(１～１９卷)景岳全书-卷之一、入集传忠录上

蓝天百云

归脾汤补三二。 四兽饮和二二八和胃消痰。 截疟丹和二百三十。 正气散和二三脾滞。 藿香正气散和二十寒滞。 驱疟饮和二百二十邪湿。 万安散和二二二实邪初感。 交加饮子和二三二痰食瘴。 红丸子攻九六消食疟。 七枣汤热百十八阴疟。 加味小柴胡汤散二一热邪。 柴平汤和二三三湿疟身痛。 七宝饮和二二七截疟。 不换金正气散和二一寒湿瘴疟。 袪疟饮和二二一邪火。 柴葛二陈汤和六暑湿。 人参养胃汤和二三四和胃顺气。 常山散和二二九。 鳖甲饮和二二四久疟疟母。 白虎加桂枝汤寒四热疟。 扶阳助胃汤热百十五中寒。

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论证
瘴气惟东南之域乃有之。 盖岭南地气卑湿, 雾多风少, 且以冬时常暖, 则阴中之阳气不固, 夏时反凉, 则阳中之阴邪易伤, 故人有不知保重而纵欲多劳者, 极易犯之, 以致发热头痛, 呕吐腹胀等证。 盖重者即伤寒, 轻者即疟疾, 第在岭南病此, 则均谓之瘴耳。 然阳气外浮之乡, 必内多真寒而外多假热; 阴气不固之人, 虽外有邪证而内必多虚, 此则岭南瘴疫之大概也。 但予未经其地, 此不过亿度之见耳。 及阅诸家之论, 最多得理, 足征予言之不诬也, 谨详录在左, 以资择用, 庶临证者可无惑, 而病此者得所赖矣。 又细察诸论, 亦已详悉, 第病其用补之法犹有未尽, 若值内伤虚损之甚而病此将危或难愈者, 必以前瘟疫门治法参而用之, 则庶乎有济。

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凡劳疫伤饥之人, 皆内伤不足者也, 所谓邪气伤虚不伤实, 同一理也。 观＜卫生方＞云: 北人寓广之地者, 或往来广之途者, 俱有阴阳相搏之患, 然居者十病二三, 途者十病八九, 正以居者安静, 途者劳伤耳。
＜活人三昧＞论瘴疟条云: 饮食有节, 起居有常, 则邪气不能为害。 彼道路崎岖, 人烟疏阔, 水浆不洁, 酒炙多腥, 饮食起居, 未免乖度, 况复有阴阳相搏之气乎? 故曰: 瘴气惟染劳役伤饥之人者此也。 又凡居岭南者, 必慎起居, 节饮食, 寡欲清心, 虽有岚邪勿能害也。 惟内境不出, 则外境不入, 此理之自然。 其有感而病者, 皆不知所慎耳。

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岭南既号炎方, 而又濒海, 地卑而土薄。 炎方土薄, 故阳燠之气常泄; 濒海地卑, 故阴湿之气常盛, 二气相搏, 此寒热之气所由作也。 阳气泄, 故冬无霜雪, 四时放花, 人居其地, 气多上壅, 肤多汗出, 腠理不密, 盖阳不反本而然。 阴气盛, 故晨夕雾昏, 春夏淫雨, 一岁之间, 蒸湿过半, 三伏之内, 反不甚热, 盛夏连雨, 即复凄寒, 饮食, 衣服, 药食之类, 往往生醭, 人居其间, 类多中湿, 肢体重倦, 又多脚气之疾, 盖阴常偏胜而然。 阴阳之气既偏而相搏, 故人亦因之而感受其寒热不齐之病也。 又阳燠既泄, 则使人本气不坚, 阳不下降, 常浮于上, 故病者多上脘郁闷, 胸中虚烦。 阴湿既盛, 则使人下体多寒, 阴不上升, 常沉而下, 故病者多腰膝重疼, 腿足寒厥。 予观岭南瘴疾, 证候虽或不一, 然大抵阴阳各不升降, 上热下寒者, 十有八九。 况人身上本属阳, 下本属阴, 兹又感此阳燠阴湿不和之气, 自多上热下寒之证也。 得病之因, 正以阳气不固, 每发寒热, 身必大汗, 又复投之以麻黄, 金沸, 青龙等汤, 再发其表, 则旋踵受毙; 甚者又以胸中痞闷, 用利药下之, 病人下体既冷, 下之则十无一生, 若此者, 医害之也。 其时余染瘴疾, 全家特甚, 余悉用温中固下, 升降阴阳正气之药, 十治十愈。 二仆皆病, 胸中痞闷烦躁, 昏不知人。 一云: 愿得凉药清膈。 余审其证, 上热下寒, 皆以生姜附子汤冷温服之, 即日皆醒, 自言胸膈清凉, 得凉药而然也, 实不知附子也。 翌日各与丹朱丸一粒, 令空心服之, 遂能食粥, 然后用正气, 平胃等药, 自尔遂得平安。 更治十数人皆安。 盖附子用生姜煎, 既能发散, 以热攻热, 又能导虚热向下焦, 除宿冷, 又能固接元气。 若烦闷者, 放冷服之。 若病烦躁, 不好饮水, 反畏冷不能饮者, 皆其虚热, 非真热也, 宜服姜附汤。 沈存中治瘴用七枣汤, 正与此同, 亦一服而愈。 有用朮附汤而病愈甚, 盖朮附相济, 能固热气, 不能发散, 惟附子一味为最妙。 或有脉证实非上热下寒而目黄赤者, 不可用附子。 脉若浮洪而数, 寒热往来, 无汗, 乃小柴胡汤证。 若证有可疑, 寒热不辨, 宜服嘉禾散。 若热多者, 冷服之。 嘉禾散能调中气, 升降阴阳, 治下虚中满, 疗四时瘟疫伤寒, 使无变动, 虽伤暑及阳证伤寒, 服之亦解。 若或寒多, 服之尤宜。 服二三日, 即寒热之证自判, 然后随证调治之, 无不愈者。 大抵岭南之地卑湿, 又人食槟榔, 多气疏而不实, 四时汗出, 不宜更用汗药, 此理甚明。 亦有当汗下者, 然终不多也, 明者察之。

