(１～１９卷)景岳全书-卷之一、入集传忠录上

蓝天百云

人以水谷为本, 故脾胃为养生之本。 惟东垣独知其义, 发为＜脾胃论＞曰: 历观＜内经＞诸篇而参考之, 则元气之充足, 皆由脾胃之气无所伤, 而后能滋养元气; 若胃气之本弱, 饮食自倍, 则脾胃之气既伤而元气亦不能充, 此诸病之所由生也。 因引＜内经＞之义, 如＜生气通天论＞曰: 苍天之气, 清净则志意治, 顺之则阳气固, 虽有贼邪, 弗能害也。 阳气者, 烦劳则张。 故苍天之气贵清净, 阳气恶烦劳。 此病从脾胃生者一也。
又引＜五常政大论＞曰: 阴精所奉, 其人寿; 阳精所降, 其人夭, 阴精所奉, 谓脾胃既和, 谷气上升, 春夏令行, 故其人寿; 阳精所降, 谓脾胃不和, 谷气下流, 收藏令行, 故其人夭。 此病从脾胃生者二也。 又引＜六节藏象论＞曰: 脾胃, 大肠, 小肠, 三焦, 膀胱者, 仓廪之本, 营之居也。 此至阴之类, 通于土气, 凡十一脏者, 皆取决于胆也。 夫胆者, 少阳春生之气, 春气升则万化安, 故胆气春升, 则余脏从之; 胆气不升, 则飧泄肠澼, 不一而起。 此病从脾胃生者三也。
又引本论曰: 天食人以五气, 地食人以五味。 此之谓气者, 上焦开发, 宣五谷味, 熏肤, 充身, 泽毛, 若雾露之溉, 是谓气。 气或乖错, 人何以生? 此病从脾胃生者四也。 夫内伤脾胃, 乃伤其气; 外感风寒, 乃伤其形。 伤其外为有余, 有余者泻之; 伤其内为不足, 不足者补之。 内伤不足之病, 苟认作外感有余之病而反泻之, 则虚其虚也。 实实虚虚, 如此死者, 医杀之耳。 然则奈何? 惟当以辛甘温之剂, 补其中而升其阳, 甘寒以泻其火则愈矣。
经曰: 劳者温之, 损者温之。 又曰: 温能除大热, 大忌苦寒之药。 诸如此论, 皆东垣独得之见也。 兹察其所谓苍天贵清净, 阳气恶烦劳者, 此指劳倦之为病也。 所谓收藏令行, 故其人夭者, 此指阴盛阳衰之为病也。 所谓春气升则万物安者, 此指降则无生之为病也。 所谓气或乖错, 人何以生者, 此指阳气受伤之为病也。 东垣此言, 其垂惠后世, 开导末学之功, 诚非小矣。 独怪其前论中, 又有矛盾之谈, 如曰: 饮食失节, 寒温不适, 脾胃乃伤。 此固喜怒忧恐, 损耗元气, 资助心火, 心不主令, 相火代之。 相火者, 下焦包络之火, 元气之贼也。 火与元气不两立, 火胜则乘其土位, 此所以为病。 若此数语, 则大见矛盾矣。 第观其前四条, 则总虑阳气之受伤也, 故曰: 大忌苦寒之药。 此一节又云, 火胜之为病, 更当何法以治之? 且所云喜怒忧恐, 损伤元气, 资助心火, 火胜则乘其土位。 此何说也? 夫元气既损, 多见生阳日缩, 神气日消, 何以反助心火? 脾胃属土, 得火则生, 何谓火胜则乘其土位? 且人之元气, 本贵清和, 寒固能病, 热亦能病。 然热伤元气, 而因劳动火者, 固常有之, 此自不得不从清补。 若因劳犯寒, 而寒伤脾胃者, 尤酷尤甚, 此可概言为火乎? 第热证显, 而寒证隐, 故热证易见, 而寒证不之觉也; 真热证尤易辨, 而假热证尤不易辨也。 矧元气属阳, 火其类也, 而热为同气, 邪犹可制, 阴为阳贼, 寒其仇也, 而生机被伐, 无不速亡。 故经曰: 少火生气, 未闻少寒生气也。
又云: 避风如避箭, 未闻避热如箭也。 由此观之, 则何不曰寒与元气不两立, 而反云火与元气不两立乎? 兹举火字, 特以为言, 致令后生之妄言火者, 反尽忘东垣前四条之格言, 而单执不两立之说, 用为治火之成按。 是东垣戒之而反以诲之。 此其白璧之瑕, 余实不能不为东垣惜也。 及再考东垣之方, 如补中益气汤, 升阳益胃汤, 黄耆人参汤, 清暑益气汤等方, 每用升, 柴, 此即其培养春生之意, 而每用芩, 连, 亦即其制伏火邪之意。 第以二, 三分之芩, 连, 固末必即败阳气, 而以五, 七分之参, 朮, 果即能斡旋元气乎? 用是思及仲景, 见其立方之则, 用味不过三, 四品, 用数每至二, 三两。 且人之气血本大同, 疾病多相类, 而仲景之方大而简, 东垣之方小而杂, 何其悬绝一至于此? 此其中要必有至道存焉。 宾以后学, 固不敢直判其孰是孰非, 而私心向住, 则不能不霄壤于其间也。 脾胃三方有论, 在前饮食门。 .

