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发表于 2007/5/10 05:13:55
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UC录音整理:070426 大熊猫老师讲古脉法-----定死生之时(后半部分)
下一句是：肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。那么脾苦湿，急食苦以燥之。肺
苦气上逆，急食苦以泄之。这个泄之，苦，怎么能泄肺气？我们知道肺主气，司呼吸，就是说我们体内各种气机
活动，包括营卫之气，包括宗气，包括元气，它的生成与盛衰都和肺主气，司呼吸有着密切的关系，这是《内
经》上面所说的：诸气者，皆属于肺，肺者，气之本。后世医家在这个基础上有个发挥，指出气虚者，就是肺
虚。肺主气，司呼吸，肺气是以清肃下降为顺的，一旦它的清肃功能，下降功能失调以后它就为逆了，这个逆就
是向上了，不能向下了。肺的这个清肃功能，因为肺为秋季，像春天生发的时候，天气下降，地气上升，等到秋
天的时候，我们感觉秋高气爽，天气是上升的，地气始、是下降的，肺气就像地气一样清肃下降，所以肺的气是
以下降为顺的，一旦下降失调了，它就要上逆了，上逆表现的就是胸膈胀闷，气粗，咳嗽，痰多，久咳伤肺，伤
肺以后，肃降失调以后造成肺气的进一步损伤，进而出现进一步的上逆。肺气上逆的时候我们知道有一个降逆挺
好的药是桂枝，但是桂枝是属于辛温发散的，它和我们今天说的急食苦以泄之没有什么太大的关系。那么急食苦
以泄之我是这么理解的：苦入心，心火克肺金，肺金被克制这是一个方面，还有一个方面是肺与大肠相表里，我
们说辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，这个涌泄指的是什么呢？这个苦味的药入肠胃，它有损伤脾阳胃阳的作用，
因为肺与大肠相表里，那么用苦味的药损伤肠胃之阳，是不是以苦泄之所指的苦味药入肠胃，损伤肠胃之阳，通
过损伤和肺相表里的大肠的阳气而达到泄肺的目的。这是肺主秋，急食苦以泄之。关于这个是我个人的理解，找
到的根据应该说是不太多。
再有一个是肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。这句话的
理解我们首先看肾，肾和膀胱是相表里的，肾为水火之脏，肾主藏精，这个精它藏的应该是先天的水与先天的
火。肾主水，它这个主水是和三焦，膀胱（和两个腑脏）一起主津液。同时肾又与肺和脾两脏共同参与水液的代
谢，肾为水火之脏，在这方面它讲肾苦燥，这个燥邪就是风寒暑湿燥火六气太过。。不及即为六淫，燥为六淫之
一，燥邪致病的最主要的一个特点是容易伤津液，燥邪致病的特点在《内经》上边，在张仲景的《金匮要略》里
面描述的都不是太多，在《金匮》的咳嗽篇中对燥邪的描述也不是特别多。但是后世医家，清代的喻嘉言，他对
燥邪，尤其对肺燥有他独到的见解，像肺热，肺燥，肺痿他们之间的关系，喻嘉言应该说是辩得比较清楚的，我
们后世当中常用得一个方子叫做清燥救肺汤，对于这个方子我印象比较深的是在20多年前，那时刚学中医，去北
京参加了一个中国中医高级进修班，在班上听到中。。医院的。。。教授讲的这个方子，当时给我印象特别深的
是。。。教授强调抓主症，在讲抓主症的时候他讲的这个方子，他讲肺燥的一个特点是随着咳嗽飞出的泡沫掉在
地上马上就化成水珠。这是肺燥致病的一个特点，我记住他讲的这个特点，然后大概在2002～2003年左右，有
一位来网诊的在广州上学的学生，他的症状一个是长期咳嗽，再一个是口臭，他自己描述说他的同学在半米内都
不敢跟他讲话，然后在无意中他讲到在咳嗽时总有泡沫飞出来，我就问他这泡沫掉在地上是不是很快救化成水珠
