(１～１９卷)景岳全书-卷之一、入集传忠录上

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五福饮新补六。 七福饮新补七。 四君子汤补一。 左归饮新补二。 肾着汤热一二九。 十全大补汤补二十。 归脾汤补三二。 正元散热五一。 大补元煎新补一。 黑锡丹热一八九。 四物汤补八。 五君子煎新热六。 右归饮新补三。 二陈汤和一。 补中益气汤补三十。 圣朮煎新热二五。 青州白丸子和百十二。 半夏白朮天麻汤和十五。

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参附汤补三七。 益气补肾汤补百三气虚。 祛痰丸和百三风痰。 养正丹热三八八痰涎上盛。 朮附汤补四一。 玉液汤和九六痰晕。 苓桂朮甘汤和三六虚痰晕。 芎朮汤热五十寒湿眩晕。

景岳全书卷十七终

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怔忡惊恐

经义

平人气象论曰: 胃之大络, 名曰虚里, 贯鬲络肺, 出于左乳下, 其动应衣, 脉宗气也。 详前脾胃门
阴阳应象大论曰: 心在志为喜, 肝在志为怒, 脾在志为思, 肺在志为忧, 肾在志为恐。
金匮真言论曰: 东方色青, 入通于肝, 其病发惊骇。

脉解篇曰: 阳明所谓甚则厥, 恶人与火, 闻木音则惕然而惊者, 阳气与阴气相薄, 水火相恶, 故惕然而惊也。
举痛论曰: 惊则气乱。 惊则心无所倚, 神无所归, 虑无所定, 故气乱矣。
六元正纪大论曰: 少阴所至, 为惊惑恶寒战栗, 谵妄。 少阳所至, 为惊躁瞀昧暴病。
五常政大论曰: 委和之纪, 其发惊骇。

至真要大论曰: 少阳之复, 大热将至, 惊瘛欬卅, 心热烦躁。 阳明之复, 清气大举, 甚则入肝, 惊骇筋挛。 诸病胕肿, 疼酸惊骇, 皆属于火。

阴阳别论曰: 二阳一阴发病, 主惊骇背痛。
大奇论曰: 肝脉骛暴, 有所惊骇。 二阴急为痫厥, 二阳急为惊。 脉至如数, 使人暴惊, 三四日自已。

阴阳应象大论曰: 肾在志为恐, 恐伤肾, 思胜恐。
藏气法时论曰: 肝虚则目无所见, 耳无所闻, 善恐, 如人将捕之。
举痛论曰: 恐则气下。 恐则精却, 却则上焦闭, 闭则气还, 还则下焦胀, 故气不行矣。

本神篇曰: 恐惧者, 神荡惮而不收。 心怵惕思虑则伤神, 神伤则恐惧自失, 破卅脱肉, 毛悴色夭, 死于冬。 恐惧而不解则伤精, 精伤则骨酸痿厥, 精时自下。

邪气脏腑病形篇曰: 愁忧恐惧则伤心。 寿夭刚柔篇曰: 忧恐忿怒伤气。
五脏生成篇曰: 肝气虚则恐, 实则怒。

调经论曰: 神有余则笑不休, 神不足则悲。 血有余则怒, 不足则恐。

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怔忡之病, 心胸筑筑振动, 惶惶惕惕, 无时得宁者是也。 然古无是名, 其在＜内经＞则曰: 胃之大络, 名曰虚里, 出于左乳下, 其动应衣, 宗气泄也。 在越人, 仲景则有动气在上下左右之辨, 云: 诸动气皆不可汗下也。 凡此者, 即皆怔忡之类。 此证惟阴虚劳损之人乃有之。 盖阴虚于下, 则宗气无根, 而气不归源, 所以在上则浮憾于胸臆, 在下则振动于脐旁。 虚微者动亦微, 虚甚者动亦甚。 凡患此者, 速宜节欲节劳, 切戒酒色。 凡治此者, 速宜养气养精, 滋培根本。 若或误认为痰火而妄施清利, 则速其危矣。 外伤寒门论下, 条附有动气辨, 宜参证之。

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惊有二证, 有因病而惊者, 有因惊而病者。 如东方色青, 人通于肝, 其病发为惊骇, 及伤寒阳明证, 闻木音则惕然而惊之类。此则或因岁火之盛, 或因岁木之衰, 或因风热之相搏, 或因金木之相制, 是当察客邪以兼治其标。 若因惊而病者, 如惊则气乱, 而心无所倚, 神无所归, 虑无所定之类。 此必于闻见夺气而得之, 是宜赡养心神, 滋培肝胆, 当以专扶元气为主治。 此固二者之辨, 然总之主气强者不易惊, 而易惊者必肝胆之不足者也。 故虽有客邪, 亦当知先本后标之义。

