太阳篇学习总结

老庄

看到这里，总算是大概明白老师们在说什么了，看了一下午的开阖枢都没有明白，现在，呵呵，谢谢这里的老师们。每个老师讲他心中的开阖枢，这种行文本身就是开阖枢，呵呵。就看学生的开阖枢了，到底能开阖枢多少。再次感谢各位老师的谆谆教诲。

baby洁

我真是榆木，努力理解老师的话，却有很多悟不出来的内容。我想知道“中风时那个邪 的力量，对于能得麻黄汤的人来说，算不上“邪”，可能打两个喷嚏也解了。
伤寒时那个邪的力量，侵入到得桂枝证的人身上，那就不是表证了，会直中三阴。”这两句话中，“得麻黄汤”、“得桂枝证”中的“得”，是什么意思？本来就初涉中医，越看越觉得信心不足了。
本来认为能辨别伤寒和伤风，自己得意了一天，却又遇到难题了。
问题过于浅显，或许不该耽误大家时间，先赔礼了。

知止

Originally posted by baby洁 at 2007-1-7 10:17 PM:
我真是榆木，努力理解老师的话，却有很多悟不出来的内容。我想知道“中风时那个邪 的力量，对于能得麻黄汤的人来说，算不上“邪”，可能打两个喷嚏也解了。
伤寒时那个邪的力量，侵入到得桂枝证的人身上，那就不 ...

非常抱歉！是我写错了，我写的是口头语，并且还少写个“证”字。


应该是：
能患有　太阳中风证　的病人，他在患此证时所感受到的邪气，对于能够患有　麻黄汤证　　的、体实的人来说，是构不成威胁的。

反之，能够引发体实之人患有伤寒表实证的外邪，如果作用到了表虚者。那他就不仅仅是患有“太阳中风”证，而很有可能是“直中三阴”－－表现出少阴或太阴的证候。


也就是说，邪，之所以成为邪，是相对于人的正气而言的。

我们知道，外感六淫邪气，就是天时中的六气－－风寒暑湿燥热。在同样的条件下，气温稍有些变化，这时有人患外感病，有人不患，比如一降温时有人感冒，有人没受影响。那么这个同样的外因，对于感冒者而言，是邪。对于其他人来讲，仍是正常的“气”而已。

王海峰

人的足厥陰肝經、手厥陰心包經在六經結構是一對的東西。也就是，如果你的肝很不好的時候──我們先不走五臟來講。如果走五臟來講，就是鄭曼青先生提出的：「喔，這個現在這些心臟病喔，得了好久都還沒有死的，不應該叫做心臟病，應該叫做『心包絡病』，因為這個心包絡是五臟裡面肝木生心火燒過來的。」這個是用五臟的想法來講。──但是如果你用六經的講法來講的話，就是六經的每一條經，它都有管到人的身體的一個區塊。比如說我們說感冒一開始是太陽病，太陽經最先受邪，那這個太陽經的區塊可能是人的比較表面的區塊，那其他的經的區塊就更加地靠近裡面。而六經裡面最裡面的，就是厥陰經，厥陰經就是「肝經」跟「心包經」，那當你的身體以六經掌管的區塊拆解──說哪一個經的感冒會干擾到你的身體的哪幾塊──就把人當成一台車這樣一塊一塊拆下來，先拆車門再拆什麼……那到最後剩下厥陰，剩下肝跟心包的時候，人體還剩下哪一塊？咦，就是這個膈膜上面，心臟下面這一塊，胸腔扣掉肺部剩下來的空間，就是我們中醫說的「膏肓」（廣義的）區塊，「病入膏肓」的「膏肓」。
所以，搞了半天，這個厥陰病，就是這個膏肓區塊裡面有一堆亂七八糟東西把這個心臟弄到不能跳。我這樣子講，是在說，如果要治這個心臟病，從六經裡面的厥陰下手會有相當的治癒希望。就像美國倪海廈先生在他的網站說，曾經用過厥陰經的代表方「烏梅丸」，他就說：「『烏梅丸』的辨證點，你如果看到那個人的舌根有一塊黃苔，老是不退掉，那就代表他肉體的心臟被一層熱痰包住，在這種情況下，他就會同時具有糖尿病、心臟病、高血壓三個證。」因為厥陰膏肓有病的時候，這裡面有痰。他說：「吃烏梅丸之後，這個人的心臟周圍的痰會從大便裡面排出來，然後他三個病都好了。」這就是六經的方子厲害的地方，就是從厥陰進去就把膈膜之間的東西拿掉了。

