【原创】精诚草堂：精诚医案（系列）

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/3/22 21：44     
标题： 白塞氏病案<<精诚医案>>
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桂枝芍药知母汤治疗白塞氏病

某男，35岁，干部。于98年10月6日来诊。

自诉一年来双手指关节及双踝关节疼痛肿胀，口腔溃疡反复不愈，前阴瘙痒隐痛。省医院诊为白塞氏病。西药治疗半年无效。某名中医施以甘草泻心汤亦无效。舌苔白而润左脉弦，右手沉弱无力。

予处方：麻黄10桂枝15防风10白术20细辛6白芍12知母10附子20大枣5枚生姜3片炙甘草10五副水煎服

药后病人手踝等痛胀处大轻，前阴疼痒处愈，口腔溃疡依旧。效不更方，继服五剂。

16日复诊患者症状未见改变，舌脉如前。处以下方：黄芪30附子50麻黄10桂枝25细辛10白术30白芍15知母10防风15大枣10枚生姜30炙甘草30五副

21日诊口腔溃疡愈合，在服前方10剂

22日诊踝关节痛处以愈，唯手指处尚疼，口腔溃疡又发，右脉已趋有力，左手弦象亦缓，前方加乳没各6再进20剂

后告知痊愈，随访至今未发。

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/4/7     
标题： 当归补血汤案<<精诚医案>>
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赵某，男。70岁，患上腹胀满一月余，他医以消食理气之法调之，不仅无效且致水食不进，卧床数日不起，家人恐慌，，急置寿衣以备不测。无奈中请余试诊，观其面色萎黄，舌淡苔薄，切脉沉细无力。余以当归补血汤治之：黄芪30当归6一剂服之，服后是夜大便泻下数次，约一桶余，而病霍然！盖以前所服药物因气虚未催下也！

按：当归补血汤出自<<兰室秘藏>>有补气生血之功。该方虽仅两药，然功效宏矣！一阴一阳，一气一血，妙在黄芪五倍与当归，实寓阳生阴长之意。世人不知其妙，草草用之，而无剂量变化，殊不知气为血之帅，血为气之母之理！黄芪量小于当归岂有效哉！是谓方不传之秘在量，良有以也！此案乃气虚之痞满，前医不明辨证，妄投克罚之剂，岂能不危？

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/4/11      
标题： 水肿<肾炎><<精诚医案>>
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刘某，男，12岁，1997年6月20日初诊。

患水肿腰痛一年余。天津某医院确诊为慢性肾小球肾炎。经激素治疗半年无效，尿检蛋白4个加号，伴白细胞红细胞。舌红苔黄腻，脉弦滑，予以<<医林改错>>之解毒活血汤加公英地丁治疗一个月，症状依旧，尿检红白细胞消失，蛋白无变化。前法再进15剂，不仅无效且增纳呆腹泻，家属急燥，愚亦茫然，尊疑难病当求于脉之训，再切其脉，仔细查之见右关今现虚象，余脑际猛然想起祖师岳美中的教诲：疑难病要善于运用温阳健脾一法，曰此法可使峰回路转，柳暗花明。爰处下方：党参20白术10茯苓30附子10肉桂10红花3半夏10陈皮12甘草15荆芥5服30剂后，病人水肿轻，腰痛减，纳增，腹泻愈，。前方附子20再加黄芪20再进60副。药后患者所有症状消失，面色红润，食欲大增，尿检蛋白2个，右关脉已趋有力。前方加减进退再服3个月，再诊自觉证状无，一般情况好，尿检阴性。让其停用中药，续服玉米须泡茶一年。随访至今未发。

按：此病初余以湿热治之，疗效不佳，且致脾虚病重。余孟浪之过也！古人云诊脉先重胃气，信哉斯言！更信东垣老人首重脾胃之说！用药如用兵，兵马未动，粮草先行，如仓廪亏虚，岂能擒敌制胜。偌大国家百姓不能温饱，何谈稳定发展？久病多瘀，故用少量红花取其养血活血之义。用荆芥乃取升阳之功。神而明之，存乎其人！

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/4/12   
标题： 面神经炎案<<精诚医案>>
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宋某，男。22岁，廊坊师专学生，因洗头后外出而致左侧颜面麻痹，口眼歪斜。时达3个月之久。本地医院给予肌注维生素治疗无效，又请中医以牵正散四物汤治疗亦无效，无奈回故乡求余诊治。望其舌质淡，边有齿痕，诊右手寸口沉弱，左脉弦。证属风寒入络，气虚血瘀，以补气温阳，活血祛风法治之：黄芪30白术15党参20陈皮15当归15升麻6柴胡6桂枝20附子30细辛10桃仁10甘草40七副水煎服。药后面麻木感大轻，口眼歪斜亦轻效不更方再进前方15副，病瘥。