了，他说是。这时我就给他用喻嘉言的清燥救肺汤。我不喜欢网诊，四诊当中什么也看不到，只是一个问，并且
患者自己对症状的感受未必能讲清楚，所以我特别不喜欢网诊，但是在抓主症上我救抓住一点，就把原方子抄给
他了，要他吃一个星期再回复，记得一个星期回复时说他的咳嗽没有什么改善，但口臭改善的很快，他挺高兴
的，我说你再吃一个星期，一个星期后再回复说咳嗽减轻，口臭基本没有了，我说你再吃一个星期，然后他回复
我已经不咳嗽了。燥邪致病的特点是容易损伤津液，这条所讲的肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气
也。燥邪容易伤津液，那么肾苦燥，从字意上讲，指的应该是津液的不足，这个津液的不足也是我们后世所提的
肾阴虚，造成肾阴虚的原因应该说是挺多的，凡是杂病，慢性病，病久医肾，医的时间长了以后必然都要损及到
肾，这是久病以后造成的亏耗。再有就是内伤，熬夜，房事过度都造成肾的津液不足，就是造成肾的阴虚。肾阴
虚临床当中典型的见的不多，但还是可以见到，它的症状是头晕，耳鸣，肾阴虚的这种头晕并不是真正的晕，应
该是头发懵，发胀，就是不太清醒，好像睡眠不足，头脑始终不是那么清醒，是一种晕胀的感觉，它不是那种挺
典型的晕。像这种头晕，耳鸣，腰酸，腿酸，肾阴虚的腿酸和其它病所造成的腿酸应该有明显的不同，这个腿酸
是那种发胀的腿酸，一个典型的特点就是它放在哪儿都不合适。比如说我们今天活动的大了点，腿酸痛，你躺下
呆一会儿是舒服的，但肾阴虚的人的腿酸，你躺在床上腿放平了也不舒服，你翘起来也不舒服，垫高了也不舒
服，你前头呆着还是不舒服，这个腰酸腿酸是放哪儿也不舒服的感觉，其它的还有潮热，盗汗，潮热也可以叫做
肌热，就是自己总感觉燥热，是烦躁的热，但是你摸摸他的皮肤表面温度并不高，还有那个盗汗，这种盗汗就是
睡着的时候出汗，醒的时候汗马上久没有了，这叫做盗汗。还有脸前的潮红，就是上次我们讲面色的时候我们说
的肺结核的脸前潮红，肾阴虚的潮红颜色比较嫩，比较鲜艳的，其它的还有溢精，早泄，但是肾阴虚的人舌质一
定是红的，比较瘦小的，因为他的津液不足嘛，上面基本上是没有舌苔的，出现的脉像应该是细的，像肾阴虚的
人一个代表方子是六味地黄汤，就是现在市场上特别多的六味地黄丸，这是补肾阴的一个代表方子。我们这条说
的是：肾苦燥，急食辛以润之。那么这个辛味药为什么要这个时候用？如果说这个肾苦燥指的就是肾阴虚的话，
那么用辛味药应该是不对的，应该是用六味地黄汤的，六味地黄汤当中这个熟地，山药，山萸，茯苓，泽泻，丹
皮这六味药当中没有一味是辛味药，那么这一条应该怎样理解呢？结合到后一句：急食辛以润之，开腠理，致津
液，通气也。那么在这个时候它指出辛味药的作用，一方面是润燥，另一方面是开腠理，致津液，通气。这一条
容易出偏差的地方是：肾苦燥，刚才我说的燥邪致病的特点就是燥邪伤津液，那么在这，这个肾苦燥的燥，它指
的究竟是燥邪还是什么呢？我们结合后面的条文再分析它，它用辛味药以润之，开腠理，致津液，通气，根据后
面的条文我们分析，这个肾苦燥的燥它不应当指燥邪，它应该所指的是肾阳的不足。因为肾主水，肾藏精,还有
一个非常重要的一点就是肾脏要温洵各个脏腑之间的机能，后世医家有人把肾脏比喻成走马灯，我不知道大家有
没有见过走马灯，它下面有火，火旺，灯就转的快，火小，灯就转的慢，火灭了，灯就不转了，有人形象地把肾
比喻成走马灯当中的火。这一条就是说在肾阳虚的时候，它不能起到温洵各个脏腑的作用，那么各个脏腑的机能
就要衰退，衰退以后出现的病状首先和肾有关系的，因为肾主水。然后还有出现上面各个脏腑机能减退的表现。
比如手脚冷，腰发凉，畏寒，夜尿多，还有气喘，自汗，自汗就是稍微一活动就出汗，或者就是坐着也出汗，这
