中医要如何认识高血压

王海峰

六答桂枝汤先生问 桂枝汤先生： 谨再答尊问。
审视先生的意思，是着重高血压的治疗。最好能发明一种药物能很容易地根治它，使很多人不再长期受此病的困扰。
若先生综看在下此前所答，此种美好的追求几乎作不到――和“妒”一样，它不是药物能根治的，因为很多情况下这是社会、遗传、情志或心理问题，比“妒”还难治。所以这里先简说一下此病的流行病学和预防。
高血压以及与其相关的心脑肾血管病、糖尿病等和癌症是现代社会的流行病。大约自上世纪六十年代起，至少在西方，人们的疾病谱已发生根本变化――我国的变化稍晚一些，其原因阁下可想而知――那时像您我这样的人，正在患营养不良。此前发病率高、死亡率也高的各种传统上说的流行病――主要是传染病或不很准确地说――感染性疾病已经让位于上述疾病。
感染性疾病自然也有社会因素，主要是战争和灾荒――常常造成大疫流行，古时动辄死亡上百万人。平时的瘟疫流行则因为预防和治疗手段都不能令人满意，发病率和死亡率也很高。为了说明这一点，同时把一篇旧作上网，供阁下和感兴趣的同道参看。
试看今年“非典”来势如此凶猛，全国死亡不过数百人。虽然我们为此付出了很大代价，却与古代大疫今非昔比了。
高血压以及与其相关的现代流行病，比古代和近代流行病难控制得多。其流行也不像传染病那样，一般呈突然大多数人发病，而后会缓和或间断一个时期。
关于高血压病的最新流行病学资料，我手中没有。阁下在京（？）应不难查到。若操作电脑有经验（我很生疏――到本坛是首次上网）网上也应该能查到。
有关高血压的流行情况，记忆中的印象如下：
五十年代末，世界（不包括中国）卫生组织统计的高血压发病率是约10％。那时国人发病率不足5％。到70年代末，国人的发病率上升到约6－7％。
这是就人口总体而言，如上几次所答，儿童和青少年是很少患此病的。目前。40岁以上的国人发病率应在20％左右（尽管40岁以下中风的也不很少见）。这就是我们面临的严重局面。所以，妇孺文盲都知道高血压，不是医学界危言耸听的结果。这种逐渐上升并发症又越来越多的情况，显然中医界不能熟视无睹。
高血压而发生中风，对社会和家庭的“破坏”（不用危害，以示重视）力是很大的。一个稍重的中风病人，急性期住院抢救至少花费几千元，上万元或几万元的也不少见。后遗症稍重，病人就需要专人护理。长期的损失难以计算。我见有的村，瘫痪病人随处可见。有的胡同几乎家家有，岂不可怕。
所以，我经常对同行和学生（周围多数同行出于礼貌或尊敬称我为师）讲：你每年能防止一例中风，就算不妄为医生――社会没有白养着你。如果因为你的疏忽，多出现了中风，就是有辱师门。
若问我自己的防治效果如何。可以这么说。本村或至亲凡是基本上找我治疗的，很少见中风。本村中风病人比周围少得多。很多时候是没有。若问我系统统计，确实没有。因为，一个村还不能算数。进行较大规模的、严密的防治观察，我没有权力，也没有助手、设备等条件。
我对高血压的控制，大体上是：一、尽量不使其发展到三期――心脑肾受累。二、发展到三期，就严密控制--包括药物治疗和宣传有关知识。这样控制的结果是为了达到一个目的：不出现中风便罢，一旦出现多数在急性期死亡。
这不是治疗促进了死亡，而是患者多数已经发生多系统、多器官严重受累，再中风比然多数速死。治病正如防洪，河水不多时，也可以局部决堤。比如局部出血，即便较重，可以迅速治好，而且没有后遗症。假如河水瘀满、堤防又危机四伏（这时的防治最要看医生的水平），一旦决堤就基本上是全线崩溃，无可挽回。不是只有高血压如此，阁下也老于临证，必知愚意。
总之，如以前所答以及上文所述，想基本上消灭高血压，至少在可预见的未来是不可能的。
正如尊问所说，目前西医对付高血压的手段，是临时的对症措施。不过，疗效确实提高很快。
西医也知道目前的有关药物，没有一种是完全令人满意的。我的一位药学专家同学，从国外回来后，曾经请我提供发掘中药的线索。我的答复也大略如上。即可以研究，也可能发现比现有药物疗效好的。但是，想目前一举消灭高血压――像消灭天花、疟疾等那样，是不可能的。
拙见以为，即使有了相当理想的药物，还是不足以消灭高血压。正如，同时上网的另一篇旧作所说，传染病也不是有了特效药，就能消灭的。试看在我国曾经绝迹的性病，现在又沉渣泛起，就是社会因素造成的。而高血压的社会因素等，与性病不同。对此大概不必多说了。
