UC讲堂：070421【桂枝人参汤】研习资料

白熊熊

请大家分工合作，提前整理课前资料，方便学员预习。谢谢！
整理资料的方法及格式可参阅下帖：
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=36605
(2楼)





[ 本帖最后由 白熊熊 于 2007/3/31 22:58 编辑 ]

白熊熊

宋本《伤寒论》163条：

　　太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）

　　　　桂枝人参汤方
　　桂枝四两（别切）　甘草四两（炙）　白术三两　人参三两　干姜三两

　　上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

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桂本《伤寒杂病论》

【8.41】 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。

　　　　桂枝人参汤方①
　　桂枝四两　甘草四两（炙）　白术三两　人参三两　干姜三两

　　右五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

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注①：
此方另见于【15.22】条，但在该条中，顺序、甘草药量、炙否、方后注等皆有与本条有所不同。

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【15.22】 胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤主之；桂枝人参汤亦主之。

　　　　枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤方
　　枳实四枚　薤白半斤　桂枝一两　厚朴四两　栝蒌一枚（捣）

　　右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。


　　　　桂枝人参汤方
　　桂枝四两　人参三两　甘草三两　干姜三两　白术三两

　　右五味，以水一斗，先煮四味，取五升，纳桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[ 本帖最后由 古月 于 2007/4/1 02:39 编辑 ]

白熊熊

【方名】桂枝人参汤

【分类】温里剂-温中祛寒

【功效】温阳健脾，解表散寒。

【主治】脾胃虚寒，复感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者。

【附注】附子理中丸、桂枝人参汤均是在理中丸的基础上加味而成。其中附子理中丸是在理中丸的基础上加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者。桂枝人参汤即理中汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

古月

桂枝人参汤，有时被拿来和葛根芩连汤对看：

桂本：

【7.3】 太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，热未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩甘草汤主之。
葛根黄连黄芩甘草汤方
葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两（炙）
右四味，以水八升，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

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古月按：
此条宋本(葛根黄芩黄连汤方)和桂本(葛根黄连黄芩甘草汤方)条文有异。
或可参阅下帖，我贴了一些蔡德元先生著《古本伤寒杂病论校评》相关内容：
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=12224

古月

理中汤方

人参三两　干姜三两　白术三两　甘草三两（炙）
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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古月按：

理中汤，又名人参汤。
贴桂本《伤寒杂病论》有关理中汤的条文，以便大家参考。

为求简洁，以下各条只贴正文，略去理中汤以外的其他方药，如想找完整版，请参见：
UC讲堂：070113【小建中汤】研习资料＋作业＋心得
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=40202&page=2

请注意：
在桂本《伤寒杂病论》中，理中汤各条中的“甘草”，有炙与不炙之异，不知何以并不统一。
手边无宋本电子档，未查。

（以下出于桂本，即白云阁藏本）
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【5.22】湿气在内，与脾相搏，发为中满，胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。

理中汤方
人参三两 干姜三两 白术三两 甘草三两（炙）
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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【5.50】 寒病，腹满肠鸣，食不化，飧泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此寒邪乘脾也，理中汤主之；其著也，则髀枢强痛，不能屈伸，枳实白术茯苓甘草汤主之。

理中汤方
人参三两 干姜三两 甘草三两 白术三两
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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【8.38】 伤寒，服汤药下之，利不止，心下痞鞕，服泻心汤不已，复以他药下之，利益甚，医以理中与之，利仍不止；理中者，理中焦，此利在下焦故也，赤石脂禹余粮汤主之；复不止者，当利其小便。

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【9.98】 夫病人腹痛绕脐，此为阳明风冷，谷气不行。若反下之，其气必冲。若不冲者，心下则痞。当温之，宜理中汤。

理中汤方
人参三两 白术三两 甘草三两（炙） 干姜三两
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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【10.15】 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。

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【10.23】 太阴病，不吐、不满，但遗矢无度者，虚故也，理中加黄芪汤主之。

理中加黄芪汤方
人参三两 白术三两 干姜三两 甘草三两（炙） 黄芪三两
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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【12.4】 霍乱呕吐下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之。

理中汤方
人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两
右四味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

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【12.10】 霍乱吐、利，口渴，汗出，短气，脉弱而濡者，理中加人参栝蒌根汤主之。

理中加人参栝蒌根汤方
人参四两 白术三两 甘草三两 干姜三两 栝蒌根二两
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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【12.11】 饮水即吐，食谷则利，脉迟而弱者，理中加附子汤主之。

理中加附子汤方
人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两 附子一枚
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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【12.12】 腹中胀满而痛，时时上下，痛气上则吐，痛气下则利，脉濡而涩者，理中汤主之。（方见前）