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新安王棐棐读书之余, 留意医学, 幸得其传, 颇识方脉, 就辟入南, 研究此证。 谓南人凡病皆谓之瘴, 率不服药, 惟事鬼神。 夫瘴之为病, 犹伤寒之病也, 岂可坐视而不药耶? 每为中医荏苒而致不救者有之。 人过桂林以南无医药, 且居南方之人, 往往多汗, 上盈下空, 不可用汗吐下三法。 其业医者既鲜且庸, 或妄用吐汗下者, 是谓虚虚。 方书皆谓南方天气温暑, 地气郁蒸, 阴多闭固, 阳多发泄, 草木水泉皆禀恶气, 人生其间, 元气不固, 感而为病, 是为之瘴。 轻者寒热往来, 正类痎疟, 谓之冷瘴。 重者蕴热沉沉, 昼夜如卧灰火中, 谓之热瘴。 最重者一类便失音, 莫知其所以然, 谓之哑瘴。 冷瘴必不死, 热瘴久而死, 哑瘴无不死, 此方书之说也。 然以愚意观之, 所谓哑瘴者, 非伤寒失音之证乎? 又岂中风失语之证乎? 治得其道, 亦多可生, 安得谓之无不死耶。 若夫热瘴, 乃是盛夏初秋, 茅生狭道, 人行其间, 热气蒸郁, 无林木以蔽日, 无水泉以解渴, 伏暑至重, 因而感疾。 或有饮酒而不节者, 或食煎炙而积热者, 偶成此证。 其热昼夜不止, 稍迟二三日, 则血凝而不可救矣。 南中谓之中箭, 亦谓之中草子。
然有挑草子法, 乃以针刺头额及上下唇, 仍以楮叶擦舌, 皆令出血, 徐以草药解其内热, 应手而愈, 安得谓之久而死耶。 至于冷瘴, 或寒多热少, 或寒少热多, 亦有迭日间日之作, 及其愈也, 疮发于唇, 验其证即是外方之疟。 本非重病, 然每因误治而致祸, 亦不可以必不死而忽之。 但诊其脉息极微, 见其元气果虚, 即与附子汤而愈; 若误投寒药, 所谓承气入胃, 阴盛乃亡。 若脉洪盛, 证候实热, 宜服和解药而徐治之; 若误投热药, 所谓桂枝下咽, 阳盛则毙也。 要在切脉, 审证之虚实寒热治之, 无不愈也。 人谓岭南水泉草木地气之毒, 故凡往来岭南之人, 及宦而至者, 无不病瘴而至危殆者也。 又谓土人生长其间, 与水土之气相习, 外人入南必一病, 但有轻重之异, 若久而与之俱化则免矣。 此说固若有理, 但备之以将养之法, 解之以平易之药, 决保无病, 纵病亦易愈矣。 且瘴之为病, 土人反重, 外人反轻者多, 盖土人淫而下元虚, 又浴于溪而多感冒, 恣食生冷酒馔, 全不知节, 所以重也。 然则病瘴者, 不可全咎风土之殊, 皆人自失节养, 有以致之耳。 君子之居是邦也, 当慎起居, 节饮食, 适寒温, 晨酒夜食, 切忌大过, 或有不快, 即服正气散一二剂, 则脾胃自壮, 气血通畅, 微邪速散, 又何瘴之有。

