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发表于 2007/4/13 00:59:42
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一贯天机中医直讲（八） 分类:国医笔谈
脏腑节要大论第六
藏象的问题，是中医理论的重点。《内经》、《难经》中已经有系统的叙述，这两本书必须熟读。熟到什么程度？必须要达到：思之思之，再思之，鬼神将通知。非鬼神也，精气之所至耳。用一句白话来说，就是：书读万遍，其意自现！
关于怎么样读经典，芥子说个典故给大家听听。某个著名学者，青年时期求学于一位耆宿。见面之后，师徒交谈了几句，师父便随手挑选了几本书，说：“回去好好读”。这个学生一看，这几本书都读过，有心推拒吧，又怕师父怪罪。于是，心里打了主意。过了数日，徒弟又来面师，顺便把那几本书还了。师父接过后问：都看过了？答曰：看过了。顿一下又说：“我还在书里做了些批注，您看看。”师父一翻，眉脚上都是小注，略看了几眼，大怒，劈手将书砸在徒弟脸上：你这个狗东西，就你这样看书，一辈子也别想得到什么学问！
看经典，第一要忌的就是，用今时、今日、一己的知识结构去解读。若解读的通，就赞叹，古人多聪明啊，几千年前就如何如了。解不通的，就归结为历史局限性，叱为糟粕，自己便“有选择的”吸收。须知，今时的读者，全然是没有资格评论经典的。当然，你如果能够凭借从1－9这九个数字来确定一套历法和天象观测系统，并把他们的规律简单的表述出来，作出一个好像河图、洛书这样的术数模型，那么，你就有资格。
看到某些妄谈中医之人的言论，我不由的想起一个笑话。话说明朝中叶，有一个北方的行商到江南去做生意。此公自尊心最强，好面子。在江南的朋友家里吃饭，主人端出一盆菱角，鲜嫩水灵，这个北方商人很爱吃。主人见他吃的香，顺口问了一句：在你们哪里，也有菱角吗？这个商人一愣，回答：多的是，房前屋后，山上山下，到处都有。
学习中医经典，芥子再推荐两本书，有助于补充背景知识。一本是《管子》，一本是《吕氏春秋》。《管子》是春秋稷下学宫的代表作，而《吕氏春秋》更是荟萃先秦文化的一本绝唱！当年此书著成之时，曾高悬于城门，称：能易一字者，赏千金！由此可见，精粹到了何等的地步！
关于藏象的系统概念，请大家参看经典。在这里，仅就其中容易滑眼看过，滑口说过，但又非常紧要的一些奥义进行串讲。
首先，何为藏象？答曰：四时阴阳运用之机，配五脏寒温顺逆之意。就这么一句话！依旧是人法天地的意思。
一、肝胆
《尚书大传》曰：东方为春，春者，出也，万物之所出。每个人都知道，万物生长靠太阳。太阳，就是一切生机的主宰。日为阳，月为阴，大家想过没有？月光也是日光啊！所以话又说回去了，没有对立的阴阳，只有生命的元气。元气的运动，有出有入，一出一入，就叫做阴阳。在浑圆运动中，方向始终是一致的，而不是往复的。也就来说，出也是出，入也是出。所以，元气之所出，在于东方，在于春，应人则为肝。肝者，五脏之始也。
《淮南子曰》：春为规，规者，所以圈万物也。规度不失，万物乃理。《内经》六节藏象论云：肝者，罢极之本。罢极者，一阳复始，万象更新之意也！都是一个意思，肝既是五脏运转的推动力，也是五脏均平的调节者。肝者，将军之官，将军是干什么的？两个字：平逆！何为逆？不顺天地之节，就叫做逆。李东垣凭此悟出个补中益气汤，在兵祸连年之际，通治外感内伤，救枉羸无数，可有几人曾思量，柴胡、黄芪、升麻是为什么的？海上名医某君，凭一个“小柴胡”享誉沪上，又是什么道理？
我们继续参看“六节藏象论”：
帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也。
这段话是中医藏象理论的纲领。（我们说《内经》非一人、一时之作，各个大论之间细微处的差别，也还是需要仔细体会的）有几个与眼下通行的中医藏象理论不同的地方，请大家注意：
1、关于“四藏与五藏”的问题
