UC讲堂：070505【麻黄汤】研习资料

白熊熊

从去年10月份开始，御心老师在UC民间中医讲堂带领大家一起研习伤寒方证，到昨天为止，《伤寒论》中有关桂枝汤类的方证已经研习完了。十分感谢御心老师！

从下月起，我们将开始研习麻黄汤类的方证。

请大家分工合作，提前整理课前资料，方便学员预习。谢谢！
整理资料的方法及格式可参阅下帖：
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=36605
(2楼)

老笨(dlxcj)

一、【麻黄汤】方证有关条文

　1．主之
　　35、太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
　　46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除①，其人发烦、目瞑②，剧者必衄③，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
　　注：①服药已微除：服药后其症状已微有解除，尚未痊愈。
　　　　②目瞑：视物不明。
　　　　③衄：泛指出血。衄，有鼻衄、齿衄、舌衄等。
　　55、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

　2．宜
　　36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
　　51、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
　　52、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
　　235、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

　3．与
　　37、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜①卧者，外已解也。设②胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但③浮者，与麻黄汤。
　　注：①嗜：喜欢、特殊的爱好。
　　　　②设：设若、设使、假如、倘若。
　　　　③但：只、仅、只要。
　　232、脉但浮，无余①证者，与麻黄汤；若②不尿，腹满加哕者，不治。
　　注：①余：以后、以外。
　　　　②若：假如、如果。

二、主证及病理

　1、主证
　　有八证，即：头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘。
　　头痛、发热、恶风、身疼是表虚表实共有证。
　　腰痛、骨节痛、无汗而喘是表实的独见证。
　　脉象：浮、浮紧。

　2、病理
　　唐容川曰：“太阳膀胱中所化之气，由气海行气街，循油膜，上胸膈入肺，出之于鼻为呼出气。膀胱所化之气，又从油膜透出肌肉，达于皮毛者，为卫外之气。今人但知口鼻出气而不知周身毛窍亦无不出气，鼻气一出则周身毛窍皆张，鼻气一入，则周身毛窍皆敛，若毛窍之气不得外出，则反壅塞于内，上出鼻口而为喘。寒伤皮毛，卫气不外出，是以反于内而上壅为喘，治法但将皮毛发散使气外出，不壅于内，则喘自止。
　　皮毛是肌肉，寒伤皮毛，不能禁之使不内犯也。周身疼痛，是邪兼犯肌肉．血脉受伤，故痛。
　　头项强痛，又是邪犯太阳之经脉，至于骨节疼痛，则邪兼入筋。内经云：诸筋皆属于节，故骨痛，是邪犯于筋。
　　盖人身皮内为肥肉，名曰肌。肥肉内夹缝中有纹理，名曰腠理。又内为瘦肉。瘦肉两端，即生筋。筋与瘦肉为一体，皆附骨之物也。邪化瘦肉，则入筋而骨节疼，瘦肉之膜，即连于内膜膈，而归属于肝，今因邪在皮毛．而兼犯肌肉，兼犯筋节，并内壅而为喘。”
　　寒束于表，毛窍闭塞，肺气不利则喘；寒邪伤荣，血脉不利则关节疼痛。
　　痛则不通，通则不痛；痛则不荣，荣则不痛。伤寒表实无汗，寒性收引，气血凝涩，所以疼痛，古人说：“寒主痛”。
　　寒邪郁滞体表，内合于肺则作喘，这和无汗有关。无汗，反映了寒性收敛，能使皮腠闭塞，把太阳之气液郁遏于表，所以，虽发热而皮肤干燥无汗；肺之合皮，其荣毛，寒邪束于体表，毛窍为之不利，则使肺气宣降失司，因而作喘。
　　由于汗血同源的道理，故伤寒无汗表实，若不发汗，则表邪抑郁，而邪无出路，有自衄作解之机。身体强壮的人而从衄解者有之。
　　伤寒无汗表实，若延迟日久，阳气郁遏过重，虽用麻黄汤发汗，也不能一次将荣卫之邪发出体外，若不得汗解，邪无出路，其人阳气复盛，邪又不能内传，则营分之邪郁而变热，迫血上行，载邪外出而作解，虽异于发汗之形式，然其作解则一。因此，可发生发烦、目瞑欲作衄解的前驱症状。
　　服麻黄汤后其症状已微有解除，尚未痊愈。这是发汗以后，卫分之邪得解，而荣中之邪犹未得解，若此时正气得势，欲驱邪以外出，则其人发烦，目瞑，此证若剧，则其人必衄血。衄则荣中之邪得出，其病则愈。由此可见，发烦目瞑乃衄血之前驱证，其所以出现这种证象，是因为太阳之气闭郁太甚所致，故仲景说“阳气重故也”
　　伤寒衄解，每见于阳气旺盛之人，俗称“出大寒”或“红汗”。一衄之后，脉静身凉则愈。

