作者: 蓝天百云
时间: 2007/3/17 10:57
标题: 【原创】临床病例分析浅淡－－头痛头晕浅析
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人类最通俗最古老的症状就是头痛, 它来去自如无影踪, 当您的美梦被不愉快的头痛惊醒, 平静的心情被焦虑所取代, 头痛是指整个头部以及的前、后、偏侧部的疼痛，总称头痛。本病在临床上极为常见的，可出现多种急、慢性疾患中。以头痛为主，或有兼症为其临床主要特点。外感头痛多由起居不慎，感受风邪，上犯巅顶，清阳受阻。所谓“高巅之上，惟风可到”，“伤风者，上先受之”，即为此意。
现证；面色惟悴，形体消瘦。舌质淡红，有齿印，脉弦细。
辨证：风痰上扰，蒙闭清窍。
治治：逐湿化痰，祛风通络止痛。
方药：二陈汤加味。
处方：陈皮10g，姜半夏10g，茯芩10g，白蒺藜30g，川芎10g，远志15g，甘草5g，生姜三片、大枣五粒、（引）。水煎服
头痛, 虽然不至於让您解囊至空无一物, 也不会让您即时走上灵车的机会, 但确实是神秘而又恼人的病。以头痛为主的综合症在临床上是极为常见, 可涉及到神经精神科, 内科, 妇科, 儿科, 外科, 眼科, 耳鼻喉科等多种科, 其中以血管性头痛最为常见。 而头痛有家族性和遗传性, 可因气候、季节、劳累、酗酒、月经、饮食、情绪等因素诱发。尤其是血管性的头痛给人们带来了极大的痛苦, 许多人也因此丧失工作, 由此可见医疗的耗费是相当的可观。
血管性头痛又称血管神经性头痛, 病因错综复杂, 尚未完全明了。一般认为是血管收缩及舒张的功能障碍及大脑皮质层功能失调所引起。在中医学上素以"头风"、"脑风"、"头痛"、"偏头痛"称之。发病时疼痛厉害, 痛处固定, 反覆发作, 久久不愈是特徵。通常可分为偏头痛型血管性头痛和非偏头痛型血管性头痛两种型态。
典型偏头痛型血管性头痛：
以女性居多, 通常以青春期开始发病, 呈周期性发作, 至中年後逐渐减少。在头痛发作前有所谓『前兆』,其中最多的为视觉障碍,例如重叠错视, 暂时性偏盲或盲斑、亮光、色线、色点的闪耀, 幻觉的发生亦是常见的先兆,这些飘渺虚幻, 海市蜃楼的景象, 有时竟然成为文学家笔下的精采素材。殊不知读者所咀嚼涵咏的竟是他人痛苦经验。另外有些人会有复视、步履艰难、眩晕、嗅觉异常等。当先兆症持续约十至二十分钟後, 头痛开始, 在一小时左右达到最高峰, 它是一种剧烈, 搏动性的疼痛, 通常位於一侧的额颞部但每一次发作不一定是同一侧, 也有两侧同时发生的。而後转为持续性头痛。发作期间病人会有恶心、呕吐、畏光、腹泻、四肢冰冷, 头脸部压痛等。而颞浅动脉搏动增强, 眼、鼻充血和分泌物增多。每次头痛持续数小时, 有的可达一二天, 发作後大多疲倦思睡。发作的频率各人不一,有人数天发作一次, 亦有人一年才发作一、二次。女性病人头痛发作与月经周期有密切关系。
一般性偏头痛血管性头痛：
无明确的前兆症状, 有一些前驱症状发生在头痛前数小时或数天包括精神障碍、消化系统症状在及体液平衡变化。头痛发作持续数天, 双侧头痛, 伴有自主神经系统功能紊乱。通常有家族史。 丛发性头痛：(组织胺性头痛)多发於男性,约为女性患者的五倍之多,可发生於任何年龄, 但以20-40岁最多。丛发生头痛无遗传性, 也无家族性於春秋两季发生的较多, 与抽烟、喝酒、或吃血管扩张剂有关。它的发作是一连串密集头痛, 每天一次或数次, 持续数十分钟至四十五分钟。间歇期可数周甚至数年。其疼痛只影响头的一边, 多位於眼匡周围及额颞部; 及伴有一侧的脸红与周侧眼结膜充血、流泪、鼻黏膜充血、鼻塞、流鼻水, 偶有同侧的瞳孔会缩小, 很少有恶心、呕吐。 基底动脉偏头痛：主要发生於少年或青年女性,与经期有密切关系,前兆症状为双侧视觉变化如黑蒙, 时有短暂性遗忘、 眩晕、耳鸣、步行不稳及两侧手足或口唇四周感觉异常。约在一刻钟後有搏动性头痛, 并伴有恶心、呕吐等。