叫自汗，再有就是出现痰饮，水肿这些情况。出现这些情况以后张仲景在《伤寒》和《金匮》都用到八味丸，就
是崔氏八味丸，就是我们现在用的金匮肾气。金匮肾气就是在六味地黄丸的基础上加上附子和玉桂，附子和玉桂
就是大辛大热的，通过用金匮肾气丸补肾阳而达到恢复肾主水的功能，恢复它温洵各个脏腑的机能。这一条从这
个角度解释应该是能够说得通的。
然后再看下面：开腠理，致津液，通气也。腠理是什么？这词怎么理解释？还是在张仲景的《金匮》上面他解释
这个腠就是五脏元真通汇之处，腠理他解释是脏腑皮肤之纹理。实际上中医所说的腠理与经脉是一样的，它也没
有形态上的东西，像这个三焦，经络都没有实质的东西，但中医上边有这么个词。这个腠是五脏元真通汇之处，
那么用金匮肾气恢复肾主水的功能，恢复它温洵各个脏腑的机能，达到它开腠理，致津液，通气。这个致津液，
通气，无非就是一个通。这段条文：肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也，当中的肾苦燥应该理解
为是肾阳虚的。关于这几条就说完了。今天本来说定死生之时，定死生之时就讲了一个肝病，下面几个脾肺肾心
都没有讲，因为它完全都是按照五行的生克制化依次转递下来了，所以决死生之时这块东西好明白。并且真正说
我们在给人定死生之时的时候是非常不容易的，也不要轻易去涉及这方面的内容。决死生之时的前提条件是必须
要见到真藏脉，恐怕我没见真藏脉的机会都不是很多，所以这块东西我们没有多说。但是这块东西我们不给它用
于去决人死生，但是我们可以用于对一些常见的慢性病的调理上边。这些杂病的调理你知道在什么季节调理什么
杂病它的效果最好，它应该在那个季节加重，在加重的时候你应该提醒他注意什么事项，包括怎么吃，就是衣食
住行这几个方面你提醒应该注意什么事项。
我们今天主要解释的是肝苦急，急食甘以缓之；心苦缓，急食酸以收之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，
急食苦以泄之；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。我们着重解释这个东西.因为这几段条文如
果把它理解了，那么指导我们的日常生活，指导我们适应自然，适应四时有非常大的实用意义，所以这块解释的
比较多。到今天为止关于古脉法我们说过了色脉，说过了四季的正常脉，说过了《内经》的决死生之脉。那么脉
诊如何和色诊相结合我们放到以后再说吧。下次按照顺序我们应该说诊有过之脉，这是内经包括伤寒上边古脉法
的三部分内容。 第一是四季的正常脉，第二是决死生之脉，第三是诊有过之脉。那么按照顺序我们下次就应该
说诊有过之脉了。诊有过之脉它主要依据的东西就是宋本的《伤寒》和《金匮》。所以我们在讲具体的脉法，单
脉，相兼脉，讲它们的主症主要以《伤寒》和《金匮》作为依据的。今天就讲到这儿。
下面是大熊猫老师回答网友关于真藏脉和猝死的问题：
刚才有朋友问到真藏脉的问题和猝死的问题，在前面讲过猝死，就是说人不病和猝死者何也？病小而猝死者何
也？记得那时提的是大气已虚,复感虚邪，这个大气已虚主要指的是心肺之气已虚，不知大家记住没有，以前我
反复强调构建中医的三个哲学基础：阴阳，五行，还有精气，阴阳学说和五行学说被后世医家发挥的淋漓尽致，
唯独欠缺的是精气的概念后世医家讲的并不多，包括我们中基的教材上面讲大气讲的也不多。实际上胸中之大气
它不完全等同于元气，也不完全等同于宗气，后世医家对宗气，就是说能摸到心脉部的跳动着它叫做宗气已泄，
实际上这个大气它不是完全等同于真气，以后有可能的话专门把精气学说专门拿出来作为一个晚上的话题。这个
大气已虚它指的是什么呢？我们在临床当中经常见到的比如说一个高血压的，比如说一个心脏病的，还有肥胖
