(１～１９卷)景岳全书-卷之一、入集传忠录上

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杂病卅血, 责热在卅; 伤寒卅血, 责热在表。 [论]曰: 伤寒小便清者, 知不在卅, 仍在表也, 当发其汗; 若头痛者, 必卅, 宜桂枝汤。 曰: 伤寒脉浮紧, 不发汗, 因致卅者, 麻黄汤主之。 此以伤寒之卅, 为其热不在卅, 在表而然也。 然又[论]曰: 卅家不可发汗。 而何以复用桂枝, 麻黄等汤? 盖卅由乎阴者, 以阴虚火动也, 故不宜再汗以亡阴; 卅由乎阳者, 以表邪未解也, 故当用桂枝, 麻黄以发散。 又[论]曰: 太阳病, 脉浮紧, 发热, 身无汗, 自卅者愈。 此以表邪欲解, 不从汗而从血, 俗人谓之红汗, 所以卅后当愈也。 由此观之, 则有因卅而愈者, 以经通而邪散也; 有治卅仍当发散者, 以邪之将解未解, 而因散其余邪也。 治卅之法, 于斯可见。 若寒气不甚, 而用麻黄, 桂枝, 似属太刚, 或易以柴葛之类, 自无不可, 用者其酌之。
[论]曰: 阳明病, 口燥但欲漱水, 不欲咽者, 此必卅。 盖阳明之脉络于口鼻, 今其漱水不欲咽者, 以热在经而卅无热, 故当鼻卅也。
有动阴血者, 又非卅血之谓。 [论]曰: 少阴病, 但厥无汗, 而强发之, 必动其血, 未知从何道出, 故或从口鼻, 或从目出者, 是名下厥上竭。 此阴血也, 乃为危证。

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伤寒畜血者, 以热结在卅, 搏于血分, 留瘀下焦而不行也。 [论]曰: 伤寒有热, 少腹满, 应小便不利, 今反利者, 为有血也。 又曰: 太阳病, 身黄脉沉结, 少腹卅, 小便不利者, 为无血也。 小便自利, 其人如狂者, 血证谛也。 大抵热畜血分, 留结下焦则生狂躁, [论]曰: 热结膀胱, 其人如狂者是也。 然又有阳明证, 其人喜忘, 屎虽卅, 而大便反快, 其色黑者, 是亦畜血之证。 故凡诊伤寒, 但其少腹卅满而痛, 便当问其小便, 若小水自利者, 知为畜血之证, 盖小水由于气化, 病在血而不在气, 故小便利而无恙也。 血瘀于下者, 血去则愈, 其在仲景之法, 则以抵当汤, 抵当丸主之。 愚谓但以承气之类, 加桃仁, 红花以逐之, 或其兼虚者, 以玉烛散之类下之, 则畜血自去, 而病无不除矣。
成无己曰: 伤寒卅者, 以邪气不得发散, 壅盛于经, 逼迫于血, 因而致卅也。 畜血者, 下焦结聚, 而不行不散也。 血菀于上而吐血者, 谓之薄厥, 留瘀于下者, 谓之畜血。 此由太阳经瘀热在卅, 搏畜下焦所致。 [经]曰: 太阳病七八日, 表证仍在, 脉沉而微, 反不结胸, 其人如狂者, 以热在下焦, 少腹当卅满, 小便自利者, 下血乃愈。

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[论]曰: 阳明病, 下血谵语者, 此为热入血室, 是兼男女而言也。 曰: 妇人中风, 七八日, 续得寒热, 发作有时, 经水适断者, 此为热入血室, 其血必结, 故使如疟状, 发作有时, 小柴胡汤主之。 曰: 妇人中风, 脉迟身凉, 而证如结胸者, 当刺期门。 曰: 妇人伤寒, 经水适来, 昼日了了, 暮则谵语者, 无犯胃气及上二焦, 必自愈。
按: 血室者, 即冲任血海也, 亦血分也。 凡血分之病, 有畜血者, 以血因热结而留畜不行也; 有热入血室者, 以邪入血分而血乱不调也。 故血畜者, 去之则愈; 血乱者, 调之则安。 调之之法, 则热者宜凉, 陷者宜举, 虚者宜滋, 瘀者宜行, 邪未散者宜解也。 然此皆病在下焦, 故曰无犯胃气及上二焦, 必自愈, 是又不可不察。