血管神经性头痛：
此病包括两个方面；其一为偏头痛，又称偏头痛性血管性头痛。它是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，往往可有视幻觉，偏盲等脑功能短暂障碍的先兆。头痛发作时，常有恶心，呕吐等植物神经功能紊乱的表现。女性多见，常于清晨睡醒时或白天发病。典型的偏头痛发作，开始首先出现由于颈内动脉分枝暂时性痉挛引起的脑局部缺血症状，例如眼前有“火星”或“五彩光”或有“飞蚊”闪动等感觉后，继而出现面唇麻刺感或轻度失语等。这种先兆经10～20分钟后消退，则又开始出现一侧性头痛。此种头痛常自颞部、眼眶或前额部，扩展至半侧头或全头。疼痛性质常为跳痛、钻痛、刺痛或钝痛，继之1小时左有达到高峰。头痛剧烈时常伴有恶心，呕吐，便秘或腹泻，畏光。每次疼痛可达数小时，有时可达1～2天，有的女性疼痛发作与月经周期有密切关系。男性有时也发“群集性头痛”，又称“偏头痛性神经痛”，多于中年发病，常在夜间入睡后起痛。其二为非偏头痛性血管性头痛，多数由于脑动脉扩张引起，呈现弥漫性，深在的，两侧性钝痛与跳痛者。但要除外动脉炎，脑肿瘤等其他器质性疾病等，则可确诊。根据这些特点，当属祖国医学中“内伤头痛”。内伤头痛，考其病因，多与肝、脾、肾三脏相关。就其发病部位而言，以肝为甚，多囡情志不和，肝失条达，郁而化火，上扰清空发为头痛。本病特点为偏头痛者居多，故从其经络循行观之，更多与少阳、厥阴、阳明等经关系密切。
1、舒风散热法
舒风散热法，又称凉肝安神法，或清肝安神法，用于木失调达、肝郁化热引起的血管神经性头痛。其特点是情志变化易发头痛、以侧头部为主，或伴以后头、颈部串痛、甚而因痛而颈项发硬，睡眠不佳，二便正常，或小便色黄。或伴头晕、易于激动，月经不调等，舌苔薄白，脉象沉弦、紧、细。头痛方加清热安神之柏子仁、合欢皮、夜交藤等。药如：桑叶10g，菊花10g，连翘10g，黄芩10g，白茅根12g，夏枯草12g，薄荷10g，荷叶10g，藁本10g，苦丁茶10g，白芷10g，柏子仁10g，合欢皮15g，夜交25g
2、清热和肝法
此法用于肝经郁热波及于胃，肝胃具热，上扰清阳，以致偏头疼痛，断续不愈，每多突然增剧，痛处火辣热感，伴以恶心呕吐，大便干燥，舌苔薄黄或黄腻，脉弦有力，或弦滑，或伴以月经不调，经期提前，黄白带下等。法宜清胃和肝法治之，常用三黄泻心汤合四逆散出入：黄芩9～12g，尾连9～12g，大黄6～10g，柴胡10～15g，白芍10～25g，甘草6～10g，枳壳9～12g，青叶10～18g，乌药10～20g，蝉蜕3～6g，蜈蚣3～5条。
3、舒肝解郁法
此法用于肝郁气滞，每每头痛发作多因七情所伤，以怒为甚，除偏头痛外，往往伴以性情急躁，或精神过度紧张，胁痛、脉弦等。或气滞久郁挟有瘀血，月经不调，紫色成块，经期头痛增剧，舌质暗紫，脉涩等证。
前者用四逆散加味，后者可加服大黄廑虫丸等以加强活血化瘀之功。若再伴以寒热往来者又可用小柴胡汤加减，若伴以浮肿，或汗多者，则又可以四逆散酌加桂枝或玉屏风散等加减为治。
4、温肝和胃法
此法用于治“肝寒犯胃”之偏头痛，患者每每头痛伴以干呕，吐涎沫，舌苔薄白，脉弦紧者，用《伤寒论》吴茱萸汤：吴茱萸10g，干姜5g，党参10g，大枣4枚
若病延久，或伴以胃痛吐酸冷水者，用《干金方》延年半夏汤加减：前胡10g，吴萸10g，姜半夏10g，太子参12g，枳壳6g，干姜6g，鳖甲6g，桔梗10g，焦槟榔3g每日煎服1剂。
非偏头型血管性头痛（内治法）讨论