龙一

太阳篇，论阳郁于表。故以温药舒之。或开或关，皆是阳郁，痉挛混乱，阳不足之故。感冒在监狱内用狂浇冷水恶治法而两日能愈者，郁极生阳开阳也。阳蓄足而能疏通。故伤寒感冒之病，宜温热之药食。病愈速。

banxian

看了你的大作觉得与李克绍,冉雪峰的理论成鼎足之势,疾病确实是是一个矛盾的统一体,看了你说的太阴阳明的关系,深有所感.希望知止版主能够用一些实际医案解释一下,比如阳虚夹湿热,温阳与潜阳,这些病机或是治法并存,而且在临床中很多病人的病情的存在这样的矛盾,希望你不吝赐教,我想大家也和我有同样地感受,期盼你的精彩回复(其他高手也请参与,说出你们的见解),不甚感激

高天上流云

http://ngotcm.com/forum/viewthre ... D%E1%2B%D6%AA%D6%B9   知止老师少阳篇总结链接。

http://ngotcm.com/forum/viewthre ... D%E1%2B%D6%AA%D6%B9   知止老师阳明篇总结链接。


谢谢知止老师，敬礼。

高天上流云

（知止老师的）少阳病学习总结

敬礼 李克绍 老前辈！下述文字大多是 李老的原文，本人根据自己的理解，稍有改动。


阳气是充满全身，周流不息的。根据其作用于机体各部所需多少及其运动方式，可一分为三来认识。如前所言，阳气开发，敷布于体表为用的，叫做太阳；阳气向内，入于中焦以腐熟水谷的，叫做阳明。除此以外，还有充斥于表里之间，流布于三焦上下，生机活泼，对人体起着温煦长养作用的阳气，叫做少阳。少阳之阳，以三焦为通路，周行一身，不亢不烈，犹如日之初升，故又名“少火”，它的特点是流通畅达，所以少阳又叫“游部”，即《素问·阴阳类论》所说：“一阳为游部”，“一阳者少阳也”。少阳为少火，为游部，于一身通行自在，不郁不结，升降自如为其常，一旦出现少火郁滞或与邪搏结，流行不畅，就是发生了少阳病。


少阳被郁，郁则化火。火性炎上，上寻出窍，最常表现为口苦、咽干、目眩等证，所以这些症状被作为少阳病的提纲。少阳内结，多结于少阳经脉之部位，就会出现胁下苦满或痞硬。一般情况下少火被郁只是少阳气化失常而为病，多是感邪后机体自发的反应，属于典型的少阳病。邪结胁下则是少阳的经络为病而影响少阳气化，多由太阳转属而来。


少火被郁，多由外感风寒所致。风与寒的性质不同，因而在引起火郁的口苦、咽干、目眩等证同时，又各有不同特点。风性升散，故又有目赤、耳鸣如蝉、胸中满而烦等证。这是风热之邪挟少阳本经之火循经上煽所致，在《伤寒论》中叫“少阳中风”。寒为阴邪，则无上述目赤烦满等证，而有头痛、发热、脉弦细等证。


