(１～１９卷)景岳全书-卷之一、入集传忠录上

蓝天百云

凡非风等证, 在古人诸书, 皆云气体虚弱, 荣卫失调, 则真气耗散, 腠理不密, 故邪气乘虚而入。 此言感邪之由, 岂不为善? 然有邪无邪, 则何可不辨? 夫有邪者, 即伤寒, 疟痹之属; 无邪者, 即非风, 衰败之属。 有邪者, 必或为寒热走注, 或为肿痛偏枯, 而神志依然无恙也; 无邪者, 本无痛苦寒热, 而肢节忽废, 精神言语倏尔变常也。 有邪者, 病由乎经, 即风寒湿三气之外侵也; 无邪者, 病出乎脏, 而精虚则气去, 所以为眩晕卒倒; 气去则神去, 所以为昏愦无知也。 有邪者, 邪必乘虚而入, 故当先扶正气, 但通经逐邪之品, 不得不用以为佐; 无邪者, 救本不暇, 尚可再为杂用, 以伤及正气乎?

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凡五脏皆能致病, 而风厥等证, 何以独重肝邪, 且其急暴之若此也? 盖人之所赖以生者, 惟在胃气, 以胃为水谷之本也。 故经云: 人无胃气曰死, 脉无胃气亦死。 夫肝邪者, 即胃气之贼也, 一胜一负, 不相并立。 凡此非风等证, 其病为强直掉眩之类, 皆肝邪风木之化也。 其为四肢不用, 痰涎壅盛者, 皆胃败脾虚之候也。 然虽曰东方之实, 又岂果肝气之有余耶? 正以五阳俱败, 肝失所养, 则肝从邪化, 是曰肝邪。 故在[阴阳类论], 以肝脏为最下者, 正谓其木能犯土, 肝能犯胃也。 然肝邪之见, 本由脾肾之虚。 使脾胃不虚, 则肝木虽强, 必无乘脾之患; 使肾水不虚, 则肝木得养, 又何有强直之虞? 所谓胃气者, 即二十五阳也, 非独指阳明为言也; 所谓肾水者, 即五脏六腑之精也, 非独指少阴为言也。 然则真阳败者, 真脏见; 真阴败者, 亦真脏见。 凡脉证之见真脏者, 俱为危败之兆。 所谓真脏者, 即肝邪也, 即无胃气也。 此即非风, 类风之病之大本也。

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凡非风卒倒等证, 无非气脱而然。 何也? 盖人之生死, 全由乎气, 气聚则生, 气散则死。 凡病此者, 多以素不能慎, 或七情内伤, 或酒色过度, 先伤五脏之真阴, 此致病之本也。 再或内外劳伤, 复有所触, 以损一时之元气, 或以年力衰迈, 气血将离, 则积损为颓, 此发病之因也。 盖其阴亏于前而阳损于后, 阴陷于下而阳泛于上, 以致阴阳相失, 精气不交, 所以忽尔昏愦, 卒然仆倒, 此非阳气暴脱之候乎? 故其为病而忽为汗出者, 营卫之气脱也; 或为遗尿者, 命门之气脱也; 或口开不合者, 阳明经气之脱也; 或口角流涎者, 太阴脏气之脱也; 或四肢瘫软者, 肝脾之气败也; 或昏倦无知, 语言不出者, 神败于心, 精败于肾也。 凡此皆冲任气脱, 形神俱败而然。 故必于中年之后, 乃有此证。 何今人见此, 无不指为风痰, 而治从消散? 不知风中于外, 痰郁于中, 皆实邪也。 而实邪为病, 何遽令人暴绝若此? 且既绝如此, 尚堪几多消散? 而人不能悟, 良可哀也。 观东垣云, 气衰者多有此疾。 诚知要之言也。 奈后人不明其说, 但以东垣为主气, 又岂知气之为义乎? 故凡治卒倒昏沉等证, 若无痰气阻塞, 必须以大剂参附峻补元气, 以先其急; 随用地黄, 当归, 甘杞之类填补真阴, 以培其本。 盖精即气之根, 气生于下, 即向生之气也。 经曰: 精化为气。 即此之谓。 舍是之外, 他无实济之术矣。 虽然, 夫以养生失道, 而病令至此, 败坏可知, 犹望复全, 诚非易也。 第治得其法, 犹可望其来复。 若误治之, 则何堪再误哉。