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1.        岭表之俗食槟榔, 甚者日至十数枚。 盖瘴疟之作, 率因饮食过度, 气滞痰结, 而槟榔最能下气消食去痰, 故人皆狃于近利而闇于远患。 此颇类北人之食酪酥, 多致肤理缜密, 一旦病疫当汗, 则塞而不得出。 峤南地热, 食槟榔故脏气疏泄, 若一旦病瘴当攻发, 则虚羸而不能堪。 所以土人多瘠而色黄, 岂全是气候所致, 盖亦槟榔为患, 殆勿思耳。
2.        本草载三人触雾晨行, 饮酒者独不病, 故北人度岭, 率相勉饮酒, 而迁客羁士, 往往醺酣以自适。 且岭外酒价尤廉, 贩夫役卒俱得肆饮, 咸谓可以辟瘴, 殊不知少则益, 而多则滋瘴之源也。 何以言之? 盖南土暑湿, 嗜酒则多中湿毒, 兼以瘴疟之作, 率因上膈痰饮, 而酒则尤能聚痰。 岭外谚云: 莫饮卯时酒, 莫食申时饭, 诚摄生之要也。 可见酒之为物, 能辟瘴以生人, 亦能滋瘴以害人。 然则生也, 死也, 非酒也, 顾在人也。
3.        广南每以暑毒为患者, 盖一岁之间, 暑热过半, 使人难避而易犯, 凡起居饮食少失节度, 则为暑毒所中, 道途之间, 尤多冒暑。 故土人于暑时, 相戒勿出。 且遐荒之境, 道路崎岖, 而传舍饮食, 皆不如欲。 所以自北初至者, 皆云不习水土而病, 及既还, 则又谓之回头瘴。 大率得之道路劳倦, 冒犯暑气, 与夫饮食居处失度也。
4.        岭南寒暑之候不常, 尤难于调摄, 故凡居入与在路者, 冬夏之衣皆不可缺, 随其气候, 速宜增减, 缓则致病。 又岭外海风异常, 稍中人则为病, 坐卧易衣, 时当慎也。
5.        岭外虽以多暑为病, 而四时亦有伤寒, 瘟疫之疾, 其类不一, 土人不问何疾, 悉谓之瘴, 治疗多误。 或有一岁盛寒, 近类中州, 而土俗素无蚕绩, 冬不衣绵, 居室疏漏, 户扃不固, 忽遭岁寒, 则次年瘟疫必兴。 医者之治瘟疫, 亦当以本法治之, 而随其风土气候, 与夫人之强弱, 酌宜可也。
6.        瘴疟之作, 多因伏暑伤冷所致, 纵非饮食冷物, 亦必寒邪感于外, 饮食伤于内也。 大抵伏暑浅而寒多者易治, 伏暑深而热多者难活。 近时北医至此, 用大柴胡汤治热瘴, 须是本气壮实者, 乃能堪之, 如土人久服槟榔, 脏气既虚, 往往不能服寒药, 又能当此峻剂乎? 然土人纔见发黄, 便谓不治之疾, 良可哀也。
7.        北人之来岭南, 婢仆多病瘴气。 盖劳役之人, 饮食乖度, 昼夜冒暑, 夜多卧地, 又凡事不能避忌, 故先受其毙。 既与之同休戚, 宜加意戒之。
8.        俚俗有病必召巫觋而祭鬼神, 士夫咸笑其信巫不信医, 愚谓此可悯恻而不可以笑也。 夫民虽至愚, 然孰不思趋利避害, 况性命所系, 晓然易见, 若医者能愈人疾, 彼何为不用? 盖岭外良医甚鲜, 药类尤乏, 且山谷海屿之民, 何从而得医药? 所以不免信巫也, 岂得已哉。
9.        瘴病不一, 而土人以哑瘴最为危急, 其状初得之即失音, 不过一二日, 即致不救。 医家多言为极热所致, 或云内蕴热而外为感寒所激。 近见北医有用煎生附子一味愈此疾者, 得非以热治热, 或是发散寒气耶? 予尝闻有饮溪涧水中毒, 令人失音, 则知凡失音者, 未必皆瘴也。 溪涧水毒, 灼然有之, 道路多无井泉, 而濒江之民与夫山行者, 皆饮溪涧之水, 岂无邂逅遇毒者? 故途人所以多病此, 得非是欤。
10.        传云岭外多毒草, 彘食之而人食其肉者亦毒人, 所以北人度岭, 多戒食彘。 然而岭南能致瘴毒者, 非止一端, 岂在是耶。 顺泉云: 岭南之彘, 在巿井者, 食豆与酒糟, 在乡村者, 食糠与碎米, 芋苗, 未有食草者。 若然, 则牛马羊畜之肉, 悉皆不可食也, 可乎? 此其所以不足信也。