依据本节，属于脏者有四：心、肺、肾、肝。这四脏的排列顺序，是与四季相合的。那么脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱呢？答案是：此至阴之类，通于土气。好了，问题来了，把脾归到腑里面去了。
2、关于凡十一藏取决于胆也
这句话把胆提到了一个相当高的地位。但是无论从《内劲》还是《难经》中有关胆的内容来看，似乎与这个地位是不相称的。胆，究竟隐藏着什么秘密呢？从《黄庭经》中或者可以得到一些启示，归纳一下，曰：胆者，承木气而长，禀金精而降，不在五脏之位，不同六腑之数，故别立胆脏。
这两个问题是很有意义的，关系到如何解读《伤寒论》。先谈胆，“天以乾索坤而还于地中，其阳负阴而上升；地以坤索乾而还于天中，其阴抱阳而下降，一升一降运于道，所以天地长久”。人体与天地之间的能量交换（饮食中获取得水谷与呼吸获取得氧气结合，释放出能量供生命活动需求），是通过两个渠道来完成的。一是呼吸，谓之天阳下降；一是饮食，谓之地阴上升。通过这两个渠道，人完成了自身的“天地交泰”，使阴阳得以互生，万物得以长养，生命活动得以维系。那么，这个升降由谁来负责交通呢？是胆！肺受天气而降，肝禀地气而升，胆为肝之腑，其体于升，其用为降。胆之募，名曰日月。日月并立，寓阴阳交会之意也。
回过头来看第一个问题。“六节藏象论”的这个归纳方法，其实是很有特点的。特点就在于“此至阴之类，通于土气”，把涉及到水谷代谢的归为腑（用阴者体阳），涉及节气呼应的归为脏（用阳者体阴），脏腑之间，以胆连接。这样，四脏，六腑，一共十个，加上胆本身，刚好十一个。胆作为连接脏腑功能的使者，其重要自不必言，故曰：凡十一藏取决于胆也。
这两个问题的分析，对于指导临床上有着极其重要的意义。凡“至阴之类，通于土气”的，水谷有形之物，有入则必有出，保持通降的顺畅就可以了。故曰：“腑以通为用”。而涉及节气呼应的脏，既有升，也有降。升之责在肝，降之责在哪？在肺？在胆？这时候就看出这句话的意义了：胆者，承木气而长，禀金精而降。降之责，其名在肺，其实则在胆啊！
最后再补充一点，关于脾与胆的问题。提出一个话头，大家考虑一下：《素问》“经脉别论”中“食气入胃，散精于肝”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”的论述中，可以明确的看出，脾的功能在于为胃行津液（不是精微），是主升的。《素问》“生气通天论”云：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。说明“洞泄”这一症状，与肝胆有关。（景岳治泻泄用防风即是此理，取风能胜湿之意）再看看《伤寒论》：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。主症为：腹痛、腹胀，伴拒食、呕吐、腹泻。这样的症状，常见原因有二，一是浊邪干于胃肠，一是胆腑不能通降。到底是那一种呢？再看下文：若下之，必胸下结硬。下法能够通理肠胃，若是浊邪干于肠胃，下后症状多会缓解。下后不解，反生变症，则是攻无邪之地的后果。继续向下，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也”。由此可见，太阴病的主症是“腹满时痛者”，临床上，腹满而时痛，伴有纳差的，多为胆病。最后，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄”。既有“太阴当发身黄”之语，结合“腹满而时痛”“吐，食不下，自利益甚”，所病者为何，应当自明！太阴者，阴之始也，其节应秋，其脏应肺，肺主降，其用在胆！大家若是不信，用太阴病诸方去治治胆病，保准比那什么“消炎利胆”的方子强上百倍！须从临症上走来，方知芥子无虚言！《伤寒》六经，哪里是什么足六经！唐容川云：知《内经》之要，一言而终，心肝为阳，肺肾为阴。故《伤寒》六经，实言四气而已！ |
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