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凡非风之多痰者, 悉由中虚而然。 夫痰即水也, 其本在肾, 其标在脾。 在肾者, 以水不归原, 水泛为痰也; 在脾者, 以食饮不化, 土不制水也。 不观之强壮之人, 任其多饮多食, 则随食随化, 未见其为痰也; 惟是不能食者, 反能生痰。 此以脾虚不能化食, 而食即为痰也。 故凡病虚劳者, 其痰必多; 而病至垂危, 其痰益甚。 正以脾气愈虚, 则全不能化, 而水液尽为痰也。 然则痰之与病, 病由痰乎? 痰由病乎? 岂非痰必由于虚乎? 可见天下之实痰无几, 而痰之宜伐者亦无几。 故治痰者, 必当温脾强肾, 以治痰之本, 使根本渐充, 则痰将不治而自去矣。 治痰诸法见后, 及详痰饮本门。

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余尝闻之俗传云: 痰在周身, 为病莫测。 凡瘫痪, 瘈瘲, 半身不遂等证, 皆伏痰留滞而然。 若此, 痰饮岂非邪类? 不去痰邪, 病何由愈? 余曰: 汝知痰之所自乎? 凡经络之痰, 盖即津血之所化也。 使果营卫和调, 则津自津, 血自血, 何痰之有? 惟是元阳亏损, 神机耗败, 则水中无气, 而精凝血败, 皆化为痰耳。 此果痰也, 果精血也, 岂以精血之外而别有所谓痰者耶? 若谓痰在经络, 非攻不去, 则必并精血而尽去之, 庶乎可也。 否则, 安有独攻其痰, 而津血自可无动乎? 津血复伤, 元气愈竭, 随去随化, 痰必愈甚。 此所以治痰者不能尽, 而所尽者惟元气也。 矧复有本无痰气, 而妄指为痰, 以误攻之者, 又何其昧之甚也! 故凡用治痰之药, 如滚痰丸, 清气化痰丸, 搜风顺气丸之类, 必其元气无伤, 偶有壅滞, 而或见微痰之不清者, 乃可暂用分消, 岂云无效? 若病及元气, 而但知治标, 则未有不日用而日败者矣。

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治痰之法, 凡非风初病, 而痰气不甚者, 必不可猜其为痰, 而妄用痰药, 此大戒也。若果痰涎壅盛, 填塞胸膈, 汤液俱不能入, 则不得不先开其痰, 以通药食之道。而开痰之法, 惟吐为捷, 如古方之独圣散, 茶调散, 稀涎散之属, 皆吐痰之剂也。但恐元气大虚, 不能当此峻利之物, 或但用新方之吐法为妥, 或用牛黄丸, 抱龙丸之类, 但使咽喉气通, 能进汤饮即止, 不可尽攻其痰, 致令危困, 则最所当慎。以故治痰之法, 又必察其可攻与否, 然后用之, 斯无误也。若其眼直咬牙, 肢体拘急, 面赤强劲有力者, 虽见昏沉, 亦为可治。 先用粗箸之类, 挖开其口, 随以坚实笔干卅住牙关, 乃用淡淡姜盐汤徐徐灌之。然后以中食二指, 深入喉中, 徐引其吐。若指不能入, 则以鹅翎蘸汤代指探吐亦可。如是数次, 得吐气通, 必渐苏矣。然后酌宜可以进药, 此治实痰壅滞之法也。
若死证已具, 而痰声漉漉于喉间者, 吐亦无益, 不必吐也。若痰气盛极, 而不能吐者, 亦不治之证也。 又凡形气大虚者, 忌用吐法, 是皆不可攻者也。
凡形证已定, 而痰气不甚, 则万勿治痰, 但当调理气血, 自可渐愈。如果痰涎未清, 则治痰之法, 当分虚实。 若气不甚虚, 而或寒或湿生痰者, 宜六安煎, 二陈汤主之; 因火为痰者, 宜清膈饮, 及竹沥, 童便; 火甚者, 抽薪饮主之; 脾虚兼呕而多痰者, 六君子汤, 或五味异功散; 阴气不足, 多痰兼燥而欬者, 金水六君煎; 阴虚水泛为痰者, 六味丸, 八味丸酌而用之, 或为汤亦妙; 脾肾虚寒不能运化而为痰者, 不必兼治痰气, 只宜温补根本。 若中气虚者, 理中汤, 或温胃饮; 阴不足者, 理阴煎之类最佳。
薛立斋曰: 若脾气亏损, 痰客中焦, 闭塞清道, 以致四肢百骸发为诸病者, 理宜壮脾气为主, 兼佐以治痰, 则中气健而痰涎自化, 非补中益气, 参朮二陈之类不能治, 最忌行气化痰及倒仓之法。

