闭经络而然, 脉虽若虚, 而必有痛胀等证可据者, 是诚假虚之脉, 本非虚也。又若四肢厥逆, 或恶风怯寒, 而脉见滑数一证, 此由热极生寒, 外虽若虚, 而内有烦热便结等证可据者, 是诚假虚之病, 本非虚也。大抵假虚之证, 只此二条, 若有是实脉, 而无是实证, 即假实脉也; 有是实证, 而无是实脉, 即假实证也, 知假知真, 即知所从舍矣。 近见有治伤寒者, 每以阴脉作伏脉, 不知伏脉之体, 虽细虽微, 亦必隐隐有力, 亦必明明有证, 岂容任意胡猜, 以草菅人命哉! 仁者必不然也。

3.  又有从脉从证之法, 乃以病有轻重为言也。如病本轻浅, 别无危候者, 但因见在以治其标, 自无不可, 此从证也。若病关脏气, 稍见疑难, 则必须详辨虚实, 凭脉下药, 方为切当。所以轻者从证, 十惟一二; 重者从脉, 十当八九, 此脉之关系非浅也。 虽曰脉有真假, 而实由人见之不真耳, 脉亦何从假哉!
逆顺十共五条

1.        凡内出不足之证, 忌见阳脉, 如浮洪紧数之类是也。外入有余之病, 忌见阴脉, 如沉细微弱之类是也。如此之脉, 最不易治。

2.        凡有余之病, 脉宜有力有神, 如微涩细弱而不应手者, 逆之兆也。凡不足之病, 脉宜和缓柔软, 若洪大实滑浮数者, 逆也。

3.        凡暴病脉来浮洪数实者为顺, 久病脉来微缓软弱者为顺。若新病而沉微细弱, 久病而浮洪数实者, 皆为逆也。凡脉证贵乎相合, 设若证有余而脉不足, 脉有余而证不足, 轻者亦必延绵, 重者即危亡之兆。

4.        经曰: 脉小以涩, 谓之久病, 脉浮而滑, 谓之新病。故有余之病, 忌见阴脉; 不足之病, 忌见阳脉。久病忌见数脉, 新暴之病而见形脱脉脱者死。

5.        凡元气虚败之证, 脉有微极欲绝者, 若用回阳救本等药, 脉气徐徐渐出渐复者, 乃为佳兆; 若陡然暴出, 忽如复元者, 此假复也, 必于周日之后, 复脱如故, 是必不治之证。若全无渐复生意者, 自不必治。若各部皆脱, 而惟胃脉独存者, 犹可冀其万一。脉要歌十一 从＜权舆＞改正脉有三部, 部有三候, 逐部先寻, 次宜总究。左寸心经火位, 脉宜流利洪强; 左关肝胆, 弦而且长; 尺部膀胱, 沉静弥良。右寸肺金之主, 轻浮充畅为宗; 脾胃居于关部, 和缓胃气常充; 右尺三焦连命, 沉滑而实则隆。四时相代, 脉状靡同。秋微毛而冬石, 春则弦而夏洪。滑而微浮者肺恙, 弦中兼细者脾殃。心病则血衰脉小, 肝证则脉弦且长。大而兼紧, 肾疾奚康? 寸口多弦, 头面何曾舒泰? 关前若紧, 胸中定是症殃。

急则风上攻而头痛, 缓则皮顽痹而不昌。微是厥逆之阴, 数为亏损之阳。滑则痰涎而胸膈气壅, 涩缘血少而背膊疼伤。沉是背心之气, 洪乃胸卅之妨。若夫关中, 缓则饮食必少, 滑实胃火煎熬, 小弱胃寒逆冷, 细微食少膨胀。卫之虚者涩候, 气之滞者沉当。左关微涩兮血少, 右关弦急兮过劳。洪实者血结之瘀, 迟紧者脾冷之殃。至如尺内, 洪大则阴虚可凭, 或微或涩, 便浊遗精。弦者腹痛, 伏者食停。滑兮小腹急胀, 妇则病在月经。涩兮呕逆翻胃, 弦强阴疝血崩。紧兮小腹作痛, 沉微必主腰疼。紧促形于寸, 此气满于心胸; 紧弦见于关, 斯痛攻乎腹。两寸滑数兮, 呕逆上奔; 两关滑数兮, 蚘虫内啮。心胸留饮, 寸口沉潜; 脐腹成症, 关中促结。左关弦紧兮, 缘筋脉之拘挛; 右关沉滑兮, 因食积之作孽。脉有浮沉迟数, 诊有提纲大端。浮而无力为虚, 有力为邪所搏。浮大伤风兮浮紧伤寒, 浮数虚热兮浮缓风涎。沉缓滑大兮多热, 沉迟紧细兮多寒。