这类型的头痛多数由脑内动脉血管扩张引起, 有两侧性钝痛与跳痛。常因头部的振动或摇动而更加疼痛。此类型的头可由高血压、脑部血循环异常供血不足、感染、缺氧、一氧化碳中毒、重金属中毒、慢性酒精中毒等引起。
辨证施治
头痛虽有轻重之分, 但症性似乎相似, 寒热虚实错综复杂, 证候也是繁复而多样, 其变化远不如其它病证泾渭分明, 所以在辨证施治方面很难有统一的格式, 只能从临床主证的具体表现来进行论证及治疗。有关血管性头痛的治疗, 宜熄风止痉, 活血化瘀, 补气益血为法则。
内治法：
(1)典型偏头痛型血管性头痛
治疗方药：川芎12g、蔓荆子9g、牛膝20g、当归18g、牛蒡子15g、 僵蚕6g、细辛3g, 水煎服, 每日一剂, 重症之人每日可服二剂, 连服一周即愈。
(2) 一般性偏头痛型血管性头痛
治疗方药：夜交藤23g, 合欢皮20g, 葛根18g、白芍15g、地龙各15g、川芎10g、苍术10g、柴胡10g、羌活10g、白芷10g、细辛3g, 水煎服,每日一剂,五日即愈。
(3) 丛发性头痛
治疗方药：牛膝18g、赤芍15g、川芎15g、桃仁10g、柴胡10g、黄芩10g、藏红花10g、另包(冲服)，青皮9g、生姜6g, 水煎服, 每日一剂,连服一周, 效果良好。
(4) 基底动脉偏头痛
治疗方药：当归、丹参、鸡血藤各25g、熟地、赤芍、牛蒡子、葛根各18g、川芎、白芷、藿香、枸杞子各9g、细辛3g、水煎服, 每日一剂, 连服十剂, 少有发作。
外治法：
治疗方药：川芎6g、白芷18g、细辛、羌活各3g、冰片3g、共研细末,贮瓶备用。甲法: 用消毒纱布包少许药末, 塞入鼻孔, 右侧痛塞左鼻, 左侧痛塞右鼻, 通常塞入後约5分钟,头痛逐渐消失。
有人塞鼻後即会打喷嚏,嚏後自觉七窍通畅而通止。复发时再用亦十分有效。
针刺治法：
主穴：太阳透率谷、风池、合谷。
配穴：前头痛配印堂, 後头痛配後溪,身体虚弱配足三里。
手法：平补平泻, 先针主穴 ,再针配穴 ,留针约二十分钟, 针中必须捻针。
保健之法治疗
1、宜常做伸颈转头运动
常做伸颈转头运动能改善头部的血液循环,解除紧张性刺激,对血管性头痛患者的治疗有很大的帮助。伸颈转头运动的动作是: 头向左右来回各转七次, 而後上下各运动七次, 头再向右旋转一周, 即适时向左旋转回一圈, 如此方法各七次。
2、采用『笑笑保健法』
英国著名化学家法拉第年轻时,,长期从事科学研究工作, 经常头痛反失眠, 百药不效。曾经有医师议他用此法,经常看喜剧, 每次都奉腹大笑而归, 全身轻松舒畅无比, 久而久之, 法拉第的顽固性头痛终於治愈。笑, 能调节大脑神经,消除紧张,促进食欲及睡眠, 增进消化液的分泌和消化道的功能, 能调节自主神经系统的机能。笑不仅能治头痛, 也可以治疗全身性疼痛。
3、控制食盐的摄取量
食盐会引起体内激素发生反应, 以致导致周期性偏头痛,或者引起血管性头痛。
4、调整注意力
选择患者所喜欢的歌曲或音乐, 让患者听, 同时建议随音乐打拍子或随歌曲而自己哼唱, 让注意力不会一直放在头部的疼痛上。这样也能改善头痛状况而达到止痛的效果。
5、擦清凉剂
可在前额、太阳穴或痛处擦清凉剂、经过研究, 人体内的止痛物质在薄荷脑、梅片、冰片的刺激下, 可充分发挥它的止痛效果。
6、头痛养身三忌
(1)忌紧张：即使健康人凡事紧张, 久而久之也会引起头痛。
(2)忌失眠：睡眠不足,难入眠之失眠, 常会引起头痛。
(3)忌感冒：感冒本来就有头痛的症,状若再过度劳累、透支体力,势必使头痛更加厉害。 |
发表于 2007/4/19 14:49:57
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