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脾胃有病, 自宜治脾, 然脾为土脏, 灌溉四旁, 是以五脏中皆有脾气, 而脾胃中亦皆有五脏之气。 此其互为相使, 有可分而不可分者在焉。 故善治脾者, 能调五脏, 即所以治脾胃也; 能治脾胃, 而使食进胃强, 即所以安五脏也。 今人止知参, 苓, 枳, 朮, 山楂, 麦芽, 神卅, 厚朴之类, 乃为脾胃之药, 而不知风寒湿热皆能犯脾, 饮食劳倦皆能伤脾。 如风邪胜者宜散之, 则麻黄, 桂枝, 柴胡, 干葛之类皆是也。 寒邪胜者宜温之, 则桂, 附, 干姜, 丁香, 茱萸之类皆是也。 热邪胜者宜寒之, 则芩, 连, 知, 柏, 栀子, 石膏之类皆是也。 湿邪胜者宜燥之, 则苍朮, 白朮, 半夏, 猪苓之类皆是也。 饮食停积者宜行之, 则三棱, 蓬朮, 大黄, 芒硝之类皆是也。 劳倦内伤者宜补之, 则人参, 黄耆, 白朮, 杜仲之属皆是也。 然脏腑虽分十一, 而同有阴阳, 同此血气, 矧太阴常多血少气, 阳明常多血多气, 使此中之血瘀, 则承气, 抵当之类, 总属脾胃之药; 使此中之血虚, 则四物, 五物, 理阴, 五福之类, 又孰非脾胃之药乎? 再若五脏之邪, 皆通脾胃, 如肝邪之犯脾者, 肝脾俱实, 单平肝气可也; 肝强脾弱, 舍肝而救脾可也。 心邪之犯脾者, 心火炽盛, 清火可也; 心火不足, 补火以生脾可也。 肺邪之犯脾者, 肺气壅塞, 当泄肺以苏脾之滞; 肺气不足, 当补肺以防脾之虚。 肾邪之犯脾者, 脾虚则水能反克, 救脾为主; 肾虚则启闭无权, 壮肾为先。 至若胃司受纳, 脾主运化, 若能纳而不化, 此脾虚之兆易见。 若既不能纳, 又不能运, 此脾胃之气俱已大亏, 即速用十全大补, 六味回阳等剂, 尤恐不及, 而尚欲以楂, 苓, 枳, 朮, 之类, 冀为脾胃之永赖乎? 是以脾胃受伤, 但使能去伤脾者, 即俱是脾胃之药。 此中理奥机圆, 姑举此以见其概, 而随宜应变, 诚有非言能尽悉者。 且诸药入口, 必先入胃而后行及诸经, 若妄用相妨相碍等物, 亦岂有既入其腑, 能不先犯脾胃而竟走他脏者乎? 倘不明此理, 而徒执一, 二成方, 曰: 此可攻邪, 此可健胃, 则其胸次可知矣。

