《用藥如用兵》論

蓝天百云

今人不识病源,不辨脉理,用药杂乱,则功用不专,而获效者鲜矣。是以医之用药如用兵焉,料敌出奇者,将之谋也;破军杀贼者,士之力也;审度病机者,医之智也;攻邪伐病者,药之能也。非士无以破敌,非药无以攻邪,故良将养士,上医蓄药。

  然不知士何以养?不知药何以蓄?夫士犹有情实可考,才略可试,尚曰难知,况乎药石无情,才性莫测,即非言论之可考,又非拟议之可及,而欲知其的然不谬,非细心穷究,其孰能与?假令尝试漫投,则下咽不返,死生立判,可不大惧耶!

  上古之人,病生于六淫者多,发于七情者寡,故其主治，尝以一药治一病,或一药治数玻今时则不然,七情弥厚,五欲弥深,精气既亏,六淫易入,内外胶固,病情殊古,则须合众药之所长,而又善护其所短,不但既明寒热补泻之性,贵在熟得损益变化之情,我心之意见,与药之性情,如契合神交,方能得心应手,共图平定之功,则断无伤生之误矣。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 18:49 编辑 ]

罗布麻

   世界上最早的动物临床试验 ,公元8世纪初，唐代本草学家陈藏器写的《本草拾遗》中所记载的动物实验是世界上最早的动物药理实验。这比西方早了近一千年。

　　所谓动物药理实验，是指为了弄清药物的性能，用动物进行试验。

　　《本草拾遗》中载：“赤铜屑主折疡，能焊入骨，凡六畜有损者，细研酒服，直入骨伤处，六畜死后取骨视之，犹有焊痕，可验。”这说明骨骼的复原和连接，可以用铜来治疗使其早日愈合。然而，这次动物实验不是有意识的，只是在受伤的六畜死后，作了解剖才发现的。

　　真正有目的在动物身上做临床药理实验的，那就是宋代寇宗爽在1116年做的实验了。他在《本草衍义》中写道：“有人以自然铜饲折翅胡雁，后遂飞去。今人(以之治)打扑损。”胡雁的翅膀折断了，然后进行试验，这就是现代药理试验用的模型。给折翅胡雁喂饲自然铜，雁骨伤愈后，就展翅高飞了。然后又把这成功的试验结果应用到临床，给骨折病人服用治疗。

　　现代科学实验已经证明，铜元素是骨骼中制造骨质的成骨细胞内必不可少的物质。实验还进一步表明，骨折后骨痂的形成过程也需要有铜元素参加。经过分析，在骨痂中的铜，含量比正常骨要高得多。铜离子进入血液后，变成有氧化酶活性的血清铜蛋白，它对体内的铜有着运输和调节的作用。铜对骨痂的形成，起着触媒的作用。李时珍在《本草纲目》中说：“自然铜接骨之功，与铜屑同，不可诬也”，又说“自然铜接骨之后，不可常服”。说明过多的铜元素对人体会有害处。

　　到了明清时代，用动物做药理试验就很普遍了。李时珍甚至用自己的身体进行试验，服用较大量的洋金花(即曼陀罗花)对人体的麻醉作用进行验证，显而易见，用动物做试验则成为一种潮流。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 22:58 编辑 ]

罗布麻

悬丝诊脉

　　在我国古典小说和传统戏曲里，常有太医为皇帝的后妃们“悬丝诊脉”的情节。具体方法是：后妃和太医各居一室，由太监或宫女将一根红丝线拴在后妃的手腕上，线的另一端交给太医把按，通过丝线辨别病情。这样做，是为了维护宫廷礼制，以防乱了宫闱。

　　传说孙思邈给长孙皇后看病就用此法。因孙氏系从民间召来，不是有职衔的太医院的御医，太监就有意试他，先后把丝线拴在冬青根、铜鼎脚和鹦鹉腿上，结果都被孙氏识破，最后才把丝线系在娘娘腕上。孙思邈诊得脉象，知是滞产，便开出一剂药方，娘娘遂顺利分娩。同行问其窍门，孙思邈笑而不答。

　　吴承恩《西游记》中有孙猴子给朱紫国国王悬丝诊脉的故事。毕竟是神话传说，不足为信。或者说，大略只有孙猴子这样的神通，才有可能掌握这神奇的本领。

　　那么，历史上是否真的有悬丝诊脉之事？病人的脉象能否通过丝线传导给医生呢？为了弄清这个问题，有人在1968年请教过施今墨老先生。施老先生是旧时北京四大名医之一，曾给清廷皇室内眷看过病。他介绍说，这悬丝诊脉可说是亦真亦假。所谓真者，确曾有其事；所谓假者，悬丝纯粹是一种形式。

