【原创】精诚草堂：精诚医案（系列）

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/6/16      
标题： 咳喘案
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张巨中，男，65岁，本市城关人。患慢支30余年，近因天寒而病情加重，用先锋霉素，氨茶碱静点无效。他医投苏子降气汤亦效果不佳。刻下：咳喘动则加剧，痰少质稀，气短不足以息，畏寒肢冷，懒言神疲，纳差，舌淡，苔白，右寸脉沉弱无力，辩为大气下陷，阳气不足，拟方：黄芪20党参20白术15陈皮12当归15升麻6柴胡6附子15肉桂20荷花15炙甘草10五剂服后，诸证大轻，再进八副，咳喘未发，它证消失。随访连续三年未发。

按：张景岳言：实喘易治，虚喘悠悠不易成功。诚乃经验之谈！临证中寒喘以小青龙汤，热喘以麻杏石甘汤治之，皆有药到病除之功。而虚喘病情缠绵，治多棘手。余秉承家传用补中益气汤治疗虚喘常获奇效。因为虚喘大多乃大气下陷所致，用补中自为正治，脾胃充实，大气上升，肺脏得养，水气生焉。水升火降，水火既济而令天地交泰。喘自平矣！

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/6/21     
标题： 小青龙汤治案
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余幼承庭训，读伤寒，爱伤寒，对经方情有独钟，然因年幼故未能实践之！徒怀一腔热情而已！毕业后于某医院实习，本科一老年男性素有哮喘病史十余年，因感冒诱发加重三天而住院。其主治医生迭进氨苄先锋氨茶碱氟美松等药治疗，然寸效不见，且病情有加重之势。某日于输液期间，病人痛苦难耐，一气之下拔掉液体，要求出院，并言我死也要死在家里！因余曾给其脉诊过，故其出院时请小大夫开两副中药以试之。余据其痰稀量多，背部恶寒，面色黎黑，舌苔水滑，脉象弦滑而断然疏方，小青龙汤加附子30当归15两剂，病人持方以担架抬回。熟料两天后病人携其孙在医院门前等我上班，余颇感惊讶！病人笑曰余病好 矣！余半信半疑问之可用它药？答否。继以六君子汤治愈。自此该患者荐来若干病人。主治医生问余所用何方？答经方小青龙也！君摇头迷惑不解。自此余对经方更是爱不释手，感情浓厚！！！

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/7/10     
标题： 咳嗽案
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张某，男35岁，患干咳半年余，拍片检查诊断支气管炎，屡用抗菌消炎等药而无效。他医投以止嗽散桑杏汤亦无效，余断然施以小青龙汤更无变化。余茫然。无奈再求于脉见弦象突出，遂问之口苦否？答每日有之！又问情绪如何？答易激动恼怒。余恍然大悟，再方柴胡12黄芩10半夏10党参10生姜10大枣3枚五副水煎

五日后复诊其病告愈。

按：读伤寒而不知用伤寒方，实可悲也。本病非复杂难治，而是医者医术不精，辨证不明。余汗颜不已！

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/7/11      
标题： 慢性结肠炎案
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金某某，男，60岁。患泄泻两年，日三四次，腹痛肠鸣，畏寒喜暖，晨起时加重，医院诊为慢性结肠炎，以四神丸治之，未见疗效。其舌淡苔白，左脉弦涩，右脉沉迟。余辩为脾肾阳虚，气滞血瘀。施以活血化瘀，温补脾肾之法：白术30附子20干姜30柴胡12枳壳10桔梗6桃仁10红花10白芍30川芎30戈根24甘草15

药尽四剂，腹泻一次，腹痛肠鸣皆失。脉象趋于好转，再尽八剂，病家欣然来告诸证霍然。日后特来告余，未在复发，且食欲大增，食凉物亦无碍云云。

按：王清任<<医林改错>>曾有肾泻用膈下逐瘀汤治疗的记载。余受其启示，在辨证的同时加升清降浊，活血化瘀之药，疗效尚可。望同道多留意此法。

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/10/11      
标题： 欲补先泄之浅见
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病久传化，上下不并，阳气当隔，隔者当泻！<<生气通天论>>如是说！<<金匮要略>>大黄蔗虫丸的运用正是此理。积年沟渠，必多壅塞。清周学海说欲补先泻乃尽补之能事！！！！！！阳气的生发更需如此。关键是如何运用。君不见煤炉续加能量时，首先要先通后补吗？浊气不降，阳气怎生？实践出真知！窃以为温阳药如此运用效果更加。祖父此法运用终生，疗效颇佳！并与其师岳美中进行过深入探讨，岳意不以为谬！尚望诸同道批评指正！

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2007/2/27      
标题： 泌尿系感染案
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张某，女，52岁，河北省河间市齐会村人。主诉间断性尿频尿急尿疼一年余，曾静脉点滴先锋霉素5，氧氟沙星等药，不见好转，又服八正散等中药，也无疗效。近一月来因家务繁重导致上述症状加重，并伴腰酸乏力，纳呆，查尿常规：有少量白细胞和红细胞。其舌质淡红，苔微黄，右手寸口沉弱无力。余诊为清阳不升，脾肾两虚之劳淋。治以补气升阳，健脾益肾之法：黄芪20党参20白术15陈皮15当归15升麻6柴胡6牛膝20狗脊20甘草6五副水煎服

二诊：膀胱刺激症状大轻，饮食有佳，此乃吉象也，再方：黄芪25党参20白术15陈皮15当归15升麻6柴胡6牛膝20杜仲2狗脊20甘草6七副水煎服。

三诊：前述症状消失，查尿常规阴性。惟余无力。宗前方再进五副。

两年后以他病来诊，云前疾未在发作。

按：脾胃是人体元气之本，精气升降之枢，特别是生长与生发是脾胃气机升降的关键，只有谷气上升，脾气生发，元气充沛，生机才能蓬勃旺盛。该患者病初在肾，久治不愈又经苦寒药物戕伤，以至脾胃虚弱，阳气不升，从而缠绵棘手，此时惟有坐镇中州，升达阳气，使气机流通，精微敷布，方有得愈转机，舍此别无良法！

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2007/1/20      
标题： 柴胡桂枝干姜汤治疗病毒性角膜炎
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刘某，女，45岁。河北省河间市行别乡黑佛头村人。2006年11月16日初诊。患者左眼生翳，刺痛，视物模糊七个月。北京同仁医院诊为病毒性角膜炎。曾以抗病毒和激素类眼药滴眼，并服清热解毒类中药三十余副，因无好转故求余诊治。刻下：眼睛刺痛，视力0.3，口苦心烦，腹满喜暖，素日易感冒，舌质淡，苔微黄。脉弦涩。余辨为少阳郁热，太阴脾寒，络脉阻滞。处方：柴胡12黄芩10天花粉15干姜10桂枝10牡蛎20当归15白芍20桃仁10红花10炙甘草10七副水煎

药后，刺痛大减，口苦无。视力0.4再方：

柴胡12黄芩10天花粉15干姜10桂枝10牡蛎20当归15白芍20丹参20炙甘草10七副水煎

三诊，疼痛无，自觉眼睛明亮，视力0.6，效不更方，原方再进十剂。

药后检查，视力恢复0.8，已如病前一样。

按：该病人平素体虚，感受外邪后，经大量激素和清热凉药的攻罚，以至病入少阳，并及太阴，从而络脉不畅，缠绵不愈。可见病毒性角膜眼也决非清热解毒为专治，诊病治病切不可随意套方，当以辨证为准，方证合拍，才会有的放矢。收效迅速。

xinke360

可作参考，实用应活。