UC讲堂：070317【桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤】研习资料＋作业

知止

胡希恕 老先生经验：因蜀漆之难得，常以半夏加茯苓代之。

胡老医案：王某，女性，26岁， 空军翻译，旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌，失眠、头痛、纳差恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持而来诊。苔白腻，脉弦滑寸浮。此寒饮郁久上犯，治以温化降逆，与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤加减：

桂枝10克   生姜10克  炙甘草6克   大枣4枚
半夏12克   茯苓12克  生牡蛎15克  生龙骨15克

结果：上药服三剂，心慌、喉中痰鸣减轻，服六剂，纳增，睡眠好转，再服10剂诸症皆消。
（引自《经方传真》，冯世纶等编著，中国中医药出版社1994年4月第一版。50页）

圆方

蜀漆（《本经》）


异    名
鸡屎草，鸭屎草（《日华子本草》）。

                               
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龙骨：

白龙骨

释名： 白龙骨：按本草所称的白龙骨，实为古代多种哺乳动物（包括象、犀牛、马、骆驼、羚羊等）的骨胳化石。     气味： 龙骨：甘、平、无毒。 龙齿：涩、凉、无毒。                                 登录/注册后可看大图

                               
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《神农本草经》中记载“（牡蛎）久服，强骨节，杀邪气，延年”。牡蛎中钙含量接近牛奶，铁含量为牛奶的21倍，食后有助于骨骼、牙齿生长。

朱衣小道

十一、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧惊起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

郑论：按伤寒脉浮，而医以火迫劫之，浮为阳，邪火亦阳，两阳相会，邪火内攻，扰乱心君，故惊狂不安之象所由来。至于亡阳二字，所论不切，当是亡阴，庶于此条方为合法，主以救逆汤，亦是敛阴、祛邪、安神之意也。


我愚钝，对郑论甚是不解，亡阴如何不用救阴之药？

白熊熊

昨晚御心老师记挂我们这些后学，到9点多匆匆赶回，在知止老师讲完后，还为我们粗讲了此方，并留下一作业题请大家思考：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方为什么不用芍药?

[ 本帖最后由 白熊熊 于 2007/3/18 22:20 编辑 ]

白熊熊

今天求索老师也从外地匆匆赶回，也一样记挂我们这些后学，来到讲堂为我们补课。求索老师说他本来准备了，因为意外没给我们讲成。今天求索老师把他的看法简单跟大家说了一下。

关于为何去芍药，求索老师说：在伤寒论里所有用芍药的方子都是有阴结可破，所有去芍药的方子都是无阴结可破。此方仍是无阴结可破，故去芍药。

十分感谢知止老师为我们详解此方，十分感谢御心老师和求索老师为我们补讲。三位老师无论是为人，还是为学、为医，都是我们的榜样。

水神

《神农本草经》：味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

所以仲景所用芍药并不是用其收敛之性,而是用其除除血痹，破坚积,正如求索老师说此方是无阴结可破，故去芍药。另外我们可以参考胡老的讲解:桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。是以桂枝去芍药汤为底方,本方证可能有胸闷的症状,如伤寒论第21条:“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”。

期待御心老师的讲解

古月

白熊熊在 5楼把桂枝甘草汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、桂甘龙牡汤证三方对照；楼上水神兄则与桂枝去芍药汤对照；这里再加一条，与【桂枝（加）龙骨牡蛎汤】对照，不知对用芍与去芍之理解有无帮助？

桂本：
【13.25】 失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟者，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。

桂枝龙骨牡蛎汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两
右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

天雄散方
天雄三两（炮） 白术八两 桂枝六两 龙骨三两
右四味，杵为散，酒服半钱匙，日三服。不知稍增，以知为度。

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古月按：
一、此方通行本作“桂枝加龙骨牡蛎汤”，见《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六，第八条。文与桂本稍有不同。
二、桂枝去芍药（加蜀漆）龙骨牡蛎救逆汤，桂枝（加）龙骨牡蛎汤，两方龙骨、牡蛎用量不同。
三、桂本救逆汤无蜀漆。