   原来，大凡后妃们生病，总要由贴身的太监介绍病情，太医也总是详细地询问这些情况，诸如胃纳、舌苔、二便、症状、病程等。为了获得真实而详尽的情况，有时太医还要给太监送些礼物。当这一切问完之后，太医也就成竹在胸了。到了悬丝诊脉时，太医必须屏息静气，沉着认真。这样做，一是谨守宫廷礼仪，表示臣属对皇室的恭敬；二是利用此时暗思处方，准备应付，以免因一言不慎、一药不当而招祸。

　　由此可见，悬丝诊脉虽确有其事，但只不过是一种蒙上了神秘色彩的骗人形式而已。如果太医事先不通过各种途径获知详细病情，那么他再高明，也不会看好后妃们的病。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 22:59 编辑 ]

罗布麻

   医生处方用药或病人自己购买非处方药治疗疾病，既要考虑到治疗效果，又要注意药物对人体的危害即用药的安全，大多数药物或多或少都有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反应。

   即使像阿司匹林这样被公认比较安全的常用药物，若大量服用也能引起中毒甚至死亡。一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也容易发生严重不良后果，如上世纪５０年代造成８０００多例畸形胎儿的反应停曾轰动一时，又如国内一度曾应用呋喃西林内服治疗细菌性痢疾，后来陆续发现其毒性反应颇为严重，特别是引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。药能治病，也能致命，对药物切记不能滥用，了解药物滥用的危害，对患者都是一件十分重要的事情。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:00 编辑 ]

罗布麻

   抗生素的滥用现象，目前比较普遍而严重。滥用抗生素会引起过敏反应、其他不良反应、耐药性等一系列问题。
　　
   对于一般伤风感冒，有人也用抗生素治疗，这不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。因为普通感冒的病原体为病毒。由于大多数病毒对抗感染药不敏感，所以感冒的治疗主要以对症治疗为主，如发热头痛、全身酸痛，可选用解热镇痛药；鼻塞流涕可选用减轻鼻充血药；过敏者可选用抗组胺药；咽痛可选用消炎喉片，此外还可采用中药治疗。
　
   对麻疹病人，应用抗生素预防细菌性感染，合并症常增多；滥用耳毒性抗生素，如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必须警惕。
　　
   如果大量或长期使用广谱抗生素（如四环素族、氯霉素），由于体内各处敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌及真菌却乘机繁殖，因而可形成二重感染，其中尤以白色念珠菌感染为多见。同时，长期应用抗生素，必然抑制肠内有助消化的非病源性菌（如双歧杆菌）的繁殖，从而导致消化不良、腹泻等症状。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:02 编辑 ]

罗布麻

   由于解热镇痛药中多数是非处方药，人们可以不经过医生处方而直接从药店买来应用，因此滥用现象比较普遍。
　　
   据统计，目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片（即ＡＰＣ片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）与去痛片（即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁）。这类药物如果滥用，必然会造成药源性疾病，有时还形成对药物的依赖性。长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。

  非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液携氧能力下降，引起紫绀反应。此外，非那西丁还可引起溶血性贫血，并对视网膜有一定毒性。长期服用非那西丁，还可造成对药物的依赖性。因此，我国宣布淘汰的１２７种药品中就有非那西丁片，但其复方制剂如ＡＰＣ片、去痛片并未被淘汰。
　　氨基比林和安乃近同属吡唑酮类药物，对造血系统有不良影响。氨基比林在少数过敏病人中可引起粒细胞缺乏症，有致命危险。氨基比林在胃酸条件下，与食物发生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:03 编辑 ]

罗布麻

    怎样合理使用抗生素，早就是老生常谈的话题了。可是，临床上有的医生却出于种种原因，仍然我行我素，旧的用法消失了，新的不规范用法又出现了，而且有越来越泛滥之虞，这多是一些医生利益驱动而全然不顾患者健康，或患者医学知识不足，盲目用药所致，使我们对抗生素使用中新的误区有再次给予正确引导的必要。

　　把抗生素当作“常规武器”
　　
    一些医生和患者总是把“炎变”和抗生素连在一起，处方时常把抗生素当作首选的“常规武器”，狂轰滥炸。其实，许多的炎变和细菌并无关系。如扭伤引起局部肿胀是无菌性炎症，一般感冒许多是病毒感染，连慢性支气管炎和支气管哮喘也不都是细菌引起，使用抗生素应在有细菌感染时使用才有意义。没有细菌感染时用抗生素，无菌可抗，而患者往往付出的代价是健康和金钱。

　　把抗生素当“预防药”
　　
    有的人不管有菌无菌，只要生病，就用抗生素“预防”继发性感染，但这种预防性用药极易产生耐药性。实验表明，慢性支气管炎患者在整个冬季预防性使用抗生素，并不能减少发作次数，只能使发作程度稍轻，但很易导致菌群失调和耐药性的产生，等到需要使用抗生素时再用则疗效不佳。而且，任何一种抗生素都有一定的毒性和副作用，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害，可谓得不偿失。