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1.        徐东皋曰: 百凡治病, 胃气实者, 攻之则去, 而疾卅易愈。 胃气虚者, 攻之不去。 盖以本虚, 攻之则胃气益弱, 反不能行其药力, 而病所以自如也。 非药不能去病, 亦以主气不行药力故也。 若峻攻之。 则元气伤而病益甚, 若不知机, 攻尽元气则死矣。 如虚热者, 服寒凉之药而热反甚何也? 经曰: 服寒而反热者, 奈何? 岐伯曰: 治其王气, 是以反也。 若胃气不虚, 虽有病者, 不攻自愈, 故中医用药亦常效焉。 观夫藜藿野人之病, 尝不药自愈可知矣。 故曰: 治病不察脾胃之虚实, 不足以为太医。
2.        又曰: 汉张仲景着＜伤寒论＞, 专以外伤为法, 其中顾盼脾胃元气之秘, 世医鲜有知之者。 观其少阳证, 小柴胡汤用人参, 则防邪气之入三阴, 或恐脾胃稍虚, 邪乘而入, 必用人参, 甘草, 固脾胃以充元气, 是外伤未尝忘内因也。 至于阳毒升麻汤, 人参败毒散, 化斑汤, 黄连汤, 白通汤, 理中汤, 炙甘草汤, 橘皮汤, 五味子汤, 栝蒌根汤, 建中汤等, 未尝不用参耆以治外感, 可见仲景公之立方, 神化莫测。 或者只以外伤是其所长, 而内伤非所知也, 此诚不知公者也。 何今世之医不识元气之旨, 惟见王纶＜杂着＞戒用人参之谬说, 执泥不移, 乐用苦寒攻病之标, 致误苍生, 死于非命, 抑何限耶! 间有病家疑信相半, 两勿之从, 亦但不速其死耳, 直以因循, 俟其元气自尽, 终莫之救而致毙者, 可谓知乎。 况斯世, 斯时, 人物剧繁, 禀气益薄, 兼之劳役名利之场, 甚至蹈水火而不知恤, 耽酒色以竭其真, 不谓内伤元气, 吾弗信也。 观其杂病稍用攻击, 而脾胃遂伤, 甚则绝谷而死者, 皆可类推矣。

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理中汤热一。 十全大补汤补二十。 五福饮新补六。 白通汤热一四五。 栝蒌根汤散百七。 橘皮汤和二九八。 黄连汤寒百三。 人参败毒散散三六。 五味子汤补五七。 承气汤攻一。 理阴煎新热三。 四物汤补八。 建中等汤补二二后。 五物煎新因三。 化斑汤寒三。 六味回阳饮新热二。 炙甘草汤热四四。 抵当汤攻三七。 阳毒升麻汤散百六。 小柴胡汤散十九。

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归脾汤补三二。 二陈汤和一。 五味异功散补四。 平胃散和十七。 胃苓汤和百九十。 加味枳朮丸和八三。 六君子汤补五。 人参散和二百六十虚寒。 藿香正气散和二十寒滞。 大七香丸和一三一气寒。 九宝丹热一四三温理脾胃。 藿香安胃散热七一脾虚气滞。 参苓白朮散补五四。 和中丸和八八温脾胃。 八味汤热一四一虚寒气滞。 煨肾丸补一四六能消谷。 加味四君子汤补二。 四君子汤补一。 启脾丸和八六行滞。 养胃进食丸和八九。 大健脾丸和八五。 安脾散热六七虚寒不化。 丁香茯苓汤热六三温胃行滞。 大半夏汤和十一痰饮。 太和饼小九。 木香人参枳朮丸和八二。 参朮健脾丸和六四虚滞。 温胃汤热十二暖胃和中。

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经义

口问篇曰: 上气不足, 脑为之不满, 耳为之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之眩。
卫气篇曰: 下虚则厥, 下盛则热, 上虚则眩, 上盛则热痛。
海论曰: 髓海有余, 则轻劲多力, 自过其度; 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。
五藏生成篇曰: 徇蒙招尤, 目冥耳聋, 下实上虚, 过在足少阳厥阴, 甚则入肝。
脉要精微论曰: 浮而散者, 为眴仆。
决气篇曰: 精脱者耳聋, 气脱者目不明。
厥论曰: 巨阳之厥, 则肿首头重, 足不能行, 发为眴仆。
经脉篇曰: 督脉实则脊强, 虚则头重, 高摇之。 五阴气俱绝, 则目系转, 转则目晕; 目晕者, 为志先死; 志先死, 则远一日半死矣。
至真要大论曰: 诸风掉眩, 皆属于肝。 太阳司天, 民病善悲, 时眩仆。 太阳之复, 头痛, 善悲, 时眩仆, 食减。
气交变大论曰: 岁木太过, 风气流行, 脾土受邪, 民病飧泄食减, 甚则忽忽善怒, 眩冒巅疾。
六元正纪大论曰: 木郁之发, 甚则耳鸣, 眩转, 目不识人, 善暴僵仆。

