UC讲堂：070317【桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤】研习资料＋作业

白熊熊

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(2楼)

[ 本帖最后由 白熊熊 于 2007/3/18 22:40 编辑 ]

白熊熊

宋本《伤寒论》第112条：

　　伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）

　　　　桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
　　桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）　牡蛎五两（熬）　蜀漆三两（洗，去腥）　龙骨四两

　　上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。

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桂本《伤寒杂病论》

【7.84】 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂。卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。

　　　　桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤方
　　桂枝三两　 甘草二两（炙） 　生姜三两（切） 　大枣十二枚（劈）
牡蛎五两（熬） 　龙骨四两

　　右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

[ 本帖最后由 白熊熊 于 2007/3/12 21:46 编辑 ]

可遇2067379

蜀漆:

味辛平。

    主疟及咳逆，寒热，腹中症坚，痞结，积聚邪气，蛊毒，鬼注（旧作，御览作蛀）。生川谷。

    吴普曰：蜀漆叶，一名恒山，神农岐伯雷公辛有毒，黄帝辛，一经酸，如漆叶蓝青相似，五月采（御览）。

    名医曰：生江陵山，及蜀汉中常山，苗也，五月采叶，阴干。

    案广雅云：恒山蜀漆也。范子计然云：蜀漆出蜀郡。

白熊熊

　　蜀漆  味辛平有毒。主治疟及咳逆寒热，腹中癥坚痞结，结聚邪气，蛊毒鬼注。生川谷。（《神农本草经》）

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【蜀漆的功效介绍】：

【异名】鸡屎草、鸭屎草(《日华子本草》)。
   
【来源】为虎耳草科植物黄常山的嫩枝叶。
   
【采集】夏季采收，晒干。
   
【药材】干燥嫩枝，圆柱形，细弱，叶多皱缩，枯褐色或棕绿色，完整的叶椭圆形、广披针形或长方状倒卵形，先端尖，边缘有锯齿，基部楔形，光滑无毛。   体轻而薄，质脆易碎。嗅之有特殊的闷气，味微苦。以无者梗、叶大不破碎，味浓者为佳。
   
　　主产于四川、贵州、湖南。此外，湖北、广西亦产。
   
【性味】苦辛，温，有毒。
    ①《本经》：味辛，平。
    ②《别录》：微温，有毒。
    ③《药性论》：味苦，有小毒。
   
【归经】《得配本草》：入手、足厥阴经。
   
【功用主治-蜀漆的功效】除痰，截疟，消癥瘕积聚。
    ①《本经》：主疟及咳逆寒热，腹中癥坚痞结，积聚邪气蛊毒。
    ②《别录》：疗胸中邪结气，吐出之。
    ③《药性论》：主治瘴疟多时不瘥，去寒热疟。治温疟寒热。
    ④张元素：破血，导胆邪。
   
【用法与用量】内服：煎汤，1～2钱；或研末。
   
【宜忌】凡正气虚弱，久病体弱者慎服。
    ①《本草经集注》：栝楼为之使。恶贯众。
    ②《药性论》：不可多进，令人吐逆。畏橐吾。
    ③《四声本草》：桔梗为之使。
    ④《得配本草》：胃虚，老幼虚弱，二者忌用。忌葱茗。
   
【选方】①治疟多寒者，名曰牝疟：蜀漆(洗去腥)、云母(烧二日夜)、龙骨等分。杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。 (《金匮要略》蜀漆散)

　　②治小儿暴惊，卒死中恶：蜀漆(炒)二钱，左顾牡蛎一钱二分。浆水煎服，当吐痰而愈。 (《纲目》千金汤)

【名家论述】①《本经逢原》：蜀漆，即常山之苗，故《本经》治疟，及咳逆寒热，积聚蛊毒，功效与之相类。

    　③《得配本草》：蜀漆，其气升散，其性飞腾，能开阴伏之气，能劫蓄结之痰，破血行水，消痞截疟。甘草拌蒸。生用性升，炒炭稍缓。

　    ④《药征续编》：凡仲景之治动也，共活法有三：有胸腹之动，则以牡蛎治之；有脐下之动，则以龙骨治之；有胸腹脐下之动剧，则以蜀漆治之。此为仲景治动之三活法矣。故仲景之方，有以蜀漆配之牡蛎者，或有配之龙骨者，或有配之龙骨、牡蛎者，是又仲景用蜀漆之法也。本论不载此法者，盖属脱误，故晋、唐以来，无有知蜀漆之功者。