三、治法

　　发汗解表，宣肺平喘。
　　治用麻黄汤发汗，可以散寒解热，通利荣卫、宣肺平喘。
　　伤寒脉浮紧，若其人虽衄，而血出不多，达不到载邪作解的目的，犹如汗出不彻而表邪不解一样。治疗可用麻黄汤发汗，以分消营中之邪，则衄血与表邪同时俱解。
　　若衄而不畅，表证不解，切莫用凉药以冰伏阳气，仍宜麻黄汤发汗，使汗以代衄，则血宁正安而愈。若衄后证变，邪已化热，则另当别论。

四、【麻黄汤方】及用法

　　麻黄三两(去节)　桂枝二两(去皮)　甘草一两(炙)　杏仁七十个(去皮尖)
　　上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药；煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
　　麻黄配桂枝，辛温发汗，以开荣卫，散风寒，宣肺郁；杏仁利肺平喘，又助麻黄之宣发；甘草扶正和中，剂量不宜大，恐碍麻黄走表之功。
　　〖方歌〗麻黄汤法伤寒夸，七十杏仁三两麻，
　　　　　　二桂一甘无汗服，功专发表善驱邪。

五、与桂枝汤区别运用的关键

　　表病当分有汗、无汗两类。桂枝汤方是有汗类，麻黄汤方是无汗类。有汗为表虚，表虚证的治疗是桂枝汤；无汗为表实，表实证的治疗是麻黄汤。
　　麻黄汤证，为太阳伤寒，表实无汗，此时的寒邪，已从卫而伤荣，它的病情比桂枝汤为重。

六、禁忌

　　49、脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
　　50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
　　注意：凡用麻黄汤发汗，必须尺脉不迟，而见脉浮或浮紧者为准，切不可按寸不及尺，犯粗心大意　　　　　  的错误。
　　83、咽喉干燥者，不可发汗。
　　84、淋家，不可发汗；发汗必便血。
　　85、疮家，虽身疼痛，不可发汗；发汗则痉。
　　86、衄家，不可发汗；汗出，必额上陷、脉急紧、直视不能眴，不得眠。
　　87、亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。
　　88、汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
　　89、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

七、86条和87条与55条并不矛盾

　　首先必须明确55条所言之衄者，是应汗失汗而致。太阳病、脉浮紧、发热无汗，此伤寒脉证。治当发其汗，若当汗不汗，则为失汗，失汗则寒闭于卫，热郁于营，初若不从卫分汗而解，久则必从营分衄血而愈也。也见体壮实，表邪蕴遏，虽已见衄，然麻黄汤证仍悉具，故再与麻黄汤发汗解表。
　　而86条和87条所述衄家、亡血家不可发其汗，是指素有失血或大量失血的人，非指55条而言。
　　衄血后引起变证的亦不在少数，因此，衄后不解，如再行发汗者，一定要有再汗的条件才能使用麻黄汤。即应具备以下三个条件：①表实证仍在；②舌质粉润确无里热；③阴气未伤。

[ 本帖最后由 老笨(dlxcj) 于 2007/4/24 12:49 编辑 ]

赵御心

老笨先生整理资料很用心啊！分门别类，标注重点，醒人耳目，比较全面，方便大家的同时，一定会提高自己。谢谢老笨先生！

zhuoluorose

多谢楼主的细心,在下受益.

