《用藥如用兵》論

罗布麻

   补药是一般人对维生素及其他营养药、补血药或某些中药补益药（如人参）的俗称。

   人体对于这些药物的需要大都有一定限度。例如维生素，每日需要量并不大，一般从日常膳食中即可得到充分供应，只有需要维生素量较大的儿童、孕妇、哺乳妇女或吸收功能发生障碍的病人，才需要适当地补充维生素。即使是这些人也不可随便给以维生素，而应该缺什么补什么，适当掌握其用量。
　　
   以维生素A为例，小儿一次用量超过30万单位（约为浓缩鱼肝油6g），成人超过50万单位，就可能引起急性维生素A中毒。若小儿每日服5万～10万单位以上，连续服药超过6个月，或不满半岁的婴儿每日服1.85万单位，连用3个月，都可引起慢性维生素A中毒。
　　至于中药补益药，人们往往认为“有益无损”,“多服一点无妨”。其实，即使像人参这样著名的中药，也不能滥用。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:16 编辑 ]

罗布麻

“故兵之为患也，大则伤命，小则耗精，隐然一敌国也。以草木之偏盛，攻脏腑之偏盛，多方以制之（疾病为患，大则使病人丧失性命，小则伤耗病人精气，好象一个敌国在向你进攻。所以要利用药物的偏盛，去治疗脏腑的偏盛，所以必须知己知彼，多方面采取方法以治疗它）。”
　　
  “病方进，而不治其太甚，固守元气，所以老其师；病方衰，则必穷其所之，更益精锐，所以捣其穴（病情正在发展，就不要攻伐太过，要保护元气以抗病。如两军对峙，敌势正盛，当避其锐气，不要硬拼，应固守营垒，使敌军久而疲惫，以击其惰归。邪气开始衰减，就要增加专达病所的优质药物，直捣邪气盘踞之处。如敌军败退，当防其有喘息机会卷土重来，应以精锐部队猛追穷寇，彻底消灭敌人）。”
　　
  “然而，选材必当，器械必良，克期不衍，布阵有方，此又不可仆更数也，孙子十三篇，治病之法尽之矣（虽然如此，但统兵的将帅一定要选择恰当，武器装备一定要精良，兵贵神速，不得延误军机，排兵布阵也要有法度，这些内容就是更换几个人来讲也讲不完。由此可见，治病的道理都包括在孙子兵法十三篇里，用药如用兵）。”学问之道，贵乎能够举一反三，触类旁通。
　　
   读了徐大椿的论述，我突发奇想：用兵的道理既然可以指导治病，还能不能运用在其他事情上呢？
　　在对传统兵法智慧情有独钟的同时，我也喜欢研究治疗疾病之精。因此，自然而然的，我把注意力放到了兵法与医病之道的结合上。兵法是否也适用于病患呢？我思考着……
　　
   战国时著名神医的一段话让我倍受鼓舞——他说：“吾治病，犹伊尹、吕尚之谋，孙吴用兵，医药行法是也。”这里，名医明确地说到他的医药学与伊尹、吕尚、孙武、吴起、商鞅等人的治国用兵存在同样道理。医者如用兵用药——至此，我笃信不疑。
　　
   令人遗憾的是，受古代重药抑医思想的影响，《史记.列传》中并没有太多如何采取兵法药学记载。有鉴于此，为帮助现代人更好地领会兵法在药学中的妙用，我编撰了这编《用药如用兵》。书中通过数十篇相对独立的章节，描绘了兵法在药学方面的运用，阐述了用药如用兵的道理。为方便大家的理解，我将这些道理分别归纳至“战略”与“执行”两个类别，并且每篇都举出了一些军事和用药上的相关实例。
　　
   此处有必要对“战略”跟“治法”的分类法加以说明。
　　
   在我看来，所有兵书的内容大致可概括为两方面：用兵之法及治军之道。“用兵之法”包括作战指导方针、原则、战术等；“治军之道”涵盖军队素质、御将统众之术、军事制度等。以《孙子兵法》为例，其中的 “不战而屈人之兵”、“避实击虚”、“诡道十二法”之类属前者；“其疾如风，其徐如林，侵掠如火，不动如山”、“将者，智、信、仁、勇、严也”、“令之以文，齐之以武”之类系后者。
　　
   我将“用兵之法”划为“战略”范畴，“治军之道”融入“执行”概念。“用兵之法”对应于“战略”应该很好理解——做任何事情都需遵循一定的方法、策略，这些方法、策略就是我所谓的“战略”。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:21 编辑 ]