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1.        凡非风口眼歪斜, 有寒热之辨。 在经曰: 足阳明之筋, 引缺盆及颊, 卒口僻, 急者目不合, 热则筋纵, 目不开。 颊筋有寒, 则急引颊移口; 有热则筋弛纵, 缓不胜收, 故僻。 此经以病之寒热, 言筋之缓急也。 然而血气无亏, 则虽热未必缓, 虽寒未必急, 亦总由血气之衰可知也。 尝见有引[内经]之意而曰: 偏于左者, 以左寒而右热; 偏于右者, 以右寒而左热, 诚谬言也。 不知偏左者, 其急在左而右本无恙也, 偏右者亦然。 故无论左右, 凡其拘急之处, 即血气所亏之处也。 以药治者, 左右皆宜从补; 以艾治者, 当随其急处而灸之。 盖经脉既虚, 须借艾火之温, 以行其气, 气行则血行, 故筋可舒, 而歪可正也。 凡诸灸法, 有言左灸右, 右灸左者, 此亦[内经‧缪刺论]之法, 从之亦无不可。 至若经言寒热, 则凡如唇缓流涎, 声重语迟含糊者, 是皆纵缓之类。 纵缓者, 多由乎热, 而间亦有寒者, 气虚故也。 歪斜牵引, 抽搐反张者, 皆拘急之类。 拘急者, 多由乎寒, 而间亦有热者, 血虚故也。 盖经所言者, 言理之常; 余所言者, 言病之变, 亦无非理也。 使读经不明理, 必反害经意矣。 故临此证者, 不可不加之详审。
2.        非风瘈瘲等证, 亦有寒热之辨。 观之经曰: 寒则反折筋急, 热则筋弛纵不收。 此固其常也。 然寒热皆能拘急, 亦能弛纵, 此又不可不知。 如寒而拘急者, 以寒盛则血凝, 血凝则滞涩, 滞涩则拘急, 此寒伤其营也; 热而拘急者, 以火盛则血燥, 血燥则筋枯, 筋枯则拘急, 此热伤其营也。 又若寒而弛纵者, 以寒盛则气虚, 气虚则不摄, 不摄则弛纵, 此寒伤其卫也; 热而弛纵者, 以热盛则筋软, 筋软则不收, 不收则弛纵, 此热伤其卫也。 以此辨之, 岂不明析? 且或寒或热, 必有脉证可据, 但宜因证而治之。 若病无寒热, 则当专治血气无疑矣。

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1.        凡非风口眼歪斜, 半身不遂, 及四肢无力, 掉摇拘挛之属, 皆筋骨之病也。 夫肝主筋, 肾主骨; 肝藏血, 肾藏精。 精血亏损, 不能滋养百骸, 故筋有缓急之病, 骨有痿弱之病, 总由精血败伤而然。 即如树木之衰, 一枝津液不到, 即一枝枯槁。 人之偏癈, 亦犹是也。 经曰: 足得血而能步, 掌得血而能握。 今其偏癈如此, 岂非血气衰败之故乎? 临川陈先生曰: 医风先医血, 血行风自灭。 盖谓肝邪之见, 本由肝血之虚; 肝血虚则燥气乘之而木从金化, 风必随之。 故治此者, 只当养血以除燥, 则真阴复而假风自散矣。 若用风药, 则风能胜湿, 血必愈燥, 大非宜也。
2.        偏枯拘急痿弱之类, 本由阴虚, 言之详矣。 然血气本不相离, 故阴中有气, 阴中亦有血。 何以辨之? 夫血非气不行, 气非血不化, 凡血中无气, 则病为纵缓废弛; 气中无血, 则病为抽掣拘挛。 何也? 盖气主动, 无气则不能动, 不能动则不能举矣; 血主静, 无血则不能静, 不能静则不能舒矣。 故筋缓者, 当责其无气; 筋急者, 当责其无血。 无血者, 宜三阴煎, 或大营煎, 小营煎之类主之; 无气者, 宜五福饮。 四君子汤, 十全大补汤之类主之。 其与痿证之不动, 痛风之不静者, 义稍不同, 详列本门。