白熊熊

1、麻黄汤证和桂枝汤证各有什么特征？其区别要点在哪里？

2、中医解表剂和西药解热镇痛剂都能使人发汗，不同点在哪里？

白熊熊

　　熊熊最近迷上了JT叔叔，JT叔叔在讲桂枝汤时曾将此方证与麻黄汤证作过对比，讲得很是形象生动，把它贴出来，供大家参考：

　　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　　首先，這個病「太陽中風」是怎麼得的呢？一般而言，會得「桂枝湯證」的人，常常是身體不很強健的人。也就是「腠理比較虛疏」的人，當他受到風寒的時候，他皮膚的抵禦力不很好，風一吹，就像「吹縐一池春水」那樣，風氣的振波就透進皮膚，浸入肌肉裡面去複製它自己了。

　　而人體中運行的「氣」，在這裡可以大分為兩種，一種是保衛你的「衛氣」，一種是滋養你的「營（榮）氣」，而「營行脈中，衛行脈外」。這裡的「脈」指的不是經絡，而是血管。血管中伴隨著血液一起流動的生命能，叫營氣；而血管外的肌腠、組織之間的生命能叫衛氣。而無論是營氣或是衛氣，都來自於兩路大本源：一路是吸收食物的精華而傳布至全身的脾胃之氣，一路是經過命門之火灌注能量而具有生命能的，「足太陽膀胱經」中的「寒水」之氣。

　　一般分辨桂枝湯證和麻黃湯證的二分法，就是說桂枝湯證是「風傷衛」，而麻黃湯證是「寒傷營」。風氣是剋土氣的（風＝木，木剋土），所以直接會欺負在肌肉上（肌肉屬脾土），侵入人的「衛分」（「分」在這裡是「份位」，也就是範疇、領域的意思。），而「麻黃湯證」的寒氣是沈實凝重的，所以竄入人體時它不會像風氣一樣一大片鬆鬆地來，而是像針尖一樣刺穿進來，或者直接穿入「營分」，或者直接「同氣相求」，附著於屬性同屬於水、屬腎的「骨節」之中。

　　簡單來說，桂枝湯證就是風邪傳入了人體的衛氣之中，也就是大約波及皮腠和肌肉的範圍，而還沒有穿透進血管、骨節的一種狀態。因為衛氣被攪亂了，已經不很強的衛氣變得更弱，表陽虛，所以汗流得出來，不會像麻黃湯證那樣汗被束住。而因為肌肉中已有了風邪混入，一再吹到風，身體就覺得「屋漏偏逢連夜雨」，感到很不爽快，也就是「惡風」。（這和麻黃湯證寒邪被束在裡面的感覺是完全不同的，麻黃湯證的「惡寒」不只是怕受到寒，而是根本就覺得全身發冷，即使燒到39度半也要裹大棉被，而且骨節很痛，不像桂枝湯證僅是或許會有的肌肉痠痛而已。）

　　而風邪打過了皮膚這一關，肺主皮毛，當然也會被帶到，所以有時也會流鼻水、打噴嚏，但不會變成像麻黃系湯證那種「疑似肺炎」的症狀（細菌感染的典型肺炎，白血球會增高，純病毒的不會，所以叫「非典型」肺炎。這種病早就發生不知多少次了，只是前兩年被西醫糾出來，冠上SARS之名，鬧得滿城風雨。）

　　風氣侵入肌肉，脾胃主肌肉，這兩者是相通的，會互傳，所以同樣那種風寒之氣也會壓在脾胃上面，寒氣會讓胃寒，會反胃；而風氣即是木氣，風氣壓在脾胃上，剛好其能量狀態同於《金匱》五臟傳病所說的「肝（陽）虛則剋脾土」，也就是肝乘脾的狀態，這也會使人反胃。只是五臟的肝乘脾是把到弦脈，而外感受風，身體的抵抗力想往外推，所以呈現「浮脈」，又因為推出浮脈的「衛氣」已經被風邪拖住了，所以浮脈也不會很強，軟軟的。換而言之，姜佐景所編的《經方實驗錄》說「桂枝湯證」是「腸胃系感冒」，而麻黃湯證是肺系感冒，其實也是有道理的。因為，就他們的臨床經驗，吃「冰淇淋」一樣可能導致「桂枝湯證」，從脾胃這裡傳到肌肉的也會變成桂枝湯證。