蓝天百云

   有病从外来侵入者，有病从内生者。外来者离不开六淫所为，内病因素多为七情所生。又有食饮不节，起居无常，无知妄作，自我破坏而成者，此种责在自身，解铃还须系铃者，损益全由自己，不可委诸于医家。

  又有迭经误药引邪深入者，当今此类患者最多，当首先认清敌我，与错误治疗彻底划清界限，与药物彻底决裂，否则破坏与修复同时进行，必然于事无补。
  无论外感或内郁都要对症的药物，用药不可戡乱，如用兵者。乱则需评估，不可长期依靠军兵，否则资源必然枯而浪费。孙子云：兵者，不祥之器，不得已而用之，恬淡为上。岐伯曰：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

  是以用药当适可而止，治不过三分，七分在养，不可攻伐太过。穷兵黩武，杀伐过重，必致元气受损，治标治本同所忌也，不可不慎，这都是医家原则。 是以治病前提，首需病家自养，否则服药难效，见效亦难以持久。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 18:52 编辑 ]

罗布麻

   历代兵家常胜沈必善用兵；历代医家有名者，必善用药。著名已故医家施今墨先生便在用药上颇有创新。施先生治病，常以两药相伍而用，名之曰：对药，配伍得当，常能取得奇妙的功效。

   如黄芩单用可清肺胃之热，配伍白术则为保胎圣药；配伍半夏则可制胃酸。一味药经过巧妙配伍，能超出各单味药原有的功效，可见配伍用药是很有学问的。其它如桔梗配枳壳，二药一升一降，上下通达，可调理气机；苍术配元参，二药一燥一润，一散一收，用治消渴、降血糖等，这种例子很多，不-一列举。关于对药配伍的方法，在古代医家亦不乏其例。

   医圣张仲景，在《伤寒论》桂枝汤中，以桂枝配自芍，二药一阳一阻，一表一里，一通一收以调和营卫；生姜配大枣，二药一表一里，一辛一甘，既调营卫，又保胃气，其择药之精，组方之巧，令人叹为观止。以上例子说明熟知药性，合理组方之重要性，临床医生切切不可忽视，这是重要的基本功。掌握了这项基本功，治疗中便可驾轻就熟，有如兵家通晓兵法，胸中自有雄兵百万，如此方能调兵遣将，运筹帏幄，决胜千里。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:23 编辑 ]

罗布麻

   针刺手法贵在形意结合，“形”包括医生的指力、针刺的时机、进针的深浅和角度。

“意”包括医者心平气合，调整意念，注重与患者眼语交流。总结了管遵信传统针灸治疗痛证的特点，诊断以辨经及察耳为关键；施治以局部选穴为基础，以辨证选穴及循经选穴为关键，刺穴以中“气穴”为目的，施术以证为依据，针刺尤补泻。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:24 编辑 ]

罗布麻

    在临床治疗时善于针药并用。理论及医治，用药如用兵，用穴也如用兵，都是在中医基本理论思想指导下进行的，只是治疗方法内外不同吧。临证如临阵．用穴如用兵，兵不在多在于勇，穴不在多在于精。

    历代医家非常强调用穴宜少求精，本认为少则得，多则失。《灵枢·官能》指出：“先得其道，稀而疏之”。“不知医理，即难辨证，辨证不明，无从立法，遂致堆砌用穴，杂乱无章”。 　

