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升阴散火法首载于《丹溪手镜.卷下.崩漏》，谓：“由肾水真阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩，是气血俱脱，为大寒之证。轻手其脉数实，举手弦紧或涩，皆阳脱也，阴火亦亡，或渴，皆阴燥，此时切忌姜附纯阳之类。升阴散火法，是指滋阴清热，而兼升阴液、散邪火的一种治法，适用于阴虚火炽于上，火热扰动阴液，阴液流于下的病证，如崩漏、下血、遗精、消渴、水肿等病。
阴虚火炽者，当滋阴清热以治之，但复有火热扰动阴液，使阴液流于下的病理变化：①因其病势趋下，即使滋阴，阴液亦下流不能上济心火，长真阴以配阳；②因阴液为阳气之依附，阴虚阳脱，若用清热，清之不应，又有伤尚存的真阳之弊；③因邪热炽于上，未有出路，若用小量利水药驱热下行(如六味地黄丸中三泻)，有加重阴液下流，致阴脱之虞。《丹溪手镜》有“皆阴燥，温之、补之、升之”之语，故据《内经》“病在下者，取之上”、“下者举之”之理，加有小量升提药物(因“风升生”，故多用风药)，如防风、羌活、升麻、柴胡、川芎、桔梗等以“升阴散火”。其作用有：①“升阴”，使所滋阴液能上济心火，真阴长以配阳，实寓“升阴降火”之意；②“升阳”，阳气以升动为用，阳生阴长；③“散火”，因势利导，给炽于上的邪火以出路，“邪去则补药得力”(龚居中《红炉点雪》)。
对阴虚火炽，火热动血，血走而崩，致崩漏、下血等血证时，据《丹溪手镜》，其方由风药、清热药、益阴补血药组成，其用量比例以益阴血药为最多；风药次之，伍大剂益阴血药中，可发挥相辅相成作用，而无辛散伤阴助火之弊；清热药量最小，主要针对标证起佐使作用。且应重用益气生血药，如当归补血汤，赵献可谓：“有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形而能生有形也”。李东垣《兰室秘藏.卷中.妇人门》载有凉血地黄汤，“治妇人血崩，是肾水真阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。黄芩、荆芥穗已上各一分，黄柏、知母、蒿本、细辛、川芎已上各二分，黄连、羌活、柴胡、升麻、防风已上各三分，生地黄、当归已上各五分，甘草一钱，红花少许，左口 父咀，都作一服，水三大盏，煎至一盏，……空心服之。”《丹溪心法.卷五.崩漏》亦载有此方，治证相同，但红花用炒，可能与丹溪倡导“急则治其标，凡药须炒黑，血见黑则止”(《脉因证治.卷下.崩漏》)的思想有关。此二方的立法、用量比例相近，均很有特色，是升阴散火法的体现。
临床上亦有阴虚火炽于上，复阴液流于下而积聚于体内成为病理产物的病证，此时，据《素问》“平治于权衡、去菀陈”之理，当加用利水类药物，如慢性肾小球肾炎多见下肢水肿，且常伴有慢性咽炎，此亦是升阴散火法的适应证。其组方原则为风药如柴胡、升麻、蝉蜕、麻黄、细辛、防风、僵蚕、蜂房，补益药如黄芪、当归、生地黄、麦冬、玄参、黄精、山药、山茱萸，清热药如金银花、连翘、黄柏、知母、白花蛇舌草，利水药如益母草、泽兰、白茅根、猪苓、茯苓、泽泻等化裁。本病见咽喉肿痛者，亦可加服肾炎利咽汤：金银花30g，山豆根、锦灯笼、知母、白僵蚕、桔梗、蝉蜕、升麻、生甘草各10g，生地黄、柴胡、赤芍、木蝴蝶各12g，水煎服。目前，本法已被大量临床研究所证实，无疑与“升阴散火法”暗合。
再若消渴病，其口渴多饮、多食、多尿的三消症状，也是升阴散火法的适应证。消渴病最常见的证型为气阴两虚，阴虚火旺，诸家多忌用风药(温热药)，虑其辛散温燥伤阴劫津，其实不然，适当运用风药不但取其升阴散火之功，散上焦邪热止口渴多饮，升阴于下止便数保津液，而且风药善于开通道路，起到通道作用，有利于津液的输布，能提高临床疗效。
但对于阴虚火炽，阴液并未流于下的病证，只宜用“补阴利水法”，升阴散火并非所宜。阴虚多有蕴热，若单纯滋阴，常可导致正邪混凝或令热势遏伏，且火邪未消，虽补阴而阴仍旧被耗，等于扬汤止沸，同时又滋腻碍胃，影响食欲，易生厚腻舌苔。降低阴虚因素则火邪居主要地位，故加入小量利水药，目的在于驱热下行，给邪热以出路，又可防止补阴而造成的湿热互结。从临床发现，就是选用“益阳”药时，亦应注意此问题。周学海《用药须使邪有出路》谓：“曾闻有患痰饮者，久服附子化为肿，是不用茯苓、猪苓之苦降淡渗以导邪”，为“补而不泻之过也”。鉴于此点，六味地黄丸之三泻不可轻易减去，以补阴而利水，标本兼治，即补阴以扶正，又利水祛邪给邪热以出路，利用二者相辅相成的关系，恢复身体健康，是中医治病的特色。龚居中《红炉点雪》谓：“真阴既亏则火自偏胜，火既偏胜则上炎灼金，以燔灼蒸炎，迫血上行，越出诸窍而咳、唾、吐、衄等候”。因其病势趋上，滋养阴液自能上济心火，而收滋阴降火之功，少用泽泻、茯苓等给邪热以出路，有“釜底抽薪”之妙，亦《内经》“病在上者，取之下”，“高者抑之”之理，代表方如六味地黄丸，若邪热较甚，可酌加知母、黄柏、蓄类，使热去阴长自配阳。此与升阴散火法一上一下，理同也，亦间接论证了“升阴散火法”。 |
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发表于 2007/3/22 19:32:22
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