　　加大剂量，“多多益善”
　　
    有的患者为求速效，擅自增加药量。但是，药效学研究证明，不是所有药物的剂量和效应都是成正比的，相反，许多药物加量后毒副作用相应增加，有的还会产生积蓄中毒，这一点基本都成正比。

　　抗生素“强强联合”
　　
    有的医生不清楚病因及敏感抗生素，又急于求成，就大下“拦河网”，认为用药如用兵，多多益善，用药品种越多，保险系数越大，总有一种药能击中要害。可是，“强强联合”带来的胜利，往往伴随着菌群失调，使原来一些非致病的细菌或霉菌大量繁殖，患者可能发生更为复杂的并发症，病情往往非常严重，且难以控制。可见，这是维持了眼前利益，丢掉的往往是长远的利益。

　　长期用药，“打持久战”
　　
    有的慢性病病程比较长，用药时间也相对长一些，但长期服用一种药，会对身体产生危害，如长期服用四环素、磺胺药可对肝脏产生损害；服用阿斯匹林易导致出血性中风和胃溃疡等。此外，积蓄性中毒药物耐受性的产生也很常见。教训很多，不能不防。

　　药物配伍乱搞“鸳鸯配”
　　
    抗生素配伍不合理，往往造成两药作用的相互拮抗。如将氟哌酸与呋喃坦啶同用治疗泌尿系感染，后者可对抗前者在尿道中的抗菌作用；庆大霉素与青霉素混合静滴会生成无生物活性的氨基酰胺化合物，可使庆大霉素失去活性，疗效降低，虽是一片好心，但结果事与愿违，却办了“坏事”。

　　随“症”服药
　　
    有的患者常自备一些抗生素在家，也不管是否该用抗生素，不舒服时服一点，症状减轻就停用，剂量、疗程和药物配伍极不规则，也不管是什么病情，这样既产生耐药性，又易耽误病情，是十分有害的。
　　
    总之，抗生素的应用应该十分小心谨慎，稍不注意，就会进入误区，我们只有科学地认识抗生素，把握疾病和抗生素各自特点，才能正确地使用抗生素，使其能更好地为人民健康服务。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:06 编辑 ]

罗布麻

    药物的联合应用在某些情况下（如为了取得协同作用，抵消副作用，延续耐药性的产生等）是必要的，但药物种类繁多、性质各异，有些药物联用后往往并不是各起作用，互不影响，而是在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起种种不良反应。联用的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大。
　　
    有人作过统计，当联用5种以下的药物时，不良反应的发生率为4.2%，而联用20种以上的药物时，发生率可上升为45%。在药物的联合应用中，抗生素的联合应用是比较滥的。有文献还指出，青霉素或链霉素与四环素族、氯霉素联用，在低浓度时略呈协同作用，但到一定浓度以上，其疗效反不如单用青霉素或链霉素。
　　
    总之，通过以上一些例子说明，滥用药物的后果是极为严重的，必须引起警惕并设法加以制止。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:07 编辑 ]

罗布麻

   有人以雄性激素睾丸酮为补品，但却不知此药如应用过多，效果适得其反，不仅不能促进性机能，反而由于阻止脑垂体前叶促性腺激素的分泌，而使睾丸机能减退，生殖器官萎缩。

   雌性激素同样不可滥用，长期使用可能引起卵巢的退化、萎缩。促皮质素（ACTH）滥用的结果，可影响激素的正常分泌，诱发糖尿病、高血压等，必须引起警惕。

   大剂量或长期使用糖皮质激素，可引起与皮质功能亢进症相类似的不良反应，如高血压、满月脸（面胖）、骨质疏松、脱钙、溃疡、尿糖、精神异常、多毛、痤疮、踝部水肿、阳痿、月经障碍等。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:08 编辑 ]

罗布麻

    人们以为使用中药比西药安全。这实际上是错误的。中药相对比西药的毒副作用要小些，但若服用不当，一样会引起不良反应。
　　
    据不完全统计，1974年至2000年期间，国内期刊关于因使用中药不当而中毒致死的报告共有72篇，中药主要有巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。
　　
     云南白药是一种有名的中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有很好的疗效，成人一次剂量为0、2g～0、3g，如果一次内服量超过0、5g，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至造成肾功能衰竭。
　　
     六神丸、六应丸、梅花点舌丹等中成药常用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等，有较好的疗效，但因内含蟾酥，具有一定毒性，若服用过多，可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。
　　
     中医的特色是整体观念和辨证施治，如:楼主的《用药如用兵》的按证下药，中药必须在中医基础理论指导下正确的使用，才能发挥其应有的作用。因此，使用中药一定要辨证施治，对证用药。

[ 本帖最后由 罗布麻 于 2007/3/19 23:14 编辑 ]