的，按西医的说法吧，肥胖作为一个根源，导致西医叫做胰岛素平衡综合症，这个综合症包括以肥胖为根源的高
血压，高血脂，心脏病，脑血管病，糖尿病，骨关节病，痛风等等，指的是这些东西。他们这些肥胖的病人有一
个共同的特点：第一是形体肥胖，第二是胖人满面红光的多，这种满面红光在熊猫戏说脉当中大概的提了一下，
它绝对不是正常的气色，我们应该管它叫做虚阳的富裕，第一个特点是满面红光，第二个特点就是疲乏，他的耐
受力绝对不如瘦人的长久，比如说一起劳动或者一起去玩，去爬山，胖人他爬不过瘦人，他的耐受力降低，这是
第二点；第三点：胖人出现这种不应该叫自汗，但是稍微一活动就出好多汗，活动后一个是出汗，一个是喘不上
气，其实这种稍微一活动就气喘吁吁，大汗淋漓，这就是精气，胸中之大气损伤的一个具体表现，胸中大气已经
损伤了，已经虚弱了，复感外虚，这个外虚是什么呢？就是刚才这位老师所讲的用现在的话讲就是天气的虚，天
气的虚指三虚，就是年虚，月虚，日虚，这就涉及到五运六气了。在本身大气已虚的前提下赶上这个三虚再加上
一系列不良的生活习惯或者是情志的刺激，那么他才出现猝死。这个时候作为临床的医生如何预防这种猝死，如
何预防这个病小。。后的猝死，一个非常重要的就是你要知道他胸中大气已虚，我们说临床当中治未病，治未
病，张仲景在《金匮》上边他的治未病讲的是知肝传脾，见肝病，知肝传脾，他把这个作为治未病的，后世医家
有好多人宗此学说把它作为一个治未病的标准，实际上张仲景在这时他讲的并不是治未病，他讲的是已病防传。
那么具体到我们如何去治未病，首先我们对这个未病要有个认识，就像刚才我说的胖人本身血压高，血脂也高，
心脏已经受到损伤了，稍微活动就气喘吁吁，出大汗，这本身就是胸中大气损伤的一个表现，但是作为临床医生
最主要的东西在哪？一是看他的面色，这面色就是我刚才说的虚阳富裕，虚阳富裕的这种人出现猝死的可能性是
有的，但还不是特别大，见到那种面色尤其是在额头这个面色发黑的，如果平时就是肥胖，又高血压又高血脂，
心脏又不好，见到这样额头发黑的人就特别特别要注意了。这是一个看面色,还有一个最主要鉴别办法就在于脉
法，这种胸中大气损伤的人他损伤的主要是心和肺的气，因为心和肺位于上焦，故居于胸中，在这个脉象的提
示，这是心脉，出现那种沉，细，微弱，这是胸中大气损伤的，右心脉，它也出现那种沉，细，微弱，就是出现
这种阴脉，这时就是提示胸中大气一定受到损伤了。假定说左寸脉，就是心脉，同时又摸到色脉的话，就是在这
种沉，细，微弱的基础上又再摸到色脉的话，那么就非常可能出现猝死了，在这个时候就要特别注意了，赶快给
他纠正。总结刚才这一段话：猝死的人前提条件是胸中大气已经损伤了，然后是复感外虚，这个外虚指的是什么
呢？就是《内经》上所说的三虚，年虚，月虚，日虚，这是第二个，第三个条件：加上不良的情志或者是生活习
惯的刺激，比如说高血压的人，他或者是因为工作的需要，或者是自己特别不注意，本身血压就特别高，又赶上
天气这个季节对他本身是相克的时候，就我们所的三虚的时候，在这个时候如果他积极地控制一下血压，适当的
休息，不时作个搞点特别的提防，不使情志有大的波动，那么他一般的时候是可以平稳的过渡的，但假定他不知
道，在这时候喝酒，中午喝，晚上喝，喝得醉醉熏熏，然后打一夜麻将，那么这种人等到早上就算不死他也肯定
是非常非常地难受，也就说猝死的人是由这三个方面促成的。
本人完全外行，几个月前我的好友得了癌症，我上网查找有关信息，无意中走进了民间中医，衷心感谢各位老师
无私的奉献。我是第一次整理录音，很多中医术语不懂，所以写出来的文字也许很搞笑，献丑了。请各位行家指
正！谢谢！
[ 本帖最后由 玛莉marygz 于 2007/5/10 08:47 编辑 ] |
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