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1.        凡非风证, 未有不因表卅俱虚而病者也。 外病者, 病在经; 内病者, 病在脏。 治此之法, 只当以培补元气为主。 若无兼证, 亦不宜攻补兼施, 徙致无益。盖其形体之坏, 神志之乱, 皆根本伤败之病, 何邪之有? 能复其元, 则庶乎可望其愈。
2.        初病卒倒, 危急不醒, 但察其有无死证。 如无死证, 而形气不脱, 又无痰气, 但扶定掐其人中, 自当渐醒; 或以白汤, 姜汤, 徐徐灌之亦可。 待其苏醒, 然后察证治之。 若无痰无气, 而息微色白, 脉弱暴脱者, 急以独参汤或淡姜汤灌之俱可。 若其有痰甚者, 以前治痰法吐之。 其痰不甚, 或以白汤调抱龙丸一丸, 以暂开其痰。 无痰声者, 不可用。 若因气厥昏沉, 而气壅喘满, 气闭不醒者, 则用淡姜汤调苏合丸一丸, 以暂开其气。 若气不壅满者, 不可用。 其有久之不醒, 或牙关不能开者, 则以半夏或牙皂, 细辛之类为末少许, 吹入鼻中。 有嚏者可治, 无嚏者不可治。 或以皂荚为末, 捻纸烧烟, 冲入鼻中亦可。
3.        人于中年之后, 多有此证, 其衰可知。 经云, 人年四十而阴气自半, 正以阴虚为言也。 夫人生于阳而根于阴, 根本衰则人必病, 根本败则人必危矣。 所谓根本者, 即真阴也。 人知阴虚惟一, 而不知阴虚有二: 如阴中之水虚, 则多热多燥, 而病在精血; 阴中之火虚, 则多寒多滞, 而病在神气。 若水火俱伤, 则形神俱毙, 难为力矣。 火虚者, 宜大补元煎, 右归饮, 右归丸, 八味地黄丸之类主之, 庶可以益火之源; 水虚者, 宜左归饮, 左归丸, 六味地黄丸之类主之, 庶可以壮水主。 若气血俱虚, 速宜以大补元煎之类, 悉力挽回, 庶可疗也。 凡多热多火者, 忌辛温, 及参, 朮, 姜, 桂之类, 皆不宜轻用; 多寒多湿者, 忌清凉, 如生地, 芍药, 麦冬, 石斛之类, 皆非所宜。 若气虚卒倒, 别无痰火气实等证, 而或者妄言中风, 遽用牛黄丸, 苏合丸之类再散其气, 则不可救矣。
4.        非风有火盛而病者, 即阳证也。 火甚者, 宜专治其火, 以徙薪饮, 抽薪饮, 白虎汤之类, 酌而用之。 火微者, 宜兼补其阴, 以一阴煎, 二阴煎, 或加减一阴煎之类主之。 凡治火之法, 但使火去六七, 即当调治其本。 然阳胜者阴必病, 故治热必从血分。 甚者用苦寒, 微者用甘凉, 欲其从乎阴也。
5.        非风有寒盛而病者, 即阴证也。专宜益火。寒微者, 宜温胃饮, 八味地黄丸之类主之。 寒甚者, 宜右归饮, 回阳饮, 理中汤, 四逆汤之类主之。然寒胜者阳必病, 故治寒之法, 必从气分, 而从乎阳也。 如阳脱寒甚者, 仍宜灸关元, 气海, 神阙, 以回其阳气。
6.        非风眩运, 掉摇, 惑乱者, 总由气虚于上而然。经曰: 上气不足, 脑为之不满, 头为之苦倾, 目为之苦眩。 又曰: 上虚则眩。此明训也。凡微觉此证, 即当以五福饮之类, 培其中气。 虚甚者, 即宜用大补元煎, 或十全大补汤之类治之。否则卒倒之渐所由至也。丹溪曰: 无痰不作运。 岂眩运者, 必皆痰证耶? 此言最为不妥。别有详义, 见眩运门。
7.        非风麻木不仁等证, 因其血气不至, 所以不知痛痒。盖气虚则麻, 血虚则木。麻木不已, 则偏枯痿废, 渐至日增。 此魄虚之候也。经曰: 痱之为病, 身无痛者, 四肢不收, 智乱不甚, 其言微, 知可治; 甚则不能言, 不可治也。此即其类, 而但有微甚之辨耳。又经曰: 营气虚则不仁, 卫气虚则不用, 营卫俱虚则不仁且不用, 肉如故也, 人身与志不相有, 曰死。亦此类也。故凡遇此证, 只宜培养血气, 勿得误认为痰。
8.        夏月卒倒, 忽患非风抽搐等证, 此火克金, 热伤气而然, 即今人之所谓暑风也。 气虚者, 宜用参耆, 或十味白薷饮亦可。若水不制火, 而多烦渴者, 宜生脉散, 或人参竹叶石膏汤。 若火独盛者, 宜瓜水绿豆饮, 或用芩连之属, 暂解其热。若单由伤气而无火者, 宜独参汤, 或四君子汤。 若伏阴在内, 而阳虚气脱者, 必用附子理中汤, 或六味回阳饮之类, 放胆用之, 勿谓夏月忌温热。 此不达之言也。
9.        肥人多有非风之证, 以肥人多气虚也。何以肥人反多气虚? 盖人之形体, 骨为君也, 肉为臣也。肥人者, 柔胜于刚, 阴胜于阳者也。且肉以血成, 总皆阴类。故肥人多有气虚之证。 然肥人多湿多滞, 故气道多有不利。若果痰气壅滞, 则不得不先为清利, 宜于前治痰之法, 随宜暂用。 若无痰而气脱卒倒者, 必宜四君, 六君, 或十全大补汤, 大补元煎之类主之。
10.        非风烦热自汗, 小水不利者, 不可以药利之。 盖津液外泄, 小水必少, 若再用渗利, 则阴水愈竭, 无以制火, 而躁烦益甚。 但使热退汗止, 则小水自利也。 况自汗者, 多属阳明之证, 亦忌利小便, 宜生脉散, 一阴煎之类主之。火甚者, 宜加减一阴煎。
11.        非风遗尿者, 由肾气之虚脱也, 最为危证。宜参, 耆, 归, 朮之类补之是矣。然必命门火衰, 所以不能收摄, 其有甚者, 非加桂, 附, 终无济也。
12.        尸厥, 酒厥, 痰厥, 气厥, 血厥之属, 今人皆谓之中风, 而不知总属非风也, 俱详后厥逆本门。