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1.        眩晕一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者不过十中一, 二耳。 原其所由, 则有劳倦过度而晕者, 有饥饱失时而晕者, 有呕吐伤上而晕者, 有泄泻伤下而晕者, 有大汗亡阳而晕者, 有眴目惊心而晕者, 有焦思不释而晕者, 有被欧被辱, 气夺而晕者, 有悲声痛楚, 大叫大呼而晕者, 此皆伤其阳中之阳也。 又有吐血, 衄血, 便血而晕者, 有痈脓大溃而晕者, 有金石破伤, 失血痛极而晕者, 有男子纵欲, 气随精去而晕者, 有妇女崩淋产后, 去血而晕者, 此皆伤其阴中之阳也。 再若大醉之后, 湿热相乘而晕者, 伤其阴也; 有大怒之后, 木肆其强而晕者, 伤其气也; 有痰饮留中, 治节不行而晕者, 脾之弱也。 此亦有余中之不足也。 至若年老精衰, 劳倦日积而忽患不眠, 忽苦眩晕者, 此营卫两虚之致然也。 由此察之, 虚实可辨矣。 即如＜内经＞之言, 亦无非言虚, 而何后世诸家每多各逞臆说? 其于病情经义果相合否? 指南若此, 后学能无误乎? 因摘其尤者, 悉之如左。
2.        河间之论眩晕, 独取至真要大论一句, 曰: 诸风掉眩, 皆属肝木, 风主动故也。 所谓风气甚而头目眩晕者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 阳主乎动, 两动相搏则为之旋转, 故火本动也, 焰得风则自然旋转也。 此释风木之义, 固然似矣, 然不知至真要大论之言, 乃言运气, 脏气所属之理, 非所以悉眩晕之病情也。 必若口问篇, 卫气篇, 决气篇, 经脉篇, 海论等义, 方为最切最近之论。 何河间一无引证, 而独言风火二字以该眩晕一证? 岂无失乎? 又若丹溪之论眩晕曰: 痰在上, 火在下, 火炎上而动其痰也。 此证属痰者多, 盖无痰不能作眩, 虽因风者, 亦必有痰。 夹气虚者, 亦宜治痰为主, 兼用补气降火之药。 若据此论, 则凡属眩晕, 无非痰证也。 何轩歧之言, 绝然不及痰饮, 而但曰: 上气不足, 头为之苦倾, 目为之眩。 曰: 上虚则眩。 曰: 肾脉虚, 则头重, 高摇之。 曰: 髓海不足, 则脑转耳鸣而眩冒。 凡此者, 岂皆痰证耶? 又若余前章所列诸证, 无非眩晕之由, 亦岂皆痰证耶? 故在丹溪则曰: 无痰不能作眩, 当以治痰为主而兼用他药。 余则曰: 无虚不能作眩, 当以治虚为主而酌兼其标。 孰是孰非, 余不能必, 姑引经义以表其大意如此, 尚俟明者正之。
3.        头痛之病, 上实证也; 头眩之病, 上虚证也。 故＜内经＞分别甚明, 曰: 头痛巅疾, 上实下虚: 又曰: 上实下虚为厥巅疾。 此以邪气在上所以为痛, 故曰上实也。 至若眩晕之病, 则曰: 上气不足。 又曰: 上虚则眩。 未闻言上之实也。 而后世诸家, 如严用和, 杨仁斋辈, 有曰结而为饮, 随气上逆者; 有曰疲劳过度, 下虚上实者; 有曰肾家不能纳气, 使诸家气逆奔而上者; 即如朱丹溪亦曰痰在上, 火在下。 凡此皆言上实也。 何与＜内经＞相反若此? 噫! 此实后人之不明耳。 夫眩晕之证, 或为头重, 或为眼黑, 或为脑髓旋转不可以动。 求其言实之由, 不过为头重者为上实, 而不知头本不重于往日, 而惟不胜其重者乃甚于往日耳。 上力不胜, 阳之虚也, 岂上实乎? 又何气不归元及诸气逆奔之有? 盖上实者, 宜降宜抑; 上虚者, 最不宜再伐生气。 此上实上虚之旨, 有不可不辨, 而误则害矣。
4.        头眩有大小之异, 总头眩也。 于此察之, 可得虚实之情矣。 何以言之? 如今人之气禀薄弱者, 无论少壮, 或于劳倦, 或于酒色之后, 每忽有耳鸣如盘, 或头眩眼黑, 倏顷而止者, 乃人所常有之事。 至于中年之外, 多见眩仆卒倒等证, 亦人所常有之事。 但忽晕而忽止者, 人皆谓之头晕眼花; 卒倒而不醒者, 人必谓之中风, 中痰, 不知忽止止者以气血未败, 故旋见而旋止, 即中风也, 卒倒而甚者, 以根本既亏, 故遽病而难复, 即大头眩也。 且必见于中年之外, 而较之少壮, 益又可知。 于此察之, 则其是风非风, 是痰非痰, 而虚实从可悟矣。 何今人不识病机, 但见眩仆不语等证, 无不谓之风痰而非消即散? 吾恐几微之气, 有不堪再加铲削矣, 深可悲也。 .