　    ⑤《本经疏证》：凡药非鳞介飞走，未有云气腥者，惟仲景用蜀漆，必注曰洗去腥，则可见其气之恶劣异于他草木矣。

[ 本帖最后由 白熊熊 于 2007/3/12 22:43 编辑 ]

白熊熊

桂枝甘草汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、桂甘龙牡汤证，病机均为心阳受损，心神不宁。三方均用桂枝、甘草温振心阳。但桂枝甘草汤桂枝量大，且取顿服法，温振心阳功力较大，适用于心悸急性发作。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和桂甘龙牡汤均用龙骨、牡蛎，故重镇安神作用较好，适用于心阳受损，神志不宁，症见烦躁、惊、狂为主的病证。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤乃桂枝汤加减，又有蜀漆，温阳作用较桂甘龙牡汤强，尤适用于内有痰浊者。

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    发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（064）
　　
　　　　桂枝甘草汤方
　　桂枝四两（去皮）　甘草二两（炙）
　　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

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　　火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）
　　
　　　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
　　桂枝一两（去皮）　甘草二两（炙）　牡蛎二两（熬）　龙骨二两
　　上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

[ 本帖最后由 白熊熊 于 2007/3/13 22:45 编辑 ]

白熊熊

　　程某，男，52岁，2000年5月8日初诊。诉几天前夜半突发恐惧惊叫，醒来眼前似有所见，以致起坐，稍后闭眼即心慌、恐惧不安，睁眼则无不适。如此数夜，以致次日神疲倦怠，萎靡不振。平素多梦，甚则恶梦纷纭。视其舌质淡红，脉弦而沉细。此乃心肝血虚 ，神魂不安所致，拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加减：桂枝、龙齿、牡蛎、炙甘草各10g，酸枣仁30g，生姜3片，红枣10枚。11日复诊， 诉服药当晚恐惧感大减，次晚已安睡达旦。

　　按：心主血藏神，肝藏血藏魂，心肝血虚神魂不安，故夜半惊恐、心悸。《伤寒论》118条桂枝甘草龙骨牡蛎汤原治心阳受损、心神浮越而引起“心悸、烦躁”之证，112条桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，则治“亡（心）阳”而致的“惊狂，卧起不安者”。这两条均为心阳受损之证，但证候有轻重之别。本案之惊恐较烦躁为甚，而较惊狂卧起不安为轻，平素多梦，甚则恶梦纷纭。再观其舌脉，提示心神不安，已累及于肝，致肝血不足，神魂不安而惊恐。故治疗上仿两方之意加减：取桂枝、甘草相配以复心阳，去龙骨而改用龙齿重在安魂，肝血不足加枣仁以补肝养血安神，姜枣补中焦行营卫，以利心阳之恢复，因无痰浊之表现故去蜀漆。诸药合用，复心阳，养心神，补肝血，安肝魂，故收效较好。

摘自段龙光、舒鸿飞《经方合用临证举隅》（《湖北中医杂志》2000　Vol.22　No.10　P.42-43）

[ 本帖最后由 白熊熊 于 2007/3/13 23:03 编辑 ]

知止

《金匮•惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝救逆汤方
桂枝三两（去皮）   甘草二两（炙）  生姜三两  牡蛎五两（熬）  龙骨四两  大枣十二枚  蜀漆三两（洗去腥）
右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

宋本伤寒论：
　（114）太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。
清，通圊。圊：厕所。

知止

（51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
　（52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

知止

（395）大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻散方：
　　牡蛎（熬）   泽泻    蜀漆（暖水洗去腥）      葶苈子（熬）
     商陆根（熬）   海藻（洗去咸） 栝楼根     
各等分
右七味，异捣，下筛为散；更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服；小便利，止后服。


《金匮》疟病脉证并治第四

疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆（烧去腥）  云母（烧二日夜）  龙骨等分
右三味，作为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。（一方云母作云实）
附《外台秘要》方
牡蛎汤  治牡疟。
牡蛎四两（熬）  麻黄（去节）四两  甘草二两  蜀漆三两
右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升内诸药，煮取三升，温眼一升，若吐，则勿更服。

知止

《说文》：
驚，马骇也。
狂，狾犬也。
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狾（猘）zhi，四声，疯狗。