又如惊则气乱, 恐则气下, 惊恐虽若同类, 而不知恐之伤人, 尤甚于惊。何也? 盖惊出于暂, 而暂者即可复。 恐积于渐, 而渐者不可解。 甚至心怯而神伤, 精却而阴痿, 日消月缩, 不亡不己。 此非大勇大断者, 必不能拔去其病根, 徙资药力, 不易及也。予尝治暴惊者十愈其八九, 治恐惧者十不得其一二。

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1.        凡治怔忡惊恐者, 虽有心脾肝肾之分, 然阳统乎阴, 心本乎肾, 所以上不宁者, 未有不由乎下; 心气虚者, 未有不因乎精。 此心肝脾肾之气, 名虽有异, 而治有不可离者, 亦以精气互根之宜然, 而君相资之全力也。 然或宜先气而后精, 或宜先精而后气, 或兼热者之宜清, 或兼寒者之宜暖, 此又当因其病情而酌用之。 故用方者, 宜圆不宜凿也。
2.        心脾血气本虚, 而或为怔忡, 或为惊恐, 或偶以大惊猝恐而致神志昏乱者, 俱宜七福饮, 甚者大补元煎。 命门水亏, 真阴不足, 而怔忡不己者, 左归饮。 命门火亏, 真阳不足而怔忡者, 右归饮。 三阴精血亏损, 阴中之阳不足, 而为怔忡惊恐者, 大营煎或理阴煎。 若水亏火盛, 烦躁热渴而怔忡惊悸不宁者, 二阴煎, 或加减一阴煎。 若思郁过度, 耗伤心血, 而为怔忡惊悸者, 逍遥饮或益营汤。 若寒痰停蓄心下而怔者, 姜朮汤。
3.        心虚血少, 神志不宁而惊悸者, 养心汤, 或宁志丸, 或十四友丸。 若因惊失志而心神不宁者, 宁志膏或远志丸。 心血不足, 肝火不清, 血热多惊者, 朱砂安神丸。 心神虚怯, 微兼痰火而惊悸者, 八物定志丸。 心气郁滞, 多痰而惊者, 加味四七汤。 痰迷心窍惊悸者, 温胆汤或茯苓饮子, 甚者朱砂消痰饮。 风热生痰, 上乘心膈而惊悸者, 简要济众方。 若大恐大惧, 以致损伤心脾肾气, 而神消精却, 饮食日减者, 必用七福饮, 理阴煎, 或大营煎, 或大补元煎之类, 酌宜治之。 然必宜洗心涤虑, 尽释病根, 则庶可保全也。 . 怔忡论列方 福饮新补七。 大补元煎新补一。 右归饮新补三。 宁志丸补百十四。 八物定志丸补百十七。 养心汤补七九。 益营汤补九一。 朱砂消痰饮和百。 二阴煎新补十。 消遥饮新因一。 简要济众方和三五六。 茯苓饮子和九四。 大营煎新补十四。 左归饮新补二。 加减一阴煎新补九。 远志丸补百十三。 宁志膏补百十五。 朱砂安神丸寒一四二。 温胆汤和一五一。 理阴煎新热三。 加味四七汤和九八。 姜朮汤热八八。 十四友丸补百十八。 . 论外备用方 . . . 归脾汤补三二。 人参养营汤补二一。 定志丸补百十六通心气。 人参丸补百五固精安神。 开心散补八二。 秘传酸枣仁汤补八五补心气。 心肾丸补百十二心肾俱虚。 加味四君子汤补二补脾肺。 远志饮子补八九温补心气。 天王补心丹补百八除惊悸。 龙脑鸡苏丸和三七二虚火烦热。 归神丹和三五九风痰虚惊。 酸枣仁汤补八四清心养心。 平补镇心丹补百十镇心养心。 十味温胆汤和一五三心虚遗精。