因此，对它的方针，还是我们的老话“预防为主”。其目的是尽量克服社会和情志、心理、遗传等因素――尽管不能完全克服。为此，必须广泛普及关于防治高血压的知识，采取社会化的预防。作为医生，显然应该走在前面。
未来社会能否基本上解决高血压的发病因素呢？也许有可能。比如，到了共产主义社会，人们就不必为了谋生、名利地位、家庭纠纷、饮食男女（还有政治斗争、打仗等）等终日紧张、费尽心机、劳累、痛苦和烦恼了。我希望这一天早日到来。就我个人来说，过了几年含饴弄孙、与世无争的日子。但生活在这样一个争名逐利，矛盾复杂的社会中，还是不可能做到“恬淡虚无，精神内守”。在别人看来，我的生活可能是“安逸”的，不过，只有全社会都相当安逸，才会基本上脱离烦恼。现在国家已经开始社会福利工程，但是，距离全民安逸还相当远。医生只能在本职范围内做力所能及的工作。f
现在说说高血压病人是否需要终身服药。
至少不是所有的病人都要终身服药。先生必然知道，任何疾病都有轻重。癌症也有的可以活很多年，偶尔也会彻底痊愈。原发性高血压分为缓进型和急进型。后者需要抓紧治疗。比较轻的缓进型高血压，不是终年都高。有的人可以数月、甚至数年不犯。此类患者无明显遗传因素，若生活条件又比较好，能与医生配合，可以基本上治愈，但不多见。缓进型的病史一般为20―30年――即有一般治疗条件可以活这么多年。比较重的高血压，若无药物控制一般终年都高。每当精神波动或过度劳累就更高。所以，我经常告诉病人，在这种时候更要坚持服药。
有没有较重的高血压彻底治愈的呢？我只能说很少见。本村有一位老妇人，现在90岁，还能料理简单家务。她自中年开始有高血压，服药大概20年，近十多年没有服药。血压不高了。（有点脉压差增大，老年人都有不同程度的动脉硬化，故脉压差比较大）我看可以认为是治好了。
至此我想足下已经明白，是否治好了高血压，不能暂时缓解就算数。要进行长期的观察。当然，能缓解很长时期就是很好的办法。中医研究应该争取先做到这一步。不过，不少研究和经验证明，中药对缓解自觉症状，效果较好。对降低血压，则不满意。
若问我是否有些比较具体的研究设想呢？可以说有一些，但还不成熟，而且没有研究条件。现在说出来未免不负责任。况且足下不是这方面的专业研究人员，必要时再交流吧！
现在说一下我怎样是用中药治疗高血压。以前的答复很简略。这次说稍微详细一点。
总地说来是中西医结合辨证论治。
怎样进行中西医结合辨证呢？
传统中医就靠病人所述症状，一般外观和脉象、舌象进行分析推理，作出中医诊断。比如现在比较公认的肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型等。
拙见以为，有关分型还不全面。比如前此提及的“无证可辨”型，就无人提及过。
经验所及至少还有心脾两虚型。
村民某，20多岁患此病。我是在给其妻子治病时发现的。他的主要表现是，心慌、乏力、食少，几乎不可支。开始我想，妻子病比较危重，也许是吓的。切脉发现，虽然弦滑稍大稍数而仍有不足之象。测血压大约170｜110（记不很准了），于是给他降压西药。次日血压明显下降，但自觉更重。于是投以人身归脾汤加减，很快自觉大好。此后，患者经常自备人身归脾丸。但仍有时自觉不支需用汤剂。至今十余年中，服汤剂约三次。
后来又见过一些人，心脾两虚不如此严重，但属于此证型。
又，高血压病可以表现为月经紊乱而其他症状不明显。此种紊乱可以是逍遥散证、八珍汤证，也可以是人身归脾汤证等。这都不是通常所说的证型。
若问有没有单用中药彻底治好的，应该说我没有。因为找我的病人多数病史较长，自备有西药。即便很长时期不犯，因为没有严密追踪，我不敢保证病人没有使用西药。
关于高血压的脉象，可见洪大弦急、六脉平和、弦滑、弦细、滑弱、沉实有力、沉细似有似无等等。故单靠切脉不能确诊高血压。
阁下必知，血液无处不至，则高血压可以表现为各器官、系统疾病。无论自西医看，还是自中医看都是这样。前此提到过“大丁”就是肢体血管病，肠系膜血管病也不是很罕见。因为心肾脑为最重要的器官，故常说这些器官的病。比如，它可以表现为全身串痛，此即气郁型。
典型的肝肾阴虚型，比较少见，我曾经以中药为主治过几例。介绍病例很费事，要写很长。又多年病案均未整理，大多记不清了。暂时作罢。答复已经很长，有暇再答可否？
顺颂           版安               肖红谨上 即日

