从大医院撤销中药房折射中医面临的又一困境 （转贴）

qidiaoxin

转自丁香园，作者hhf16　2007-04-26 19:26　http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0（原本在“中医学子”栏发过了，但那里的人气好象没这里高，所以厚着脸皮再发一遍）
从大医院撤销中药房折射中医面临的又一困境

?据《健康报》记者刘燕玲报导：近来，北京不少大型综合医院像北京协合医院、阜外医院、安貞医院、同仁医院、中国医学科学院肿瘤医院等，都相继撤消了中药房，连一些中医医院也在左顾右盼，准备相机行事。“中药房活儿累、利低、成本高，费力不讨好。”一位不願透露姓名的中医院院长如此说。为什么中药房忽然落入如此窘境？假如医院都关了中药房，对患者有何影响？对中医有何影响？记者的调研或许可以说明这些问题。

?中药饮片最有中医特色? 北京中医医院去年共抓出去400多万服中药，工作人员每人每天平均得抓353服中药。有时己到午饭时仍有四五十个排着队等抓药的病人。尽管工作人员说“着急可去外边的药店抓”，但有患者回答说：“我们信不过社会上的药店”。由中药饮片煎煮而成的汤剂，是中医千百年来应用最多，也最能体现中医辨证论治、个体化治疗的剂型，它吸收快、利用率高，价钱又便宜。北京一项调查显示，治疗感冒用汤药日均费用8.33元，用西药日均费用42.64元，中医治感冒一般还不需花费西医常用的化验、影像检查等费用。正是由于中医的这些优势，所以北京市慢性病患者48.15％在中医医院就医，39.9％的群众第一就医选择是中医和中西医结合。

? 中药房“费力不讨好”? 去年下半年国家发革委等八部委出台了将中药饮片的加价率严格限制在25％以内的规定，引起了中医界强烈反响。“这一政策给价值与价格倒挂的中药房及饮片经营雪上加霜。”“既然是巿场经济，为何又搞个计划经济的紧箍咒？”有中医界人士说。

?2005年，北京地区监测中医院数据显示，全巿中医院门诊药品收入西药占37.43％，中成药占46.72％，中草药占15.85％，说明饮片的收入金额不高。但实际上，饮片的处方量并不低。据对北京巿6家三级中医院的统计表明，门诊饮片处方量占门诊总处方量的26.86％，但其金额仅占药品总销售额的12.13％。从调剂量来说，这6家中医院去年平均调剂饮片处方23.58万张，共194.49万剂，人均每日调剂242剂。经测算，调剂一张饮片处方需900秒，比西药的65秒费时10多倍，因此，中药房的药剂人员占到医院全部药剂人员的75％，但他们所创造的效益却不到药品总收入的一半。

?另一个让中医院管理者头疼是中药房成本高。从仓储来说，国家有明确面积要求，在三级中医院，中药饮片用地包括中药房、中药库等，其用地是西药房的5～6倍，所需人员是西药人员的2～10倍。同时，饮片还存在自然损耗以及保养、再加工等需要人力、物力和资金投入的问题。

很多人不知道的是，长期以来饮片的包装成本如药袋、包装纸等并非如西药或中成药那样己打入了药品成本，而是全部由医院承担。像北京中医医院每日进出饮片达8吨，每年消耗纸袋、纱布药漏等约68万元。

?限价将加剧医院亏损? 北京中医医院副院长金玫说，原先国家对饮片的利润实行分段计价制，其平均利润大约为30％饮片企业还会给医院一定的让利，使医院的利润达到50％左右。就是在这样的情况下北京巿所监测的中医院仍出现亏损局面。但按现在政策，不管医院从哪儿进药，利润都不能超过25％，企业的让利也不允许了。同时，国家对企业饮片的价格是放开的，对医院饮片的价格却有最高限价，所以，在此政策的“夹击”下，有时医院在饮片上的实际利润还达不到25％。“逼得有的中医院不得不在开西药、做检查等方面做文章，新政策受利的是企业，吃亏的是医院，以后中医特色更难突出了。”