沉健须知积滞, 沉弦气病淹淹。沉迟有力, 疼痛使然。迟弦数弦兮, 疟寒疟热之辨; 迟滑洪滑兮, 胃冷胃温之愆。数而有痛, 恐发疮疡; 若兼洪滑, 热甚宜凉。 阴数阴虚必发热, 阳数阳强多汗黄。脉有七情之伤, 而为九气之列。怒伤于肝者, 其脉促而气上冲; 惊伤于胆者, 其气乱而脉动掣。过于喜者伤于心, 故脉散而气缓; 过于思者伤于脾, 故脉短而气结。忧伤于肺兮, 脉必涩而气沉; 恐伤于肾兮, 脉当沉而气怯。若脉促而人气消, 因悲伤而心系挈。 伤于寒者脉迟, 其为人也气收; 伤于热者脉数, 其为人也气泄。脉体须明, 脉证须彻。浮为虚而表显, 沉乃实而卅决。滑是多痰, 芤因失血。 濡散总因虚而冷汗, 弦紧其为寒而痛切。洪则躁烦, 迟为冷别。缓则风而顽木, 实则胀而秘结。涩兮血少而寒, 长兮痫而又热。短小元阳必病, 坚强患乎满急。伏因痛痹伏藏, 细弱真元内伤。结促惟虚断续, 代云变易不常。紧急或缘泻痢, 紧弦症痞相妨。数则心烦, 大则病进。上盛则气高, 下盛则气胀。大是血虚之候, 细为气少之恙。浮洪则外证推测, 沉弦为内疾斟量。阳芤兮吐立至, 阴芤兮下血须防。盛滑则外疼可别, 实紧则内痛多伤。 弱小涩弦为久病, 滑浮数疾是新殃。沉而弦紧, 癖内痛; 脉来缓滑, 胃热宜凉。

长而滑大者酒病, 浮而缓豁者湿伤。坚而疾者为癫, 迟而伏者必厥。 洪大而疾则发狂, 紧滑而细为呕哕。脉洪而疾兮, 因热结以成痈; 脉微而涩兮, 必崩中而脱血。阴阳皆涩数, 知溲屎之艰难; 尺寸俱虚微, 晓精血之耗竭。 脉见危机者死, 只因指下无神。不问何候, 有力为神。按之则隐, 可见无根。盖元气之来, 力和而缓; 邪气之至, 力强而峻。弹石硬来即去, 解索散乱无绪, 屋漏半日而落, 雀啄三五而住, 鱼翔似有如无, 虾游进退难遇。更有鬼贼, 虽如平类, 土败于木, 真弦可畏, 是亦危机, 因无胃气。 诸逢此者, 见几当避。宜忌歌十二 伤寒病热兮, 洪大易治而沉细难医; 伤风欬嗽兮, 浮濡可攻而沉牢当避。肿胀宜浮大, 颠狂忌虚细。下血下痢兮, 浮洪可恶; 消渴消中兮, 实大者利。霍乱喜浮大而畏微迟, 头疼爱浮滑而嫌短涩。肠澼脏毒兮, 不怕沉微; 风痹足痿兮, 偏嫌数急。身体中风, 缓滑则生; 腹心作痛, 沉细则良喘急浮洪者危, 欬血沉弱者康。脉细软而不弦洪, 知不死于中恶; 脉微小而不数急, 料无忧于金疮。吐血鼻兮, 吾不喜其实大; 跌扑损伤兮, 吾则畏其坚强。痢疾身热而脉洪, 其灾可恶; 湿病体烦而脉细, 此患难当。水泻脉大者可怪, 亡血脉实者不祥。病在中兮脉虚为害, 病在外兮脉涩为殃。腹中积久而脉虚者死, 身表热甚而脉静者亡。死脉歌十三 出＜权舆＞雀啄连来三五啄, 屋漏半日一点落, 鱼翔似有又如无, 虾游静中忽一跃, 弹石硬来寻即散, 搭指散乱为解索。寄语医家仔细看, 六脉一见休下药。


景岳全书卷之五终

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[难经]脉义

独取尺寸一

一难曰: 十二经皆有动脉, 独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法, 何谓也? 然寸口者, 脉之大会, 手太阴之脉动也。 二难曰: 脉有尺寸, 何谓也? 从关至尺是尺内, 阴之所治也; 从关至鱼际是寸口内, 阳之所治也。 故分寸为尺, 分尺为寸。

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五难曰: 脉有轻重, 何谓也? 然: 初持脉如三菽之重, 与皮毛相得者, 肺部也。 如六菽之重, 与血脉相得者, 心部也。 如九菽之重, 与肌肉相得者, 脾部也。 如十二菽之重, 与筋平者, 肝部也。 按之至骨, 举指来疾者, 肾部也。 故日轻重也。

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四难曰: 脉有阴阳之法, 何谓也? 然: 呼出心与肺, 吸入肾与肝, 呼吸之间, 脾受谷味也, 其脉在中。 浮者阳也, 沉者阴也, 故曰阴阳也。 心肺俱浮, 何以别之? 然: 浮而大散者心也, 浮而短涩者肺也。 肾肝俱沉, 何以别之? 然: 牢而长者肝也, 按之濡, 举指来实者肾也。 脾者中州, 故其脉在中, 是阴阳之法也。

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六难曰: 脉有阴盛阳虚, 阳盛阴虚, 何谓也? 然: 浮之损小, 沉之实大, 故曰阴盛阳虚; 沉之损小, 浮之实大, 故曰阳盛阴虚, 是阴阳虚实之意也。

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九难曰: 何以别知脏腑之病耶? 然: 数者腑也, 迟者脏也。 数则为热, 迟则为寒。 诸阳为热, 诸阴为寒, 故以别知脏腑之病也。