王海峰

赵洪钧论高血压病（附２案）

高血压病（附２案）

按：这是洪钧先生收笔之作《医学中西结合录》，手稿片段。该书拟介绍他毕生中西医结合临床各科最有心得的验案６００至１０００个——视篇幅容纳限度而定。

一、一定要重视高血压

中医没有血压概念。西医认为：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。故严格说来，高血压是“证”或“症”而不是“病”，它只是一个不完整的病理生理诊断——对动脉内的血液压力的判断，没有包括发病原因、病理解剖和功能状态等。

目前，导致人类死亡的前几位病种是心血管病、脑血管病、癌瘤、糖尿病等。多数心脑血管病是高血压病的后果，部分糖尿病和高血压相关，于是，高血压成为危害人类健康和生命的第一大病。

防治高血压必须动员全社会努力，单靠医生或医学界不可能取得理想结果。但是，医生应该走在前面。他们对此病的医学专业知识和医学社会学、卫生经济学理解都应该比公众更深刻。

据笔者所知，医界的现状不大令人满意。

比如，国内最权威的《实用内科学》第１０版还认为，我国的高血压发病率远远低于发达国家。这说明医界对我国高血压流行病学现状不够知情。近来的报告证明，高血压的发病率在我国多数地区３５岁以上的人群中都超过３０％，即已经超过了多数欧美国家。笔者曾经在英国城乡行医近２年，又长期在我国基层行医。印象是：目前我国高血压发病率远远高于英国。我国的心脑血管病——特别是脑意外的发病率尤其高。

所以，先强调以下几点。

一是呼吁一切临床大夫重视高血压。

二是医家一定要重视血压计。

三是中西医都有必要掌握脉诊在诊断高血压方面的意义。

为什么重视高血压，无须重复了。谨再次提请一切同行：无论您是什么专科专家，也无论您的地位和声望多么高，都要随时想到高血压。绝大多数患者首先找基层医生就诊，基层同行更要重视高血压。