按：<<内经>>云：正气存内，邪不可干。该患者洗头后正气不足，风寒乘虚而入，络脉闭阻故致颜面麻痹口眼歪斜。他医不查病因，不究病理，贸然施以通经活络之时方，却不知愈通愈虚之理。悲矣哉！本案以补气温阳为主，活血散寒为辅，主次分明，收效自是必然。补中益气乃东垣先生方，清龚廷贤说："东垣老人一生之学问皆在于此，"可谓东垣知音也！<<石室秘录>>云："右寸口脉虚，且不管它脉如何皆可运用此方。"真乃经验之谈！亦是补中有的放矢之秘法也！

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/4/20     
标题： 牙痛案<<精诚医案>>
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某女，65岁，患牙痛一月余，西医投以先锋霉素，甲肖唑等药点滴，无效。某中医以清胃散，玉女煎等药治之，亦无效，余诊其脉左脉弦，右脉沉弱，据脉疏方：附子10干姜10黄芪20当归6赤勺18甘草12两剂水煎服，遂痛止。

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/4/21      
标题： 偏头痛案<<精诚医案>>
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冯某，女，32岁，患左侧偏头痛一年余。其痛如钻似裂，每于生气恼怒时发作。曾服其它中西药无效。诊得脉弦。舌润无苔，予散偏汤治之：川芎30白芍15白芥子10白芷1。5郁李仁6香附10柴胡3甘草3一剂痛轻，二剂痛止。随访一年未发。

按：清陈士铎云："人有患半边头痛者，或痛在左或痛在右，大约痛于左者为多，百药治之罔效，人不知其故，此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也。"他认为治疗此病宜舒肝解郁，祛风通络，故立散偏汤治之。方中川芎上行头目。下行血海，为治疗头痛之要药。走而不守，性善疏通，对因风寒入络引起的血瘀头痛效果独特。李时珍曰："此药专治头痛诸疾。"与白芍合用，能平肝之气，生肝之血。郁李仁与白芷同用能上助川芎以散头风而止痛，再伍以柴胡香附舒肝解郁。白芥子消痰止疼，甘草调和诸药，共奏平肝止痛，祛风化瘀之效。精诚经验，运用此方时，用原方剂量效果卓著，否则疗效不佳，对于辨证属于风寒，淤血型的偏头痛，三叉神经痛及多种顽固性的头痛均有较好疗效。但对肝阳上亢所致的头痛则不宜应用。此经验余曾介绍于<<中国医药报>>

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/5/19      
标题： 胃痛<精诚医案>
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王某，男，50岁，食粽子后胃脘胀痛一周，兼口苦恶心嗳气，大便秘结。胃脘按之痛甚。他医用保和丸治疗无效，望舌苔黄而少津，脉弦滑有力。余辩为少阳兼有里实之证。投以和解少阳，通下阳明之法：
柴胡24黄芩15半夏10枳实25厚朴25白芍30大黄25硫苦30一剂水煎服

药后病人狂泻10余次，诸证顿消，病愈。

按：该患者乃食滞之胃痛。以消食导滞之保和丸治之虽属对证，奈何病重药轻，按六经辨证，此病乃大柴胡汤证，故用之有效。临证中遇急症患者如辩证准确当施以霸道之法，如瞻前顾后，踌躇不决，能不误事耶？

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/5/19   
标题： 乳腺增生<精诚医案>
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高某，女，36岁，两乳疼痛两年余，各有硬币大小样肿块三个，经来时疼痛加剧。前医投以血府逐瘀汤治之不应。并有加重之势。刻下食欲不振，伴心悸气短舌质白苔微黄右脉沉弱无力。余辩为气虚血瘀之乳癖。治以先泻后补之法：柴胡20黄芩10半夏10白芍20枳实15厚朴15大黄20硫苦20一副水煎服

药后泻下三次，食欲好转，再用下方：

黄芪30党参20白术15当归15陈皮15升麻6柴胡6牡蛎15红花6甘草8五剂药后，疼痛轻，肿块小，心悸气短无。效不更方再进15剂，肿块消，疼痛无。随访三年未发。

按：此病为妇女之常见病，往往病程年久不愈。时医常以活血化瘀，软坚散结之法治疗。皆疗效不佳，殊不知久病多虚，一味破血，虚之更甚，正气不足，病焉能愈？气足血自活，何患之有？本例病人年久体弱，再经攻伐之药，以至戕伤脾胃。脾失运化，必有气滞血瘀，食积痰凝，从而升降息，出入废。饮食不进，废物不除，正气何来？故施欲补先泻之法，脾胃清洁后，以补气为主，稍佐散结之药，升麻引药入乳房足阳明胃经，柴胡引药入乳头足厥阴肝经，终收佳效。