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凡邪气自表传卅, 必先入胸膈, 以次渐从卅肋而后入胃, 邪气入胃, 乃为入腑, 是以胸满者犹属表证, 卅满则半表半卅也。 大抵胸卅满者, 以邪气初入于卅, 气郁不行, 所以生满, 尚未停聚为实, 故但从和解, 以小柴胡之属则可愈矣。 若果实邪在上, 留滞不能散者, 乃可吐之。 华元化曰: 四日在胸, 吐之则愈。
是因邪已收聚而未及散漫者, 乃可吐也。 在仲景用栀子豉汤, 或瓜蒂散之属, 栀子豉汤可吐客热, 瓜蒂散可吐实痰。 其或一时药有不便, 余有吐法在新方攻阵中, 可以代之, 或即以和解之药探而吐之, 无不可也。
腹满证, 按华元化曰: 伤寒一日在皮, 二日在肤, 三日在肌, 四日在胸, 五日在腹, 六日在胃, 入胃即为入腑, 入腑即在腹也。 若腹虽满而未甚者, 犹是未全入腑, 不可攻也。 然腹满之证, 有虚实也, 有寒热也, 不可一概皆以实论。 观[金匮要略]曰: 腹满不减, 减不足言, 当下之。 是不减者为实满也。 又曰: 腹满时减, 复如故, 此虚寒从下上也, 当以温药和之。 是或进或退, 时或减而时复如故者, 本非结聚实邪, 此虚满也。 大抵腹满之证, 本属太阴, 若是阳邪, 则必咽干烦热, 脉实有力; 若是阴邪, 则必腹满吐食, 畏寒自利, 脉息无神, 可以辨之。 实热者可清可攻, 虚寒者宜温宜补也。

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呕者, 有声无物; 吐者, 吐出食物也。 呕者有寒有热, 吐则皆因胃寒也。 凡呕而发热烦闷者, 邪热为呕也。 呕而吞酸冷咽, 涎沫卅卅者, 寒邪为呕也。 大抵伤寒表邪将传入卅, 卅气相逆则为呕, 是以半表半卅之邪, 其证多呕, 若邪全在表, 无是证也。 凡邪在半表半卅者, 和之散之, 气逆者顺之, 有痰者降之, 热者清之, 寒者温之。 [千金]云: 呕家多服生姜, 此是呕家圣药。 然呕家虽有阳明证, 不可攻之, 盖其气逆在上, 而邪未入腑, 本非胃实证也。 气逆于上而攻其下, 下虚则逆气乘之, 势必大危, 若脉微弱者, 乃为尤甚。
凡伤寒三阳传毕, 三阴当受邪矣, 若其人反能食而不呕, 此为邪不入阴, 是知邪之传卅者, 乃致为呕也。 观干姜附子汤证治云: 不呕不渴者, 为卅无热。 十枣汤证治云: 干呕, 短气, 汗出, 不恶寒者, 此表解卅未和也。 即此观之, 则凡呕者, 知为卅证, 而兼烦渴者, 方为内热也。
仲景[论]曰: 食谷欲呕者, 属阳明也, 吴茱萸汤主之。 得汤反剧者, 属上焦也。 曰: 少阴病, 吐利, 手足厥冷, 烦躁欲死者, 吴茱萸汤主之。
[论]曰: 病人脉数, 数为热, 当消谷引饮, 而反吐者, 此以发汗, 令阳气微, 膈气虚, 脉乃数也。 数为客热, 不能消谷, 以胃中虚冷, 故吐也。 东垣曰: 邪热不杀谷, 故热邪在胃则不食。
[论]曰: 阳明病不能食, 攻其热必哕, 所以然者, 胃中虚冷故也。 以其人本虚, 故攻其热必哕。 若胃中虚冷不能食者, 饮水则哕。 若膈上有寒饮, 干呕者, 不可吐也, 急温之, 宜四逆汤。
[论]曰: 伤寒哕而腹满, 视其前后, 知何部不利, 利之则愈。 治哕诸法, 详呃逆门。

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凡因辛苦劳倦而病者, 多有患头痛发热恶寒, 或骨腿酸疼, 或微渴, 或无汗, 或自汗, 脉虽浮大而无力, 亦多紧数, 此劳力感寒之证, 即东垣云内伤证也。 宜补中益气汤, 或补阴益气煎, 及五福饮等剂为良, 所谓温能除大热, 即此类也。 若或邪盛无汗, 脉见洪数, 而当和解者, 即当用新方散阵诸柴胡饮之类主之。
凡劳力感寒一证, 人皆以服役辛苦之人为言, 而不知凡为名利所牵, 有不自揣, 以致竭尽心力而患伤寒者, 皆其类也。 故凡有形劳而神不劳者, 劳之轻者也, 若既劳其神, 又劳其形, 内外俱劳, 则形神俱困, 斯其甚矣。 今人之病伤寒者, 率多此类, 轻者和解, 治宜如前, 重者速宜救本, 当于后开培补诸方, 择而用之, 庶乎有济。 倘不知其所致之由, 而概施混治, 但知攻邪, 则未有不误人者矣。 此即劳倦内伤之类, 诸义俱详本门。