　　以上是用白話大概帶了一下《傷寒雜病論》中「太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。」，「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱（發燒不發燒不一定，看其人當時抵抗力的狀態），鼻鳴（據日本森立之的考證，鼻鳴即「打噴嚏」）乾嘔者，桂枝湯主之。」二條，不過，還有一樣東西，在囊括了桂枝、麻黃二證的「太陽病總綱」：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」之中，還有項痛，脖子、後腦勺僵硬的症狀，那又是什麼呢？

　　「中風」的桂枝湯證，常常是會頭痛（大約是太陽穴一帶）的，後頸僵也是常有的，而這些，為什麼聽起來和前面「風邪傳入肌肉」好像有點「風馬牛不相及」呢？這要講，就有點玄了。

　　感冒是一種「病毒性疾病」，前章也說了，病毒的本體是一種「邪靈」般的存在，它伴隨著風氣進入人體，但它本身不等於風氣。風氣攻人的「氣」，病毒攻人的靈魂，而靈魂上的系統，就是「經絡」。當然，我們也可以這樣想：因為營衛之氣是發自於脾胃和太陽經寒水氣，所以一旦營衛受邪，必定會共鳴在脾胃和太陽經上。而反作用在太陽經上的那一部分，就是病毒本體（形而上的本體）的進攻路線。人身的太陽經，四條幹道走在督脈兩側，輸送被命門火充過能量的水精之氣（這時原本的寒水之氣，灌過元氣之後，已可算是「暖」水之氣了）來引導全身的水分佈和水循環，過夾脊，上頭頂，再像下雨一樣潤澤全身，而後腦勺的「風池」、「風府」諸穴，正是人體的一大罩門，病毒可以直接從那裡鑽到人的膀胱經上。在營衛受風受寒的同時，也就是病毒憑依上太陽經的時候。營衛受邪，拖住太陽經的正常運作，水精之氣上不來，從頸到頭的神經就會「乾掉」（「乾掉」是一種象徵的講法，大約是在說氫離子不夠，電流傳導不良），於是，就會後腦勺僵、頭上氣不通而痛了。

　　而，這些症狀，卻是發在「太陽經」的路線上，看到這種種的證據，我們就可以判斷病毒是侵入太陽經了，所以總稱之為「太陽病」。病毒對人體所造成的破壞，正好等同於今日電腦病毒對電腦系統亂下的指令一樣，它會握有一定的「權柄」去亂搞人體的「寒水氣」所及的系統，所以劉力紅的《思考中醫》也講：太陽篇的好多證和方，都關係到人體的「水」的分配！

古月

[转帖]我对麻黄汤的一点认识
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=945

民间中医  » 伤寒杂病论 » 医案库 » 麻黄汤
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=33574

其他的大家可以自行搜索。

古月

这里有一则医案，大家可以看看，建议先思考一下，再点网址看全帖：

[录清代医案]
李先生,年三十许,首夏时辍耕归卧,呼之不应,移时俨语云..遍野大雪..诊之,六脉浮紧有力,面如醉人,张目直视,鼻鼾气喘,四肢战动,两手紧握,小便只遗,似中风脱证.......

http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=16049

古月

民间中医  » 语音讲堂 » 讲堂互动 » [讨论]麻黄汤与桂枝汤哪个方证对应的人体元气盛？
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=217

此帖是三年前的旧帖。
三年的时间对当时与谈的几位先生来说应该是相当长、（对某些先生来说可能是）长到足以在医风上产生较大变化的了。

古月

老笨先生在2楼所贴的“主之”、“宜”、“与”，使我想到一篇转贴文章，大家有兴趣可往一读：

（转帖）经方之美
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=9442