外邪侵入少阳所主的经脉，也可以阻滞少火流通而出现少阳病。例如太阳病未愈，而身体的气血已虚，则外邪乘虚而入，正气驱之无力，则邪结在胁下少阳之域，就会出现胸胁苦满，甚或胁下痞硬之证。邪结于经，少阳不能舒发条达，就会胸中烦满，默默不欲言语。少火郁结，克犯于胃，还会有不欲饮食，常常作呕等证。邪已内陷，说明太阳之气不足以拒邪于外，正气退缩、邪向内迫进，则机体正邪交争无力，不能发起来热，只觉恶寒；但正气尚能在阳分坚守，待阳气蓄极而通，向外散邪，则作发热而不恶寒；如此则表现为寒热往来之证，也些都是病在少阳的典型症状。


少阳病的机制基本如上，并不复杂。但是，凡病在阳分，大都会有不同程度的少阳病机存在，因为少阳相火游行三焦、遍布周身，故身体各部之病证都会或多或少地影响到少火的周行。所以除了明确的太阳病与阳明病外，诸多典型或不典型的阳性病证几乎都可以归属于少阳。故知少阳病的证见反而是最为复杂的。那么对于复杂的病证如何能判定其属于少阳呢？《伤寒论》在少阳主方小柴胡汤的运用中给出了这样的原则：“但见一证便是，不必悉俱”。也就是说，在辨别出病变属阳后，又能辨明主证不属于太阳、阳明，则只要见到一个少阳病的典型症状，就可以确定为少阳病。很显然，这就要求我们在掌握少阳病时更需要整体分析，绝不能简单地对号入座。


少阳为枢，枢，就是维系着开合的枢纽。在人体中，维系开合的这个枢不要具有枢转、调节的作用，还要具有支配的作用。如何支配呢？对有序运动的支配当然要通过提供信息与能量才能完成。少阳的气化过程是主司相火，相火即是一身之能源。相火流行三焦、游布周身而为“少火”。少火生气，主生发推动、温煦长养，正具备维系开合机制的调节与支配作用，所以少阳为枢。


少阳病欲解时，从寅至辰上。寅、卯、辰时正是天地阳气生发之时，人应之而少火流通畅达，故诸少火郁结之病变有向愈之机。同前述欲解反剧的机理一样，少阳病郁结重者，也会出现欲解时病证加重的情况。比如少阳病最常见的口苦，在未愈之时，往往就是晨起时加重。

高天上流云

（知止老师的）阳明病学习总结

阳明的概念是“两阳合明”。这里的合，不是汇合、叠加的意思，而是与开相对应，是合拢、聚合的意思。“是把阳气从一种生发的状态、释放的状态收拢聚合起来，使它转入蓄积收藏的状态”。(思考中医•227) 阳明的合承接太阳的开，是发布、外散为用的阳气转为敛降、内收为用的气化过程。如果说一身升降出入的气化过程中，太阳的开主要是使阳气升、出，那么阳明的合就是以降、入为主。在人体中那些生理功能是以阳气的入内、下降为主呢？很显然是胃肠，阳气入内以腐熟、传化水谷，并以通降为和。故知阳明的气化所涵摄的主要内容是以胃肠为主的“宜降则和”的生理功能。这些功能发生了异常变化，就是阳明病了。所以《伤寒论》对阳明病提纲契领地概括为“胃家实”。 “胃家”即整修消化道，它不但肩负着腐熟水谷的消化作用，而且也肩负着排泄粪便的传导作用。如原文中即有“胃中必有燥屎五六枚”之说。既然涉及到了胃，那当然与会与脾有关联；涉及到大肠，还和肺有关联。所以这个“胃家实”不但包括胃与肠所出现的实证，还涉及到以此为主的一系列相关的气化功能。如《素问•阴阳应象大论》说：“六经为川，肠胃为海”，这是以海纳百川为喻，说明“胃家”可以汇集诸经之气。这一点正与阳明之合承接太阳之开的比拟相吻合，因为太阳的开是开出一身阳气，阳明的合当然也就是合拢一身之阳气。可以认为，凡所诸经中开发盛大的阳气转入敛降的过程出现障碍，阳气当合而不能合，都属于阳明之病。所以阳明病不但有腹实不降的承气证，还有阳气不能合入、热势外张的白虎证。这也就是阳明病的两大主要类型。