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仲景曰: 阳微则恶寒, 阴弱则发热, 是寒热之有虚也。 曰: 其人本虚, 是以发战, 是战汗之皆因虚也。 曰: 耳聋无闻者, 阳气虚也。 曰: 面赤戴阳者, 阴不足也。 曰: 气阳不能作汗, 必身冷而脉迟也。 曰: 客热不能杀谷, 胃中虚冷也。 曰: 病人脉数, 数为热, 当消谷引食, 而反吐者, 此以发汗, 令阳气微, 膈气虚, 脉乃数也。 数为客热, 不能消谷, 以胃中虚冷, 故吐也。 曰: 虚则郑声, 以言语乱而不正也。 曰: 身蜷恶寒而利, 因冷气而为厥逆也。 曰: 尺中脉微, 此卅虚, 须表卅实, 津液自和, 便自汗出愈。 曰: 脉促厥冷者宜灸, 以促脉有非因热也。 曰: 头疼呕吐之宜温, 以头疼之有属阴也。 曰: 不利而利, 发热汗出者, 有阴无阳也。 曰: 少阴脉沉者, 汗后热不去, 而厥利恶寒者, 皆宜急温也。 曰: 旧有微溏者, 不可与栀子汤, 以卅虚而寒在下也。 曰: 阳明病, 不能食, 攻其热必哕, 所以然者, 胃中虚冷故也。 饮之水亦哕也。 曰: 小便色白者, 以下焦之虚寒也。 曰: 自利不渴者, 以脏中之无火也。 曰: 邪中于阴者, 必生内栗, 因表气虚而卅气不守也。 曰: 发汗过多, 其人叉手自冒心, 心下悸而欲得按者, 亡其阳也。 曰: 发汗病不解, 而反恶寒者, 虚故也。 曰: 脉阴阳俱紧, 反汗出者, 亡其阳也。
诸脉有虚证, 见前卷。
忌汗下各有虚证, 见前卷。
表卅五脏各有虚实, 详一卷[传忠录‧虚实辨]中, 俱当互阅。

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[论]曰: 诸动气者, 不可发汗, 亦不可下。 按: 此动气一证, 即筑筑然动于脐傍, 及左乳之下曰虚里者, 皆其联络者也。 考之[难经], 则以脐之上下左右, 分心肾肝肺四脏, 而各列其证。 在[伤寒论]所载亦详。 成无己曰: 动气者, 脏气不治, 正气内虚也。 虽诸说如此, 然皆未尽其要, 所以今之医家, 多不识此为何证, 而且疑为未见此证也。 余尝留心察此, 所见极多。 盖动气之在脐傍者, 皆本于下焦之阴分, 凡病关格劳损者, 多有此证, 而尤于瘦薄者易见之。 其动之微者, 则止于脐傍上下, 其动之甚者, 则连及虚里心卅, 真若眷眷连续, 而混身皆振动者。 此以天一无根, 故气不蓄脏, 而鼓动于下, 诚真阴不守, 大虚之候也。 何以验之? 但察于呼吸饥饱之顷, 可得其微。 凡病此者, 馁时则动甚, 饱时则稍缓, 呼出则动甚, 吸入则稍缓, 但虚甚者动必甚, 虚微者动亦微, 岂非虚实之明证乎。 即在病者, 虽常觉其振动, 而无疼无痒, 尚不知为何故, 医家多不以为意, 弗能详察, 故不知为何病, 此动气之不明也久矣。 此动气之见于虚损者极多, 而见于伤寒者亦不少也。 精虚者既不可汗, 阴虚者又不可下, 仲景但言其禁, 而不言其治, 然则动气之治, 岂无法乎? 独于霍乱条中云: 脐上筑者, 肾气动也, 用理中丸去朮加桂四两以治之, 此其意在脾肾, 概可知也。 然余之治此, 则惟直救真阴, 以培根本, 使其气有所归, 无不获效。 欲察虚实者, 最不可忽此一证, [类经]虚里穴下有详注, 当并考之。

