我读叶案--喘（选）

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单  疮毒内攻，所进水谷不化，蒸变湿邪，渍于经络之间，不能由肠而下，膀胱不利，浊上壅遏，肺气不降，喘满不堪着枕，三焦闭塞，渐不可治，议用中满分消之法，必得小便通利，可以援救。
  葶苈 苦杏仁 桑皮 厚朴 猪苓 通草 大腹皮 茯苓皮 泽泻
  按：湿热之证，泻湿则热无所附，故用一派通利渗湿之品。

  汪  脉弦坚，动怒气冲，喘急不得卧息，此肝升太过，肺降失职，两足逆冷，入暮则剧，议用仲景越婢法。
  按：此三阴虚寒，动怒气冲，厥阴寒而阳不附，肺降失职，太阴虚寒，两足逆冷，入暮则剧，少阴寒化明证，夫阳盛则上冲，阳虚内寒，阴盛阳不能入内与之争，亦上冲，越婢汤乃治水热互结，用此徒增寒气，寒不去，水饮安去？
  又  按之左胁冲气边喘，背上一线寒冷，直贯两足，明是肝逆夹支饮所致，议用《金匮》旋覆花汤法。
  旋覆花 青葱管 新绛 炒半夏
  按：背上一线寒冷，直贯两足，少阴太阴两虚寒，更甚于前，肝气逆者，寒饮为本，竟治标证，审舌脉乎？当用四逆合苓桂术甘汤，加吴萸以开厥阴。

  杨 六一  老年久嗽，身动即喘，晨起舌干燥，夜则溲溺如淋，此肾液已枯，气散失纳，非病也，衰也。故治喘鲜效，便难干涸，宗肾恶燥，以辛润之。
  熟地 杞子 牛膝 巴戟 紫衣胡桃 青盐 补骨脂
  按：病者年老，肾阳虚损，喉舌干燥，便难干涸，是阳虚不运阴也。以夜则溲溺如淋为证，此虚证，不宜散，故叶氏去姜附桂，取熟地、巴戟、胡桃等，以甘柔温润收敛温藏阳气，以成冬季封阳格局，可知阳虚非得姜附桂一途之法也。

  吴  气不归元，喘急跗肿冷汗，足寒面赤，中焦痞结，先议通阳。
  熟附子 茯苓 生姜汁 生白芍
  按：足寒面赤，阳虚浮于外，戴阳也。又兼喘急冷汗，急中之急，当用龙牡，山萸之属，配以姜附以收阳，奈何中有痞结，药虽入而中焦不运，难以运药以助肾气，故叶氏云先议通阳，用辛苦之剂开痞，姜附开结，且又温阳气，缓阳脱之急，茯苓甘淡渗湿运脾，又导气下气，白芍以行苦泄之攻，虽酸苦益阴，却实能破湿行水，而又收阳，观真武，小青龙两汤可知，药少而性纯，单刀直入，药虽四味，而又面面兼顾，丝丝入扣，真大家，大家。


  喘者，气不通也，有气虚而不相接，有湿结阻塞而气不相结，第3案和第4案是虚而不接，一者宜藏，一者宜运，表治阳虚之两法，即行春夏，或行秋冬。第1案和第2案是湿结，第1案是湿热，第2案是寒湿，表阴阳两证之不同法也，又第2案与第4案同是虚中夹实，第2案是偏实，当以去水湿为主，佐以温阳，第4案是偏虚，应以温阳为主，再议入攻邪之品。四案参看，寒热虚实，先后缓急，表露无遗。