阳明病是如何发生的呢？就《伤寒论》中所载，有以下几种情况。一是素体津液亏少，或感邪后治疗不当，津液耗伤，以致无津载气下行而出现阳明病。如“本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。(185)” 、“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。(181)”  二是素体阳盛，感邪后邪从热化或邪热与肠胃中宿食、粪便相结。即论中所谓的“正阳阳明”。此外，还有一种是体质稍偏阳虚的人，并没有伤津的原因，但感邪后正邪交争日久，至七八日后正气得胜，但阳气来复太过，也可以出现阳明证。还有一种“阳明中寒”的情况，表现为“不能食，小便不利”、 “大便初硬后溏”，这是由于“胃中冷，水谷不别”的原因，导致津液不能正常分布，虽然体内津液并没有亏少，但脾胃阳气不足以运化之，还是可以出现大便 (初)硬，小便少或不通畅，甚或口干舌燥等形似燥性的病变，所以也可以称作阳明病。但这种情况的主要矛盾已经不在阳明，而是在与之密切相关的太阴之脾，所以《伤寒论》阳明病篇中并不对这种情况作更多的讨论。我们也在太阴病中再加以探讨。


由上述可知，阳明病主要有两种情况：一是津液亏少所导致的燥，二是阳气过盛导致的热。病重者还可以燥、热同见。综前所述，从病变性质上看，内在的燥与热是阳明病的主要特征；从气化运动的方向上看，阳明病的主要特点是不合、不降。以这两点的有无和表现程度，就可以判定或辨别阳明病了。


阳明病的欲解时是“从申至戌上”即申、酉、戌这三个时辰内。这个时段内太阳开始西行西下直至夜幕降临，“人亦应之”，人体的“太阳”也在这个时段内开始收敛回藏，转入阳明。还是人天相应的道理，人体的阳气在这个时间内回收内合的机能是最佳的，而阳明病的特点就是气机不合，在这个机体内合机能最佳的时候当然就会有自愈或减轻的机会。但阳明病中有一个典型的症状，即“日晡所发潮热”，如《伤寒论》212条所说，这种情况下“微者”要大承气汤主之，“剧者”而又见涩脉是要死人的，也就是说，在“日晡所”，即日落的时段内病情有所加重。为什么在欲解的时间或欲解的情况下，病情反而加重呢？这是一个问题！


这个问题能比较集中地反映出中医学认识疾病的方式，我们不妨以前面介绍过的中医全科病理观来作一分析：中医学认为一切病变的发生与发展都是正邪交争过程的结果及其体现，所以各种疾病的症状也不外乎是某一正邪交争机制的特征表现，所有的症状都是同时反映了正气与邪气两方面的状态及其关系。那么阳明病的这个日晡所潮热是怎样的正邪关系呢？我们看《伤寒论》阳明篇中，潮热是阳明腑实证的特征症状，是用承气汤的一个重要指征，“其热不潮者，未可与承气汤”。可见这个邪的因素是腑实不通，甚至有“燥屎五六枚”。此时正气的因素如何呢？我们知道人体具有精密的自我调节能力，在有燥屎结滞的情况下，机体必然会启动“欲解”机制――气帅津行、调动津液下行以润燥。但此时体内没有充足的津液以供调动，显然这一自愈机制就无法达到预期目的。并且这种情况下，本来是机体启动阳气帅津下行，现在仅仅是阳气下行而无津液同来，则不但不能润下燥结之邪，反而会进一步加重原有的燥热之势。所以阳明腑实证往往会很快地发展到燥极热盛的危重地步，因而阳明篇中有“急下”之训。再看这个日晡所潮热，正是因为日晡所是欲解时，机体此时的自愈机能增强，如上所述，虽“欲解”而津液不足，病解的条件不具各备，所以不但未解，反而因下行之阳气被燥实所阻，使得热势更盛、如潮汹涌。由此可知，正常情况下的欲解时是因为正气得助，正气强则病邪退而疾病向愈，但在邪实顽固，未能祛除之时，反而会因为正气太盛而导致正邪对峙之势增强，从而使病证更为加剧，因而出现欲解反剧的情况。可见，正进邪退则向愈为常，正进邪不退而反剧为变；欲解时向愈为常，欲解时反重为变；病情虽有常变，轻重之别，但其机理都不外乎是邪与正的相对关系。所以中医学特别强调正气，强调在整体、动态中掌握正气的运行规律，强调知常以达变。唯有如此，才能正确地认识病情的发展与变化。