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经义

邪客篇帝曰: 夫邪气之客人也, 或令人目不瞑不卧出者, 何气使然? 伯高曰: 五谷入于胃也, 其糟粕, 津液, 宗气分为三隧, 故宗气积于胸中, 出于喉咙, 以贯心脉而行呼吸焉。 营气者, 泌其津液, 注之于脉, 化以为血, 以荣四末, 内注五脏六腑, 以应刻数焉。 卫气者, 出其悍气之慓疾, 而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。 昼行于阳, 夜行于阴, 常从足少阴之分间, 行于五脏六腑。 今厥气客于五脏六腑, 则卫气独卫其外, 行于阳, 不得入于阴。 行于阳则阳气盛, 阳气盛则阳蹻陷; 不得入于阴, 阴虚, 故目不瞑。 帝曰: 善。 治之奈何? 伯高曰: 补其不足, 泻其有余, 调其虚实, 以通其道而去其邪, 饮以半夏汤一剂, 阴阳已调, 其卧立至。
大惑论帝曰: 病不得卧者, 何气使然? 岐伯曰: 卫气不得入于阴, 常留于阳。 留于阳则阳气满, 阳气满则阳蹻盛, 不得入于阴则阴气虚, 故目不瞑矣。 帝曰: 病目而不得视者, 何气使然? 岐伯曰: 卫气留于阴, 不得行于阳。 留于阴则阴气盛, 阴气盛则阴蹻满, 不得入于阳则阳气虚, 故目闭矣。 帝曰: 人之多卧者, 何气使然? 岐伯曰: 此人肠胃大而皮肤湿, 而分肉不解焉。 肠胃大则卫气留久, 皮肤湿则分肉不解, 其行迟。 夫卫气者, 昼日常行于阳, 夜行于阴, 故阳气尽则卧, 阴气尽则寤。 故肠胃大, 则卫气行留久; 皮肤湿, 分肉不解, 则行迟, 留于阴也久, 其气不清, 则欲瞑, 故多卧矣。 其肠胃小, 皮肤滑以缓, 分肉解利, 卫气之留于阳也久, 故少瞑焉。 帝曰: 其非常经也, 卒然多卧者, 何气使然? 岐伯曰: 邪气留于上焦, 上焦闭而不通, 已食若饮汤, 卫气留久于阴而不行, 故卒然多卧焉。 帝曰: 善。 治此诸邪奈何? 岐伯曰: 先其脏腑, 诛其小过, 后调其气, 盛者泻之, 虚者补之, 必先明知其形志之苦乐, 定乃取之。
口问篇帝曰: 人之欠者, 何气使然? 岐伯曰: 卫气昼日行于阳, 夜半则行于阴, 阴者主夜, 夜者卧。 阳者主上, 阴者主下, 故阴气积于下, 阳气未尽, 阳引而上, 阴引而下, 阴阳相引, 故数欠。 阳气尽, 阴气盛, 则目瞑, 阴气尽而阳气盛, 则寤矣。 泻足少阴, 补足太阳。
寒热病篇曰: 阴蹻, 阳蹻, 阴阳相交, 阳入阴, 阴出阳, 交于目锐眦, 阳气盛则瞋目, 阴气盛则瞑目。
卫气行篇曰: 平旦阴尽, 阳气出于目, 目张则气上行于头, 夜行于阴, 则复合于目, 故为一周。
营卫生会篇曰: 夜半为阴陇, 夜半后而为阴衰, 平旦阴尽而阳受气矣。 日中为阳陇, 日西而阳衰, 日入阳尽而阴受气矣。 夜半而大会, 万民皆卧, 命曰合阴, 平旦阴尽而阳受气, 如是无已, 与天地同纪。 帝曰: 老人之不夜瞑者, 何气使然? 少壮之人不昼瞑者, 何气使然? 岐伯曰: 壮者之气血盛, 则肌肉滑, 气道通, 营卫之行不失其常, 故昼精而夜瞑。 老者之气血衰, 其肌肉枯, 气道涩, 五脏之气相搏, 其营气衰少而卫气内伐, 故昼不精, 夜不瞑。
水热穴论曰: 故水病下为胕肿大腹, 上为喘呼, 不得卧者, 标本俱病。
评热病论曰: 不能正偃者, 胃中不和也。 正偃则欬甚, 上迫肺也。 诸水病者, 故不得卧, 卧则惊, 惊则欬甚也。
太阴阳明论曰: 犯贼风虚邪者, 阳受之; 饮食不节, 起居不时者, 阴受之。 阳受之则入六腑, 阴受之则入五脏。 入六腑则身热不时卧, 上为喘呼; 入五脏则卅满闭塞, 下为飧泄, 久为肠澼。
逆调论曰: 不得卧而息有音者, 是阳明之逆也, 足三阳者下行, 今逆而上行, 故息有音也。 阳明者, 胃脉也, 胃者六腑之海, 其气亦下行, 阳明逆不得从其道, 故不得卧也。 ＜下经＞曰: 胃不和则卧不安。 此之谓也。 夫不得卧, 卧则喘者, 是水气之客也。 夫水者, 循津液而流也, 肾者水脏, 主津液, 主卧与喘也。 帝曰: 人之不得偃卧者何也? 岐伯曰: 肺者, 脏之盖也, 肺气盛则脉大, 脉大则不得偃卧。