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旧传出岭之后, 复有回头瘴者, 大概与在广而发瘴, 及方入广而不伏水土者不异。 盖南方阳气常泄, 阴气常盛, 二气相搏, 四时悉有寒热之气, 人感之, 即作寒热之病。 寒则战栗, 热则怫郁, 多由得汗而解, 此广瘴之寒热也。 今所谓回头瘴, 及方入广而不伏水土者, 亦不过阴阳相搏, 气候不调而感疾耳。 岭南天气, 冬无霜雪, 春寒, 秋热, 气候不齐, 或一日而忽然更变, 与方外天气大不相侔。 今回头瘴者, 盖是先受广中之气, 复感外方之气, 冷热相忤, 寒暄不调, 遂作阴阳相搏之疾, 须度时候之寒热, 量元气之厚薄。 如出岭于孟冬时者, 广尚多暄而少寒, 或转北风, 或有暴冷, 若届途之际, 宜服和解散, 神朮散之类, 和脾胃以逐风邪。 及至外方, 则天寒地冻, 将及境之际, 可服正气散, 人参养胃汤之类, 绝旧瘴以御时寒可也。 然此四药, 亦特筌蹄耳, 其实在保躬调养, 酌序消详, 切不可以得出瘴地而恣欲, 此病之所由作也。 故所谓回头瘴者, 岂虚语哉。

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继洪曰: 予寓岭南既久, 愈知瘴疾不易用药。 若病人身热而复寒, 谓之冷瘴, 不换金正气散主之。 若身热胸痞, 或呕, 或噎, 大便不利者, 嘉禾散。
若病轻而觉有食积, 兼用些少感应丸, 无积者不可用。 若病重者, 不可妄用转利, 惟当温中固下。 若冬末春初, 因寒而作大热者, 小柴胡汤。 夏月因暑气者, 六和汤。 若身极热, 而头极痛, 脉数者, 为热瘴, 宜用南人挑草子法, 亦不可不服药。 第此证病深, 最为难治, 盖凉药多不可用, 惟宜热药, 须得法以用之, 如附子汤冷服者是也。 然此非工巧以处之则不可。 如身热汗不多, 头痛未解, 或且与和解散。 如腰以上极热, 腰以下稍凉, 胸膈烦渴, 腰腿重疼, 或大便溏滑, 其脉数而按之不实, 此阳浮阴闭也, 惟李侍诏生姜附子汤最妙, 凡初病者, 以生姜附子能发散耳。 若病经去汗既多, 虚烦潮上, 则惟恐其不敛不降, 宜用熟附, 干姜, 沉香而冷服之。 若便利, 则不必沉香, 如烦甚, 则少加竹茹。 渴甚, 多加人参, 北五味。 欬逆加丁香, 淡竹叶。 若烦躁而有异象, 眩惑, 夜不安寝, 可略与温胆汤, 惟大便利者不可服。 若烦渴大作, 宜夺命散, 或用冷汤, 倍加人参, 附子。 若烦热, 大便自利, 或小便不涩, 不可以赤为热, 或膝胫以下稍凉, 此乃病邪所激, 气血俱虚, 表热无以养中, 故水热而内虚也, 可急服姜附汤之类, 及灸气海, 足三里。 若至四肢厥冷, 两足冷甚, 头额虚汗, 或时欬逆, 脉数而促, 其证多危, 惟以三建汤之属, 能敛心液, 能壮真阳, 可以更生也。 又有哑瘴, 即热瘴之甚者。 医书谓血得寒则凝泣, 得热则淖溢。 故热瘴面赤, 心热, 舌破, 鼻卅, 皆瘴热沸其血上涌所致, 故宜用挑草子法。 甚则血上塞其心窍, 故昏不能言, 或但噫噫作声, 即哑瘴也。 治此者, 当散其血, 用＜局方＞黑神散, 立见神效。 其或涎迷心窍而舌强者亦有之, 却非真哑瘴也, 及兼风痰之证者, 俱当审察而后用治。 本论有无稽之方, 俱削去不录。

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居瘴地者, 虽曰节慎起居, 而防病之药不可不为之备, 如人参, 附子, 干姜, 当归, 熟地, 紫金锭, 苏合丸, 不换金正气散之类, 皆不可须臾离也。 从宦兹土, 则政事多繁, 上下交际, 为商往来, 则经营贸易, 其势不容于自逸, 稍觉不快, 即宜如法服药以解之。 微邪易伏, 固不致病也, 惟其不能防微, 则势必至于渐盛。 故曰: 不治已病治未病, 此之谓也。

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两关脉洪大者, 热瘴。 脉数甚者, 为热瘴。 脉弦而紧者, 为瘴疟。 脉浮而紧者, 宜解表。 脉浮缓者为伤风, 其病轻。 脉洪数而按之不实者, 为阳浮阴闭。 脉沉微而弱者, 为虚寒。