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辨霍乱吐利病脉证并治

【12.13】 霍乱证，有虚实，因其人本有虚实，证随本变故也。虚者脉濡而弱，宜理中汤；实者脉急而促，宜葛根黄连黄芩甘草汤。（理中汤方见前）

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【12.14】 霍乱，转筋，必先其时已有寒邪留于筋间，伤其荣气，随证而发，脉当濡弱，反见弦急厥逆者，理中加附子汤主之。（方见前）

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【12.15】 霍乱，已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不饮水者，理中丸主之。

理中丸方
人参三两 干姜三两 甘草三两 白术三两
右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服，日三服，夜二服，腹中未热，可益至三四丸。

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【12.42】 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。（方见霍乱）

[ 本帖最后由 古月 于 2007/4/1 22:13 编辑 ]

古月

以下出自黄煌教授所著《经方杂谈》，相关帖：
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=36388

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理中汤

理中干姜参术甘，温中祛寒治虚寒；中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。

理中汤是治疗消化系统虚寒性病症的代表方。这种虚寒性疾病，其特征就是消化液分泌亢进但吸收功能却低下。在上可见口腔唾液分泌增多，成人可为多唾，小儿可为流涎。此症也可继发于口腔溃疡。在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，嗳气吐酸。在下则肠液分泌增多而有泄泻。消化液分泌亢进还可表现为胆道术后胆汁分泌异常增多。这种状态可能与支配内脏腺体分泌迷走神经过度兴奋有关。理中汤可以看作是甘草干姜汤加人参白术而成，因此，其方证自然包含甘草干姜汤证的不渴，多涎沫、遗尿及小便频数清长。即使无明显遗尿或尿频，起码也不会有小便不利。用人参白术，说明消化吸收机能不佳，有纳少之症。

就方证而言，本方证痛不如大小建中，胀不如大小承气，痞不如诸泻心。同为主利，五苓散证有小便不利、口渴，本方证则小便清长而口不渴。本方也可治疗上有口疮下有腹泻，也当与甘草泻心汤证相鉴别。彼方也有人参、干姜、甘草，但更有黄连、黄芩、半夏，腹证以痞为多见，且口疮也多色红，疮口分泌物多色黄，伴口苦心烦不安。本方证则纯寒无热，不难鉴别。理中汤毕竟是小方，临床单用的机会也不多，多加味或合方使用。呕吐者加半夏；黄疸者加茵陈，返酸口苦合左金丸；见四逆神萎加附子，名附子理中汤；兼烦躁、心下痞痛，舌红苔黄腻者加黄连，名连理汤，慢性胃肠炎、口腔溃疡多见此方证；兼汗出恶风者加桂枝，名桂枝人参汤；伴冷食积滞胃脘胀气者，加青皮、陈皮名治中汤；加半夏茯苓名理中化痰丸，治疗本方证兼痰湿内聚，呕吐清水者；加枳实茯苓名枳实理中丸，治理中汤证伴腹胀痞满者。本方所主虽为虚寒，但夹湿、夹痰、夹热、化火、兼气滞也屡见不鲜，用方自当化裁。

高天上流云

桂枝人参汤
【 来  源 】伤寒论 ，  张仲景， 206前               
【 处  方 】桂枝１２克（别切）  甘草１２克（炙）  白术９克  人参９克  干姜９
克                                                              
【 用  法 】以水９００毫升，先煮甘草、白术、人参、干姜四味，取５００毫升，纳
【 功  用 】解表温中。                                                        
【 主  治 】太阳病，外证未除，而数下之，以致中焦虚寒，下利不止，心下痞硬，表
里不解者。                                                      


桂枝人参汤                    
【 方  论 】
本方证因表邪未解，故用桂枝以解表，又因中焦虚寒，故以理中汤温中祛
寒。表里两解，以里为主，自然利止痞消，表证亦解。

高天上流云

人参为五加科、人参属多年生宿性根双子叶植物，素有“东北三宝”之称。是驰名中外的名贵药材。我国古代人参别名很多、据历代医书记载、有人衔、鬼盖、地精、神草、血参、土精、玉精、黄参、黄丝、白物、海艘雏石还丹、百尺杆、金井玉兰、孩儿参等。明清以来有人按产地赐名如：紫团参、辽参等。近代通称东北产的为吉林人参。山林里自然生长的称为山参、人工栽培的称为国参。

　　有纺锤形或圆柱形的肉质根，根状茎很短，多不明显。人参生掌状复叶，轮生。视人参叶片数同论年限多寡。一年生为一枚三片小叶复叶，称"三花"；两年生为一枚五片小叶复叶，称"巴掌"；三年生两枚五片叶复叶，称"二甲子"；三年参方能开花结果；四年参有三枚复叶，称"灯台子"；五年参有四枚复叶，称"四品叶"，六年参有五枚复叶，称"五品叶"，也有六枚复叶的，称"六品叶"。人参生长六年后，叶数再不变化。有诗赞人参曰：三丫五叶，背阳向阴；人来求我，椴树相寻。人参仲春初夏中秋采根，竹刀刮，暴干，勿令见风。根如人形者良。人参野生的称"野山参"，栽培的称"园参"。