?据调研，按新定计算，去年北京三级中医院的饮片收入，巿中医院将损失500多万元，广安门医院将损失近900万元，饮片销售量最少的望京医院（年244万元）也损失近90万元。中药应用越高、门诊量越大的医院，饮片销售损失也就越大。这显然不符合国家鼓励突出中医药特色的政策导向。

?中药房撤了，对患者有哪些不利？对中医有何影响？

?“致少饮片质量上有影响吧，中医院中药房的药剂人员都是执业药师，都会认药、懂药，社会药店里有几个执业药师？饮片质量就难说了。药店是企业，要按成本核算，追求利润最大化，也不会再往里搭包装等费用。再说，饮片品种也不如医院全，患者除了得多花钱，也麻烦呀！”身兼北京巿中医管理局饮片调研组组长的巿中医院副院长金玫回答说。

?更为重要的是，这一问题折射出了中医药发展面临的又一困境──“亡医先亡药”，我们难道真的眼睁睁地看着最具中医特色的中药饮片逐渐淡出历史舞台？如果中药饮片这一治病的主要武器都没有了，中医莫说发展，就是生存也难了。
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宜人　2007-04-26 20:19　我相信，中国人到国外学习中医，从国外引进中医的时候必将到来，前提是我们一直采取这样的方式来“保护”中医、“发挥”中医优势的话！！
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不死草　2007-04-26 21:25　看了这篇文章,感受很深啊.25%的加价率确实是违背市场规律的,本来是根据市场成本自主定价的,却非要加个限制.个人认为国家对中药饮片管理很松懈,饮片可以在药材集贸市场上任意买卖,中药饮片也是治病救人的药啊，国家在价格和市场监管上却没西药和中成药管的那么严格，即使是药检所的抽检也是每年就进行一次。药品里有精　麻　毒　放　这一说．其实中药饮片也有毒麻饮片，草乌　川乌　附子等，用药不当，或是炮制不到火候，会闹出人命的，而现在所有的饮片厂都可以卖毒麻药，有人管吗？没人．
第二点，我觉得中药饮片这个市场竞争无序化。既有民营资本在里面，又有国有企业。民营企业很灵活，根据客户情况制定价格，不同价格不同质量的饮片。而国有主渠道则没有这么灵活的机制，在市场中处于劣势，市场占有率低，也起不到保证人民用药安全的作用。饮片GMP认证，也越来越改变原有的味道，03年底，GMP改造要几千万，由国家局派人检查；如今，０７年末底线时间，GMP改造要几百万，由地方分局负责检查，到总局备案就可以了，降低了市场准入门槛，不知道国家这么做的目的是什么．
也许以上文字上夹杂着个人感情在里面，是对中医、中药的热爱．希望更多的人能了解中医中药，这个行业才能协调发展．
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qidiaoxin　2007-04-26 22:23　听到这个消息真的很难受。这不由的让我想起2005年11月份在广西南宁举行的第一届“泛中医论坛”上刘力红的师兄刘方的感慨。刘方去加拿大行医多年，在国外的中医也算是有点名气，他的讲座令人难忘。最令我感动而又无奈的一句话是“无论如何，即使纯中医在中国沦亡了，我们这帮在加拿大的中医都会坚持纯中医的道路。”
每个寓言都有实现的可能，最痛苦的莫过于眼睁睁看着自己喜欢的事物一步步走向衰亡！叹息……

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发这个帖子是因为心中有块大石头，希望得到高手们的指点。我是在读中西医专业的学生，很喜欢、也很欣赏中医。对于我来说，学些有用的中医知识是一辈子的爱好，但却有些担心成不了一个中医师。大家都知道现在的中医就业率很低，政府的做法是“名义上挺中医，暗地里废中医”。政府不可靠，可自己又不知选择什么职业来安身立命。理想和现实的矛盾让人感到压抑，望高人们能指点一番。