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1.        头眩虽属上虚, 然不能无涉于下。 盖上虚者, 阳中之阳虚也; 下虚者, 阴中之阳虚也。 阳中之阳虚者, 宜治其气, 如四君子汤, 五君子煎, 归脾汤, 补中益气汤, 如兼呕吐者, 宜圣朮煎大加人参之类是也。 阴中之阳虚者, 宜补其精, 如五福饮, 七福饮, 左归饮, 右归饮, 四物汤之类是也。 然伐下者, 必枯其上, 滋苗者, 必灌其根。 所以凡治上虚者, 犹当以兼补气血为最, 如大补元煎, 十全大补汤, 及诸补阴补阳等剂, 俱当酌宜用之。
2.        眩晕证, 凡有如前论首条所载病源者, 当各因其证, 求而治之。 其或有火者, 宜兼清火; 有痰者, 宜兼清痰; 有气者, 宜兼顺气。 亦在乎因机应变, 然无不当以治虚为先, 而兼治为佐也。
3.        古法之治眩晕, 亦有当察者。 丹溪曰: 湿痰者, 多宜二陈汤; 火者, 加酒芩。 夹气虚者, 相火也, 治痰为先, 夹气药降火, 如东垣半夏白朮天麻汤之类。 眩晕不可当者, 以大黄酒炒为末, 茶汤调下。 火动其痰, 用二陈加黄芩, 苍朮, 羌活, 散风行湿。 附录曰: 有早起眩晕, 须臾自定, 日以为常者, 正元散下黑锡丹。 伤湿头晕, 肾着汤加川芎, 名除湿汤。 有痰者, 青州白丸子。 愚谓古法之治眩晕, 如半夏白朮天麻汤治脾痰也; 二陈汤加黄芩治热痰也; 青州白丸子治风痰寒痰也; 肾着汤治湿痰也。 此外, 如大黄末之治眩晕不可当, 惟痰火上壅者宜之。 黑锡丹之重坠, 惟气实于上者宜之。 第恐眩晕一证, 实痰实火者无几, 而亦非上盛之病。 此古方之有宜否, 用者不可不审。 .

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刘宗厚云: 眩晕一证, 人皆称为上盛下虚所致, 而不明言其所以然之故。 盖所谓虚者, 血与气也; 所谓实者, 痰涎风火也。 原病之由, 有气虚者, 乃清气不能上升, 或汗多亡阳而致, 当升阳补气; 有血虚者, 乃因亡血过多, 阳无所附而然, 当益阴补血, 此皆不足之证也。 有因痰涎郁遏者, 宜开痰导郁, 重则吐下, 有因风火所动者, 宜清上降火; 若因外感而得者, 此皆有余之证也。 世有所谓气不归元, 而用丹药镇坠, 沉香降气之法, 盖香窜散气, 丹药助火, 其不归之气岂能因此而复耶? ＜内经＞所谓治病必求其本, 气之不归, 求其本而用药则善矣。

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先君寿峰公, 少壮时颇好酒, 因致酒病。 自四旬之外, 遂绝戒不饮。 至七旬因除夜之乐, 饮一小杯而次早眩晕不能起。 先君素善吐法, 有记在痰饮门。 因吐去清痰而眩晕顿愈。 原其所由, 则一杯之酒何遽为痰? 不过以恶酒之脏而忽被酒气, 则真阴清气为之淆乱而然。 吐去痰饮, 酒气可除, 吐能升气, 清阳可复。 此非治痰而实以治乱耳, 故志此以见其义。