原帖由 泽心仁厚 于 2007/4/17 12:13 发表
我是楼主, 多谢各位参与讨论.
我相信老牛是个好人, 要不然他就不会为那么多人看病.
我整理了老牛的医案是让大家辩析讨论从中学习, 并没有评说他品质道德如何.
我列出的案例都是在网上公开治疗的, 最 ...
我有一文，是专驳医之医疾无效而责之于药。现将其文附后，供同道者评说。
补中益气汤缘何伍知柏
[关键词] 补中益气汤 知母 黄柏
补中益气汤为金元四大家李东垣所创立，为“甘温除大热”之名方，对脾胃气虚、饮食劳倦伤脾、中气不足等证，效若桴鼓。近千年来，众多医家对其加倍推崇，且代有创新。及至今日，更有医者对其钟爱有加，精擅于其中加入“知母、黄柏”二味苦寒之品。然其疗效如何，笔者疑虑甚多，不禁对其发问：
1. 补中益气汤为甘温之剂，“温能除大热”，能益元气、助脾胃，治食少懒言、肢倦体怠、发热自汗、大便稀溏等。然知母、黄柏二味皆为苦寒之品，《药品小笼》有黄柏“无火忌之”;《本草疏经》有黄柏“阴阳两虚之人，病兼脾胃虚弱，饮食少进及食不消，或兼泄泻，或恶冷物及好热食……法咸忌之”；《中华本草》亦戒：黄柏“脾虚泄泻，胃弱食少者禁服”,知母“脾胃虚寒，大便溏者禁服”；《本草逢源》亦谓:知母“脾胃虚弱人误服，令人作泻或减食，故虚损大忌”。由此可见，于补中益气汤加知母、黄柏，如欲除疾，实难求效,犹恐增疾矣。
2. 补中益气汤为举下陷、益中气之名方，治脱肛、子宫脱垂等内脏下垂证。而知母之苦寒，《本草纲目》早有明戒：“若中气不足而邪火炽盛者，久服则有寒中之变”。医者每见气虚有热，即于补中益气汤中加入知母、黄柏，欲求速效，亦种患矣。
3. 《本草正义》有戒：“知母寒润，止治实火，泻肺以泻雍热，肺痈燥咳宜之，而虚热咳嗽大忌；清胃以救津液，消中瘅热宜之，而脾气不旺宜忌……统详主治，不外实热有余四字之范围。而正气不充，脾土不振，视之当鸩毒”。然补中益气汤为补气扶土之名方，正气虚、脾土弱，伍之知、柏，又有何益？
4. 黄柏之戒，历代医家亦有明示：李梃“丹溪谓肾家无火而两尺脉微，或左尺独旺者，皆不宜用，惟两尺俱旺者最宜”；李时珍“古书言知母佐黄柏，滋阴降火，有金水相生之义……盖气为阳，血为阴，邪火煎熬，则阴血渐涸，故阴虚火动之病须之。然必少壮能食者，用之相宜。若中气不足而邪火炽盛者，久服则有寒中之变”；陈士铎“盖黄柏乃至阴之物，其性寒冷，止可暂用以降火，不可长用以退热。试思阴寒之地，不生草木，岂阴寒之药，反生精髓”；冯兆张“惟湿热、实热暂用之。若肾虚脾薄之人，所当痛绝也”；黄宫绣“实热实火则宜，而虚热虚火，则徒有损而无益。阴寒之性，能损人气，减人食，命门真元之火，一见而消亡，脾运之职，一见而沮丧，元气既虚，又用苦寒，遏绝生机，莫此为甚”！深恶痛哉，何以于补中益气汤中加知母、黄柏，愚孤陋寡闻甚矣！
5. 根据人类体质理论（人类体质是人群及人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在生长、发育和衰老过程中形成的功能、结构和代谢上相对稳定的状态），中气不足、元气下陷属倦晃质（匡调元·人体体质学——中医学个性化诊疗原理），多由脾胃薄弱而引起功能衰退现象。在李东垣认为：胃气所化之元气是后天“血气阴阳之根蒂”，而且在人体内脾胃是人体精气升降的枢纽，更以胃气的升发踞于主导地位，是元气充盛的主要条件。如果由于饮食不节、劳役过度或七情所伤，胃气受到损伤,必将导致元气不足而百病丛生。而治疗脾胃内伤“惟当以甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻火则愈”，《内经》云“劳者温之，损者益之”又云“温能除大热”，大忌苦寒之药损其脾胃。因此，在应用补中益气汤治疗疾病时，首要一点就是护住胃气，切忌戕伐，方能有效地祛除疾病。而医者一逞己之所能，每于补中益气汤中加入知母、黄柏二味苦寒之品,以戕伐生机，而欲求其效，余实难明其理也。
综上所述，用药鲜有其效，究是医之过？药之错？孰能断定。怪之怪今之病者，何不合医之方而患病？果若如此，医者处方，鲜有未效也? |
发表于 2007/4/19 12:31:33
楼主