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不寐证, 虽病有不一, 然惟知邪正二字则尽之矣。 盖寐本乎阴, 神其主也, 神安则寐, 神不安则不寐。 其所以不安者, 一由邪气之扰, 一由营气之不足耳。 有邪者多实证, 无邪者皆虚证。 凡如伤寒伤风疟疾之不寐者, 此皆外邪深入之扰也。 如痰如火, 如寒气水气, 如饮食忿怒之寐者, 此皆内邪滞逆之扰也。 舍此之外, 则凡思虑, 劳倦, 惊恐, 忧疑, 及别无所累, 而常多不寐者, 总属真阴精血之不足, 阴阳不交, 而神有不安其室耳。 知此二者, 则知所以治此矣。
饮浓茶则不寐, 心有事亦不寐者, 以心气之被伐也。 盖心藏神, 为阳气之宅也; 卫主气, 司阳气之化也。 凡卫气入阴则静, 静则寐, 正以阳有所归, 故神安而寐也。 而浓茶以阴寒之性, 大制元阳, 阳为阴抑, 则神索不安, 是以不寐也。 又心为事扰则神动, 神动则不静, 是以不寐也。 故欲求寐者, 当养阴中之阳, 及去静中之动, 则得之矣。
凡治病者, 服药即得寐, 此得效之征也。 正以邪居神室, 卧必不宁。 若药已对证, 则一匕入咽, 群邪频退。 盗贼甫去, 民即得安。 此其治乱之机, 判于顷刻, 药之效否, 即此可知。 其有误治妄投者, 反以从乱, 反以助虐, 必致烦恼懊卅, 更增不快。 知者见几, 当以此预知之矣。

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1.        无邪而不寐者, 必营气之不足也。 营主血, 血虚则无以养心, 心虚则神不守舍。 故或为惊惕, 或为恐畏, 或若有所系恋, 或无因而偏多妄思, 以致终夜不寐, 及忽寐忽醒, 而为神魂不安等证, 皆宜以养营养气为主治。 若思虑劳倦伤心脾, 以致气虚精陷, 而为怔忡惊悸不寐者, 宜寿脾煎, 或归脾汤。 若七情内伤, 血气耗损, 或恐畏伤肾, 或惊惧伤胆, 神以精亏而无依无寐者, 宜五福饮, 七福饮, 或三阴煎, 五君子煎, 择而用之。 若营卫俱伤, 血气大坏, 神魂无主而昼夜不寐者, 必用大补元气煎加减治之。 若劳倦伤心脾, 中气不足, 清阳不升, 外感不解而寒热不寐者, 补中益气汤。 若思虑过度, 心虚不寐, 而微兼烦热者, 养心汤或酸枣仁汤。 若焦思过度, 耗心血, 动心火, 而烦热干渴不寐者, 天王补心丹。 若心虚火盛, 烦乱内热而怔忡不寐者, 安神丸。 若精血虚耗, 兼痰气内蓄, 而怔忡夜卧不安者, 秘传酸枣仁汤; 痰盛者十味温胆汤。 凡人以劳倦思虑太过者, 必致血液耗亡, 神魂无主, 所以不寐, 即有微痰微火, 皆不必顾, 只宜培养气血, 血气复则诸证自退。 若兼顾而杂治之, 则十暴一寒, 病必难愈, 渐至元神俱竭而不可救者有矣。 予治周公不寐医按, 附后三消门。
2.        有邪而不寐者, 去其邪而神自安也。 故凡治风寒之邪必宜散, 如诸柴胡饮及麻黄, 桂枝, 紫苏, 干葛之类是也。 火热之邪必宜凉, 如竹叶石膏汤及芩, 连, 栀, 柏之属是也。 痰饮之邪宜化痰, 如温胆汤, 六安煎, 导痰汤, 滚痰丸之属是也。 饮食之邪宜消滞, 如大和中饮, 平胃散之属是也。 水湿之邪宜分利, 如五苓散, 五皮散, 或加减金匮肾气丸之属是也。 气逆之邪宜行气, 如排气饮, 四磨饮之属是也。 阴寒之邪宜温中, 如理阴煎, 理中汤之属是也。 诸如此类, 亦略举大概, 未悉其详, 仍当于各门求法治之。

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徐东皋曰: 痰火扰乱, 心神不宁, 思虑过伤, 火炽痰郁, 而致不眠者多矣。 有因肾水不足, 真阴不升, 而心阳独亢者, 亦不得眠。 有脾倦火郁, 不得疏散, 每至五更, 随气上升而发躁, 便不成寐, 此宜用快脾解郁, 清痰降火之法也。 有体气素盛, 偶为痰火所致不得眠者, 宜先用滚痰丸, 次用安神丸, 清心凉膈之类。 有体素弱, 或因过劳, 或因病后, 此为不足, 宜用养血安神之类。 凡病后及妇人产后不得眠者, 此皆血气虚而心脾二脏不足, 虽有痰火, 亦不宜过于攻治, 仍当以补养为君, 或佐以清痰降火之药, 其不因病后而不寐者, 虽以痰火处治, 亦必佐以养血补虚之药, 方为当也。