　　根含皂甙、人参酸、挥发油、植物留醇、维生素等。中国医学以加工之后的干燥根部入药。生者性微寒，制后性微温，味甘微苦。有补元气。生津液之功能，主治虚脱、虚喘、崩漏失血、惊悸以及一切元气虚弱，气虚津少。

高天上流云

《神农本草经》：
人參  味甘小寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。

人参   
气味甘、微寒，无毒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智。久服轻身延年。  
  陈修园曰：本经止此三十七字。其提纲云：主补五脏，以五脏属阴也。精神不安、魂魄不定、惊悸不止、目不明、心智不足，皆阴虚为阳亢所扰也。今五脏得甘寒之助，则为定之、安之、止之、明之、开之、益之之效矣。曰邪气者，非指外邪而言，乃阴虚而壮火食气，火即邪气也。今五脏得甘寒之助，则邪气除矣。余细味经文，无一字言及温补回阳。故仲景于汗、吐、下阴伤之证，用之以救津液。而一切回阳方中，绝不加此阴柔之品，反缓姜、附之功。故四逆汤、通脉四逆汤为回阳第一方，皆不用人参。而四逆加人参汤，以其利止亡血而加之也；茯苓四逆汤用之者，以其在汗、下之后也。今人辄云：以人参回阳。此说倡自宋、元以后，而大盛于薛立斋、张景岳、李士材辈，而李时珍《本草纲目》尤为杂沓。学者必于此等书焚去，方可与言医道。   
仲景一百一十三方中，用人参者只有一十七方：新加汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、半夏泻心汤、黄连汤、生姜泻心汤、旋复代赭石汤、干姜黄芩黄连人参汤、厚朴生姜半夏人参汤、桂枝人参汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、吴茱萸汤、理中汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、炙甘草汤，皆是因汗、吐、下之后，亡其阴津，取其救阴。如理中、吴茱萸汤以刚燥剂中阳药太过，取人参甘寒之性，养阴配阳，以臻于中和之妙也。   
又曰：自时珍之《纲目》盛行，而神农之《本草经》遂废。即如人参，《本经》明说微寒，时珍说生则寒，熟则温，附会之甚。盖药有一定之性，除是生捣取汁冷服，与蒸晒八、九次，色味俱变者，颇有生熟之辨。若入煎剂，则生者亦熟矣。况寒热本属冰炭，岂一物蒸熟不蒸熟间，遂如许分别乎？尝考古圣用参之旨，原为扶生气安五脏起见。而为五脏之长，百脉之宗，司清浊之运化，为一身之橐龠者，肺也。人参惟微寒清肺，肺清则气旺，气旺则阴长而五脏安。古人所谓补阳者，即指其甘寒之用不助壮火以食气而言，非谓其性温补火也。   
陶弘景谓：功用同甘草。凡一切寒温补泻之剂，皆可共济成功。然甘草功兼阴阳，故《本经》云：“主五脏六腑”。人参功专补阴，故《本经》云：“主五脏”。仲景于咳嗽病去之者，亦以形寒饮冷之伤，非此阴寒之品所宜也。


白术   
气味甘、温，无毒。主风寒湿痹，死肌、痉、疸，止汗，除热，消食。作煎饵，久服轻身延年不饥。（仲景有赤术，即苍术也。功用略同，偏长于消导。汗多者大忌之。）   
陈修园曰：此为脾之正药。其曰：风寒湿痹者，以风寒湿三气合而为痹也。三气杂至，以湿气为主。死肌者，湿浸肌肉也；痉者，湿流关节也；疸者，湿郁而为热，热则发黄也；湿与热交蒸，则自汗而发热也；脾受湿则失其健运之常，斯食不能消也；白术功在除湿，所以主之。“作药饵”三字另提。先圣大费苦心，以白术之功用在燥，而所以妙处，在于多脂。（张隐庵云：土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物。）   
今以生术削去皮，急火炙令熟，则味甘温而质滋润，久服有延年不饥之效。可见今人炒燥、炒黑、土蒸、水漂等制，大失经旨。

古月

御心老师给大家出的思考题：

一、什么是“外证未除”？“外证”就是表证吗？
二、什么叫：“协热利”？
三、什么叫“心下痞硬”？“心下痞硬”是什么状态？为什么不用泻心汤治疗？
四、参照葛根芩连汤证之协热利。