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凡非风而有兼证者, 则通经佐使之法, 本不可废。盖其脉络不通, 皆由血气。血气兼证, 各有所因。 如因于风者, 必闭郁; 因于寒者, 必凝涩; 因于热者, 必干涸; 因于湿者, 必壅滞; 因于虚者, 必不运行。 诸如此者, 皆能阻塞经络。 此佐使之法, 所以亦有不同也。
凡风闭者, 宜散而通之, 如麻黄, 桂枝, 柴胡, 羌活, 细辛, 白芷之属是也。
寒凝者, 宜热而通之, 如卅, 椒, 桂, 附, 干姜之属是也。
热燥者, 宜凉而通之, 如芩, 连, 栀, 柏, 石膏, 知母之属是也。
湿滞者, 宜温利而通之, 如苍朮, 厚朴, 茵陈, 萆薢, 五苓之属是也。
血滞者, 宜活而通之, 如芎, 归, 牛膝, 红花, 桃仁, 大黄, 芒硝之属是也。
气滞者, 宜行而通之, 如木香, 香附, 乌, 沉, 枳, 藿之属是也。
痰滞者, 宜开而通之, 如南星, 半夏, 牛黄, 天竺黄, 朱砂, 海石, 玄明粉之属是也。
气血虚弱者, 宜温补而通之, 如参, 耆, 归, 朮, 熟地, 枸杞, 牛膝之属是也。
凡此通经之法, 若乎尽矣。然虚实之异, 犹当察焉。盖通实者, 各从其类, 使无实邪而妄用通药, 则必伤元气, 反为害矣。通虚者, 则或阴或阳, 尤当知其要也: 如参耆所以补气, 而气虚之甚者, 非姜附之佐, 必不能追散失之元阳; 归地所以补精血, 而阴虚之极者, 非桂附之引, 亦不能复无根之生气; 寒邪在经而客强主弱, 非桂附之勇, 则血脉不行, 寒邪不去; 痰湿在中而土寒水泛者, 非姜附之暖, 则脾肾不健, 痰湿不除。 此通经之法, 大都实者可用寒凉, 虚者必宜温热也。 但附子之性刚勇而热, 凡阴虚水亏, 而多热多燥者, 自非所宜; 若无燥热, 但涉阳虚, 而诸药有不及者, 非此不能达也。古人云, 附子与酒同功, 义可知矣。今人谓附子有毒, 多不敢用。不知制用得宜, 何毒之有, 此诚奇品, 其毋忽之。