“知常达变，是中医辨证论治的基本思维方法之一。阐常述变，则是《伤寒论》六经辨证的基本特征之一。（《伤寒思辩》山东大学出版社，1995，12： 1）”这个欲解机制中的常变思维尤其需要我们充分重视，因为不仅是时间因素，空间因素、治疗因素乃至其他一切干预因素所产生的“欲解”机制，都有可能因为邪气顽固而出现欲解反剧的情况。这种情况下如不能明确此中的常变关系，必然会对此时正常的欲解机制产生怀疑甚至是否认，从而在治疗方向上改弦易辄，丧失进一步辅助、推进此正确的欲解机制的机会。例如《伤寒论》24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风他、风府，却与桂枝汤则愈。”说的就是这种情况。太阳病，一开始用桂枝汤治疗，不但不解，反而增加了心烦症状，分明是病情加重了。但是不是治疗错误了呢？显然不是，否则就不可再用桂枝汤了。这不过是风寒之邪约束得较重，服桂枝汤后正气得助，正邪交争之势加剧，正气受郁，同时又激发了风邪上扰，所以出现烦证。先刺风池、风府二穴，帮助机体疏通治风之机，解除正邪对峙的局面，再服桂枝汤就会治愈了。这一条说的是药物治疗后出现的欲解反剧。药物出好，时间也好，任何因素导致的“欲解”机制都是一样的，都是助正胜邪，以完成机体在患病后所启动的自愈过程。

高天上流云

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（知止老师的）少阴病学习总结

敬礼 李克绍 老前辈！
敬礼 刘力红 老师！
以下内容是末学学习二位先生的著作心得，其中多有 李老的原文。
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少阴，是阴气较少的意思。

太阴主司的气化过程，主要内容是完成水谷精微与水液的吸收、布散，并化生血液、精气奉养五脏六腑，其中五脏六腑之精还要进一步收藏于肾。此过程所化生的精与血从形质上讲明显少于太阴所主的水液。所以从阴气所指实的物质多少而分，血和精就属于少阴。也就是说少阴的气化过程主要是针对血与精。

心主血脉，肾主藏精，所以在脏腑而言，心和肾属于少阴。即然是少阴－阴气少，那么其气化过程中所需的阳气也相应会少，是不是少阴气化就是一个阴阳俱虚的过程呢？显然不是，少阴气化也是机体正常生理功能的一阶段，是常态。如果是阴阳两虚，那就是病态了。事实上这个阴与阳俱少的气化过程只是就人体的“用”的角度而言，因为气化活动本身就是一种功用。“用”是由“体”而起，有体才能起用，少阴的气化主要是生命活动中对于这个“体”的充养过程。所以少阴以藏为用，其气化过程就是对阴阳二气的浓缩、精炼与收藏。