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/6/7      
标题： 痞满<精诚医案>
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王某，女，45岁。胃脘胀满一年余。胃镜诊为浅表性胃炎，服吗叮林胃炎胶囊无效。刻下：胃满以食后和夜间加重，喜热食，纳呆，乏力，舌质淡，苔微黄，右关沉弱，辩为脾胃阳虚之痞满。拟先攻后补之法：
柴胡20黄芩10半夏10白芍15枳实20厚朴25大黄20硫苦20附子20一副水煎服

药后泻下若干，觉痞满轻，思饮食，继服下方：党参20白术15云苓20陈皮15半夏10木香15砂仁10肉桂20附子30炙甘草10五剂水煎服

患者复诊诸证大轻，效不更方再进五剂而愈。

按：丹溪云：痞与否同。不通泰也。由阴伏阳蓄。气与血不运而成。此证为脾胃阳虚之痞满。先投大柴胡汤扫清因虚之滞，僻阳气之路径，待气机畅，升降复，再进温阳健脾之法，从而顺利收功。若不用先泻之法恐虚不受补也，莫虑苦寒伤胃，当知脾胃虚弱运化失调必有淤滞，如冒用补法则与邪气相争，以至病情加重。临证不可不知。清周学海曰：欲补先泻，乃尽补之能事！善哉斯言！此法余秉乘家传，运用颇多，临证较正治之法疗效为优，望诸同道试用之！

知恩

作者： 精诚草堂   
时间： 2006/6/8      
标题： 精诚医案
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1、水肿<肾炎><<精诚医案>>

刘某，男，12岁，1997年6月20日初诊。

患水肿腰痛一年余。天津某医院确诊为慢性肾小球肾炎，经激素治疗半年无效，尿检蛋白4个加号，伴白细胞红细胞，舌红苔黄腻，脉弦滑，予以<<医林改错>>之解毒活血汤加公英地丁治疗一个月，症状依旧，尿检红白细胞消失，蛋白无变化，前法再进15剂，不仅无效且增纳呆腹泻，家属急燥，愚亦茫然，尊疑难病当求于脉之训，再切其脉，仔细查之见右关今现虚象，余脑际猛然想起祖师岳美中的教诲：疑难病要善于运用温阳健脾一法，曰此法可使峰回路转，柳暗花明。爰处下方：党参20，白术10，茯苓30，附子10，肉桂10，红花3，半夏10，陈皮12，甘草15，荆芥5，服30剂后，，病人水肿轻，腰痛减，纳增，腹泻愈。前方附子20，再加黄芪20，再进60副，药后患者所有症状消失，面色红润，食欲大增，尿检蛋白2个，右关脉已趋有力。前方加减进退再服3个月，再诊自觉证状无，一般情况好，尿检阴性。让其停用中药，续服玉米须泡茶一年，随访至今未发。

按：此病初余以湿热治之，疗效不佳，且致脾虚病重。余孟浪之过也！古人云：诊脉先重胃气，信哉斯言！更信东垣老人首重脾胃之说！用药如用兵，兵马未动，粮草先行，如仓廪亏虚，岂能擒敌制胜。偌大国家百姓不能温饱，何谈稳定发展？久病多瘀，故用少量红花取其养血活血之义，用荆芥乃取升阳之功。神而明之，存乎其人！

2、口眼歪斜

宋某，男。22岁，廊坊师专学生，因洗头后外出而致左侧颜面麻痹，口眼歪斜。时达3个月之久。本地医院给予肌注维生素治疗无效，又请中医以牵正散四物汤治疗亦无效，无奈回故乡求余诊治。望其舌质淡，边有齿痕，诊右手寸口沉弱，左脉弦。证属风寒入络，气虚血瘀，以补气温阳，活血祛风法治之：黄芪30白术15党参20陈皮15当归15升麻6柴胡6桂枝20附子30细辛10桃仁10甘草40七副水煎服。药后面麻木感大轻，口眼歪斜亦轻效不更方再进前方15副，病瘥。

按：<<内经>>云：正气存内，邪不可干。该患者洗头后正气不足，风寒乘虚而入，络脉闭阻故致颜面麻痹口眼歪斜。他医不查病因，不究病理，贸然施以通经活络之时方，却不知愈通愈虚之理。悲矣哉！本案以补气温阳为主，活血散寒为辅，主次分明，收效自是必然。补中益气乃东垣先生方，清龚廷贤说："东垣老人一生之学问皆在于此，"可谓东垣知音也！<<石室秘录>>云："右寸口脉虚，且不管它脉如何皆可运用此方。"真乃经验之谈！亦是补中有的放矢之秘法也！