  “对穴”之说，古未立论，但在各家医著随处可见。对穴，亦名穴对，俗称偶穴、双定，是针灸临证小型处方之一。对穴的临床应用．是在中医辨证辨病论治的原则下，精选两个相关渝穴，有机配伍．以治疗常见病、疑难病、急重病。对穴的临床应用源于《内经》．后世医家为了便于应用、熟记、普及，采用歇赋体裁，编撰了很多哈炙人口的歌诀与词赋，广为流传。

    具有代表性的对穴歇赋如：《行针指要歌》、《马丹阳天星十二穴治杂病歌》、《长桑君天星秘诀歌》、《杂病穴法歌》、《百症赋》、《席弘赋》、6BL岩凌先生得效应穴针法赋》、《玉龙歌》、《八脉交会八穴针治歌》、《十二经治症主客原络歌》等。这些歌赋，对穴精密，适应证广，都是历代医家的经验总结，沿用至今，仍有重要的指导意义。 　

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:26 编辑 ]

罗布麻

   在继承学习历代医家针灸对穴的基础上，通过多年临床实践，根据临诊复杂繁多的病症，总结了多种针灸对穴方法．辨证选穴．屡屡获效，达到了以少胜多、出奇制胜的目的。


   现简介如下：阴阳对穴：出自古代，如《玉龙歌》“膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻．阴陵针透尤收效，红肿全消见异功”、“腹中疼痛亦难当。大陵外关可消详”等。笔者在临床对脘腹胀满、胸闷憋气之症，常取内关、外关对穴治之，具有宽胸利隔、理气解郁之效。对晚间失眠、白天嗜睡的病症，取申脉、照海对穴，以调整阳跷、阴院二脉偏盛偏衰。 　
      
   俞募对穴：是针对脏腑病症的常用对穴。《标幽赋》有“脏腑病，而求门海俞募之微”。对于风寒风热之邪引起的咳嗽、气喘之症，首选中府(肺之募穴)、肺俞(肺之俞穴)、两穴相伍，宣肺散邪、开胸理气、止咳平喘。它如胆石症之取日月、胆俞；膀肮炎之取中极、膀肮俞等等，一前一后，一阴一阳，相互制约、相互促进以治脏腑之病。 　
      
   补泻对穴：针灸对亢，重在补泻。如“补三阴、泻合谷”能安胎．“泻三阴交、补合谷”能堕胎，是徐文伯医家精于妇产病的经验总结。它如《杂病穴法歌》的“冷嗽则宜补合谷，三阴交泻即时住”、《席弘赋》“冷嗽先宜补合谷，却须针泻三阴交”以及《杂病穴法歌》之“大便虚秘补支沟，泻足三里效可拟”等均强调对穴虽少。补泻分明。作者在临床科治脑血管意外后遗症的足内翻症 时，常取泻太溪、补昆仑的对穴法，对纠正足内翻效果较好。 　
      
    效应对穴：首载于《卧岩凌先生得效应穴针法赋)，如“人中除膂之强痛，应在委中”，“神门去心内之呆痴，应在太冲”等。效应对穴，穴精效宏。本人治疗肠结便秘，针治天枢穴时．常用手指循们膝下阳明经时，往往应在上巨虚穴，再针之上巨虚穴后，多数思者能当即感到肠鸣辘辘，矢气频频，即可如厕。 　

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:28 编辑 ]