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论曰: 脉浮而紧, 按之反芤, 此为本虚, 故当战而汗出也。 其人本虚, 是以发战, 以其脉浮, 故当汗出而解。 若脉浮大而数, 按之不芤, 此本不虚, 故其欲解, 则但汗出而不发战也。
战与栗异, 战由乎外, 栗由乎内也。 凡伤寒欲解将汗之时, 若其正气内实, 邪不能与之争, 则但汗出, 自不作战, 所谓不战, 应知体不虚也。 若其人本虚, 邪与正争, 微者为振, 甚则为战, 正胜则战而汗解矣。 故凡邪正之争于外者则为战, 战其愈者也; 邪正之争于内者则为栗, 栗其甚者也。 [论]曰: 阴中于邪, 必内栗也。 夫战为正气将复, 栗则邪气肆强, 故伤寒六七日, 有但栗不战, 竟成寒逆者, 多不可救。 此以正气中虚, 阴邪内盛, 正不胜邪, 而反为邪气所胜。 凡遇此证, 使非用大补温热之剂, 及艾灼回阳等法, 其它焉得而御之。
余尝治一衰翁, 年逾七旬, 陡患伤寒, 初起即用温补, 调理至十日之外, 正气将复, 忽尔作战, 自旦至辰, 不能得汗, 寒栗危甚, 告急于余。 余用六味回阳饮, 入人参一两, 姜附各三钱, 使之煎服。 下咽少顷, 即大汗如浴, 时将及午, 而浸汗不收, 身冷如脱, 鼻息几无, 复以告余。 余令以前药复煎与之。 告者曰: 先服此药, 已大汗不堪, 今又服此, 尚堪再汗乎? 余笑谓曰: 此中有神, 非尔所知也。 急令再进, 遂汗收神复, 不旬日而起矣。 鸣呼! 发汗用此, 而收汗复用此, 无怪乎人之疑之也。 而不知汗之出与汗之收, 皆元气为之枢机耳。 故余纪此, 欲人知合辟之权, 不在乎能放能收, 而在乎所以主之者。

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头汗之证有二, 一为邪热上壅, 一为阳气内脱也。 盖头为诸阳之会, 凡伤寒遍身得汗者, 谓之热越, 若身无汗, 则热不得越而上蒸阳分, 故但头汗出也。 治热蒸者, 可清可散, 甚者可下, 在去其热而病自愈。 至若气脱一证, 则多以妄下伤阴, 或克伐太过, 或泄泻不止, 以致阴竭于下, 则阳脱于上, 小水不通, 而上见头汗, 则大危矣。
[论]曰: 伤寒五六日, 头出汗, 微恶寒, 手足冷, 心下满, 口不欲食, 大便难, 脉细者, 此为阳微结, 乃半在卅半在外也。 脉虽沉紧, 不得为少阴病, 所以然者, 阴不得有汗, 今头汗出, 故知非少阴也, 可与小柴胡汤, 得屎而解。 曰: 伤寒五六日, 已发汗而复下之, 胸卅满微结, 小便不利, 渴而不呕, 但头汗出, 往来寒热, 心烦者, 此为未解也, 柴胡桂枝干姜汤主之。
[论]曰: 伤寒十余日, 但结胸无大热者, 此为水结在胸卅也, 但头汗出者, 大陷胸汤主之。 曰: 阳明病, 下血谵语者, 此为热入血室, 但头汗出者, 刺期门, 随其实而泻之, 濈然汗出则愈。
[论]曰: 太阳病, 医反下之, 若不结胸, 但头汗出, 余处无汗, 际颈而还, 小便不利, 身必发黄也。 曰: 阳明病, 但头汗出, 小便不利, 必发黄。
[论]曰: 湿家下之, 额上汗出, 微喘, 便不利者死, 若下利不止者亦死。
[脉经]曰: 阳气上出, 汗见于头者, 盖阳脱也。
头汗, 脉紧数, 有表邪当散者, 宜小柴胡汤, 或柴胡桂枝干姜汤, 及新方诸柴胡饮, 俱可酌用。 若有火邪, 脉洪滑, 内多烦热, 头汗, 当清者, 宜人参白虎汤, 益元散之类主之。 若水结胸, 心下满, 头汗出者, 或大陷胸汤, 或小半夏茯苓汤。 若便结, 腹胀疼痛, 头汗者, 宜承气汤。 若诸虚泄泻, 阳脱头汗者, 宜速用独参汤, 或大补元煎, 六味回阳饮等, 作急救之, 庶可保全。