《金匮要略》用药特点分析

梁知行

《金匮要略》是汉代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》中的杂病部分，是中医内科学和中医妇科学的鼻祖。在药物运用方面有诸多特点，特别在专药应用、协同配伍、加减化裁、炮制及煎服方法、用药途径等方面独具特色，充分体现了仲景辨证用药的原则性与灵活性。
    1  根据药物功效，专病用专药
    《金匮要略》辨证用药，重视单味药物的主治功能，以其独特功效来克制病邪，达到独特的治疗效果，如治疗狐惑病应用苦参。利用其苦寒之性，清热燥湿、杀虫止痒，煎水洗前阴，治疗前阴蚀烂；利用雄黄之辛燥，用其解毒杀虫之功效，火烧加热熏后阴，治后阴蚀烂；治疗寒疝病，利用乌头之大辛大热之性，破积散寒止痛。治疗沉寒痼冷、肢厥腹痛证；对黄疸病，利用茵陈、大黄之苦寒，疏肝利胆，清热利湿，解毒退黄；对百合病，利用百合润肺清心，益气安神之功效，治心肺阴虚内热、百脉受累的百合病。由此可见，仲景用药有专病用专药之特点，利用专药的不可替代的作用，发挥独特疗效。
    2  利用药物配伍，发挥协同作用
    《金匮要略》不仅重视单味药物的主治功能，更注重药物经配伍后所发生的协同作用。这一特点体现在辨证用药中。如在咳嗽上气病中，麻黄是治疗肺胀咳喘的主药，若与桂枝同用可发汗解表，主治咳嗽兼表证；若与石膏相配，则发越水气兼清里热，治饮邪挟热之证；若与生姜、射干、细辛；款冬花、半夏同用，则其目的不在于发汗解表、发过水气，而在于开肺散寒、止咳化痰。再如附子的配伍应用，附子与干姜合用。可增强回阳救逆之功；配白术可收温散寒湿之效；配薏苡仁，可缓急止痛；配乌头，可峻逐阴邪；配粳米，可温中寒散，降逆止痛；配大黄，可温阳通便、攻下寒饮；配黄土、白术等，可温脾涩血，用治虚寒下血证。可见，通过适当配伍，可发挥药物协同作用，从而提高疗效，并扩大其应用范围。
　　3  药物随证加减，变化灵活
    《金匮要略》用药之加减，随证而变，正如唐容川所说“仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药”。如治疗百合病，以百合为主药，若误汗而产生心烦、口渴之变证，如知母以补虚清热、养阴润燥；若误下而产生呕吐呃逆、小便不利之变证，则加滑石、代赭石以养阴清热、利尿降逆；若误吐而引起虚烦不安、胃中不和之变证，则加鸡子黄滋养肺胃、安脏除烦；若日久变渴，可配百合洗方与瓜蒌牡蛎散加强药力，以清解肺胃之热、生津止渴；若变发热，加滑石以清热利尿。综上所述，每方变化，均按病情随证加减，再如治疗胸痹病，用瓜蒌薤白白酒汤以宣痹止痛。若痰浊壅盛、胸痛不得卧者，加半夏以祛痰饮，开胸散结，则变为瓜蒌薤白半夏汤；若胸满、胁下逆抢心，加枳实、厚朴、桂枝以降胸中胁下之气，则变为枳实薤白桂枝汤。由此可见，《金匮要略》的用药，加减灵活，药随证变。
    4  炮制煎服法，据证变通
    根据病证选择适当的药物煎服及炮制方法，不仅可提高疗效，又可减少药物的毒副作用。如湿病，将麻杏薏甘汤的麻黄先用热水浸泡后再煎，可防止其发散太过而伤阳耗阴；再如乌头散寒止痛作用最强，可用于治疗发作性疝痛或寒湿历节。但须与白蜜同煎，既可缓和乌头之毒性又可延长其疗效；瓜蒌薤白白酒汤、下瘀血汤、鳖甲煎丸等都用酒煎服可提高活血化瘀、通经止痛之效；百合病中的几首方剂均用泉水煎服，可增强清心润肺、清热除烦之功；泻心汤、薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤、甘遂半夏汤等均为顿服，可集中药力克邪制胜。选择药物的炮制与煎服方法，均依据病情而定。
    5  用药途径，合理选用
    《金匮要略》所载之方，除大部分水煎口服外，亦根据不同病情与病位，选用其他用药途经。如狐惑病用雄黄火熏，使热气挟药力透过秽浊，治后阴蚀烂；百合病经久不愈而变成口渴之证，用百合洗方。以百合渍水洗身，因肺与大肠相表里，洗其外可通其内，可收清热润燥之效；妇人因胞中有瘀血湿热而下白带证，用矾石丸为坐药纳人阴中，可起除湿热、止白带之功；治浸淫疮，可用黄连粉外敷，起解毒燥湿、止痒敛疮之功；治头中寒湿之鼻寒，可用药纳鼻中，以驱除头中之寒湿。综上熏、洗、坐、敷、纳鼻等法，或单用，或与内服药同用，可直达病所而驱邪，适用于病位外在而单纯内服药疗效不佳的病证。
    总之，《金匮要略》的辨证施药，既重视单味药物的主治功能而专病配以专药，还注重经配伍组合后的协同作用，从而加强与扩大药物的主治功能和范围。药物加减随证化裁，灵活变化；药物的炮制与煎服方法，据证变通，既提高疗效，又降低其毒副作用；用药途径以水煎口服为主，又用熏、洗、坐、敷、纳鼻等方法。可见，仲景用药通常达变，对后世药物的应用具有巨大的指导作用。
    (作者简介：艾华，男，1955年7月13日生，1982年毕业于辽宁中医学院，医学硕士，现任辽宁中医药大学中医临床基础教研室主任，教授，博士研究生导师，《辽宁中医杂志》特约编委。多年来，致力于《金匮要略》的教学与临床研究，具有较高的学术建树、声誉及影响力，先后在中医药核心期刊发表学术论文30余篇，著有学术专著15部，其中四部为主编，主持省级以上科研课题3项，获省级科技成果二、三等奖2项，任硕士研究生导师6年，先后培养研究生18人，已获硕士学位5人。讲授博士、硕士研究生及本科《金匮要略》、《伤寒论》二门课程，为传统中医学的发展和提高作出了较大的贡献。)
   作者单位：110032 辽宁沈阳，辽宁中医药大学