罗布麻

   如：八脉对穴：即奇经八脉八穴，通称八脉交会穴。可见于《八脉交会八入主治歌》。八脉八穴伍成4对，如公孙与内关、后溪与申脉、临泣与外关、列缺与照海4组对穴。《席弘赋》肚疼须是公外妙，内关相应必然谬”，《杂病穴法歌》”腹公孙内关尔”．公外内关 对穴，亦常用之，体会到公孙内关对穴直通上下，理气健脾，宽中消积，可广泛治疗胃1JLl、胸、腹的一切病症，有良好的效果。 　
   原络对穴：是临床比较多用的穴对。《标幽赋》说：“经络滞，而求原别之交会之道”，对十二经脉的“是动所生病”具有较好的治疗作用。《十二经治症主客原络歌》比较详细地记载厂原络对穴的主治病症。原穴与三焦有密切关系，它导源于脐下肾间功气，关系着整个人体的气化功能，是增强整体功能的要文，所以3 《灵枢经》的首篇文章“九针十二原”重点阐述厂十二经原穴的作用，指出：“五脏有疾，当取之十二原”。络穴分布于四肢、腹腰等处的十五络穴，对经脉的阴经与阳经起着联络的作用。原络相伍，通达内外，贯输上下，对内脏与体表疾患均可治疗。 　
      
   上下对穴：上下是指腰以上为上，腰以下为下的相对部位而言，亦称“升降”对穴。如《杂病穴法歌》载“腰连腿痛腕骨升。三里降下随拜跪”、“尸照百会一穴美，更针隐白效昭昭”。《玉龙歌》载 “强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻，更有委中之一穴，腰间诸疾任君攻”。上下对穴，在临床较常用。如急性乳腺炎用膻中、梁丘；B型糖尿病用月卒俞、三阴交；轻症高血压用内关、丰隆；阴虚盗汗用阴郄、太溪；胆绞痛用支沟、阳陵等。取穴少，疗效好。 　

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:30 编辑 ]

罗布麻

   说到先后对穴， 是指先针一定，后针另一穴。

  最早载于《长桑君天星秘诀歌》，其云：“脾病血气先合谷，后刺三阴交莫迟”，《杂病穴法歌》载“两足难移先悬钟，条口后针能步履”，《玉龙歌》办有 “头项强痛难回顾，牙痛并作一般看，先向承浆明补泻．后针风府好时安”。

   先后对穴的应用需灵活掌握，它可分光．亡后下(或先下后上)、先阳后阴(或先阴后阳)、先左后右(或允右后左)、先主后客(或先客后主)、先本后末(或先末后本)、先远后近(或光近后远)、先补后泻(或先泻后补)等，须因证因穴而异。

   针灸对穴除上述几种对穴方法外，尚有腹背对穴、内外村穴、左右对穴等，都是临床常用的对穴处方， 针灸对穴的特点，主要选穴精炼．以少胜多；两穴相伍。优势互补；有机组合，协同作用；辨证选用，增强疗效；处方简明．便于应用。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:32 编辑 ]

蓝天百云

   用药如用兵，兵法之要在明地势，用药之要在明经界。凡治病必先明六经之界，始知贼邪所从来，知某方是某府来路，某方是某郡去路。来路如边关三阳是也，去路如内境三阴是也。六经来路各不同，太阳是大路，少阳是僻路，阳明是直路，太阴近路也。少阴后路也，厥阴斜路也。客邪多从三阳来，主邪多由三阴起。

   犹外寇自边关至，乱民自内地生也。明六经地形，始得握万病之枢机；详六经来路，乃能操治病之规则。如伤寒，大寇也，病从外来；中风，流寇也，病因旁及；杂病、内病，乱民也，病由中起。既认为何等之贼，又知为何地所起，发于其境，便御之本境，移祸邻郡，即两路来攻，如邪入太阳地面，即汗而散之，犹陈利兵于要害，乘其未定而击之也。邪之轻者在卫，重者在营，尤重者在胸膈。犹寇之浅者在关外，其深者在关上，尤深者在关内也。是麻黄为关外之师，桂枝为关上之师，大小青龙为关内之师矣。

  凡外寇不靖，内地盗贼必起而应之，因立两解法，故又有大小青龙及桂枝麻黄加减诸方。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 18:54 编辑 ]