血是阴气中的精华，如《素问·痹论》中说：“营者，水谷之精气也”。《灵枢·邪客篇》说：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。已经生成之血“以荣四末，内注五脏六腑”由心所主，是少阴的一个方面。已藏之精由肾所主，是少阴的另一个方面。“从严格意义上说，‘精’实际上指的是阳气的蓄积状态，能量的蓄积状态就叫‘精’”。（《思考中医》85）可见，这个“精”从形迹上说，属于阴、属于水，藏于肾中，而它又是阳气的物质基础，是阳气的“体”，由是可知，少阴阶段是机体一个生长收藏气化周期的结束，是下一轮生长收藏过程的基础。从这个意义上讲，它所蕴含的阴阳之气不但不是最少，反而应该是最多。此为少阴气化之常。

所谓的少阴病，也就是少阴阶段没能贮藏到应有的阴阳之气。如果少阴所藏的阴气少，而阳气不亏，则有阴血虚不能敛藏阳气之证，例如３０３条“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之”，也就是所谓的“少阴热化证”。如果少阴所藏的阴气不少，而封藏的阳气不足，则有阳虚内寒诸证，如“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”的附子汤证；“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”的真武汤证；“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”的通脉四逆汤证以及内寒下利的白通汤证等等。即所谓的“少阴寒化证”。如果是阴阳俱不足，则会出现“脉微细，但欲寐”，“自利而渴……小便色白”等一派虚象，这就是最典型的少阴病了。此外，还有一种少阴表证，即机体感受了风寒之邪之后，出现了表证所见的发热恶寒，但脉并不浮。这是因为机体没有能力调动气血津液趋于体表去散邪，风寒之邪直接进入到少阴的领地而引发少阴病。如３０１条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”这种表证虽然有发热，但不会很重，也不会持续太久，因为发热是正邪交争的外在表现，此时阳气已虚，虽能作一定程度的抗争，但本已不足以帅津液外趋作汗，所以它也无力抗争得太久，如任其发展，待其消耗得更虚之后，就不能再抗争作热，终归于少阴寒化证。可见，这种表证其实就是少阴里证的前驱期，其一开始就是个少阴病，所以论中把这种情况叫作“少阴病，始得之”。

以上是少阴常见的几中病变类型。


少阴关乎水火阴阳之体，少阴发生病变就会伤及这个一身气化的体。所以病到了少阴，多是体用皆衰，很容易出现“死证”，是人体病情发展中的危重阶段。但并不是所有的少阴病都会这么危重，手少阴心与足少阴肾的气化失常，其轻者也可仅在相应的经络循行部位出现症状。如心经上挟咽，肾经循喉咙，客邪侵入时会出现少阴咽痛。此外，下利导致津液下脱，虚热循经上逆也会出现的少阴咽痛。此外，气化失司而有水气内生，水阻于下，心火不得下交于肾，则有水气上溢下趋与心火浮郁于上并见的下利、咳而呕、渴、心烦不得眠等证。少阴阴精不足，复因误用温燥等原因还会出现燥屎内结，口燥、咽干、自利清水、腹胀不大便等证。这些虽不是真正的少阴病，但都可以出现在少阴气化失常之中 —- 引起少阴气化中最重要的心肾相交的常态不能维系，所以也是我们认识少阴病时所在要注意的。


手少阴心经络于小肠，寒湿如果郁滞在小肠，还能出现下利带血及白冻的症状，如同足少阴肾经络于膀胱，少阴阳不足，膀胱失气化而出现小便不利等证属于少阴寒证一样，这种症状虽已涉及阳经，但其性质属于阴阳俱不足，病性属阴，所以还是属于少阴病。如正气不虚而能出现正邪交争剧烈的阳性病证，那就是正气有祛邪外出之机，就属于太阳病了。由此也可以理解少阴是太阳的底面，少阴与太阳相表里。


　　少阴病欲解时在子、丑、寅三个时辰内。从子时起阴尽阳生，正是阴开至极，阳归于体，一阳来复，开始启动新一轮阳生阴长的时间。少阴病为体用不足，得此时天地阴阳之气相助，故有欲解之机。