为什么要重视血压计呢？

因为这一构造简单、操作方便、极其经济的工具，是诊断高血压的唯一可靠手段。X光、心电图、脑电图、超声波、CT、核磁共振、纤维内窥镜、放射示踪和其它一切复杂检查化验，即一切高新尖因而昂贵的辅助诊断手段，都无助于高血压诊断。

许多病人自己备有血压计，他们和亲属会测血压。如果不少医生忽略这一手段，甚至不会测血压，就是当代医界的耻辱。

为什么要掌握脉诊对高血压的诊断意义呢？因为：

１．诊脉最简便易行，医生不应该忽视这一举手之劳的诊法。

２．脉诊确实对诊断高血压有重要意义。

３．脉诊是中医四诊之一，中医更应该深研脉诊对高血压的诊断意义。

关于脉诊对高血压的诊断意义请看下附有关病案。

二、高血压发病要点（略）

三、高血压和动脉硬化（略）

四、高血压为什么可怕？

故乡的老百姓有一句话，足以说明高血压之可怕。他们说：高血压是风瘫底儿。风瘫者，脑意外所致的瘫痪也。底儿者，基础也。确实，虽然不是高血压患者必然发生脑意外，绝大多数脑意外却因为高血压发生。

脑意外者，脑血管意外之简称也。血管意外——破裂、栓塞、血栓、严重痉挛——可以发生在人体的任何器官和组织，只不过大脑内的血管比较薄弱，支撑脑血管周围组织（即脑）太松软脆弱，更容易发生意外，而大脑是人体的中枢，这里发生血管意外，后果常常非常严重。

高血压之可怕还不止于此。它还几乎迟早要引起心脏病、肾脏病等。除了高血压诱发的冠心病病理类似血管意外之外，高心病和高血压引起的肾脏损害不是血管意外所致，尽管病理基础与脑意外有相通之处。

长期高血压必然导致以下四种恶果。

一是高血压迫使心脏不得不长期努力收缩，因而导致心脏（左心室为主）肥厚。这已经是病态。然而，肥厚的心脏最终仍然不足以对抗周围循环阻力——即大循环的高血压——因而出现急性左心衰竭。这是极危重的情况。好在抢救、治疗得当，这种情况可以迅速缓解，而后长期稳定。问题是，过度肥厚的心脏，收缩力反而会减弱，于是出现慢性左心衰竭。更有甚者，过度肥厚的心脏，往往得不到足够的血液供应，结果出现类似冠心病的冠状动脉供血不足。长此以往，必然导致心肌硬化，于是无可救药。

二是高血压会导致血管意外。其中血管破裂（即脑溢血或脑出血）多同时有动脉硬化因素，即脆弱的血管被憋破了。血栓形成多有动脉硬化因素，但是，单纯动脉硬化极少形成血栓。换言之，血栓形成患者绝大多数是老高血压病人而且是高血压突然加重诱发的。小动脉严重痉挛如果是全身性的，就是高血压危象。如果以脑内血管为主，就是高血压脑病。严重的高血压脑病，除了大脑供血不足以外，还常有脑水肿。

即便不出现血管意外，长期高血压也必然导致某些脏器供血不足。比如老高血压患者的头晕很难完全缓解，就是大脑供血不足的缘故。

三是长期高血压会危及肾脏。这是由于肾小球大半由血管构成，其中大半又是小动脉。高血压发病的核心环节既然是小动脉痉挛因而阻力增加，肾脏就很难不受损害。实际上，肾脏还是导致小动脉痉挛的重要中间环节。详说从略。

四是高血压会加速、加剧动脉硬化。详说从略。

总之，由于血液循环无所不至，高血压除了首先增加心脏负担之外，必然导致循环不良，即全身供血不足。心脑血管意外和肾脏损害不过是急性危重情况或重灾区表现。

五、西医治疗高血压要点（略）

八、为什么高血压很难除根儿？

如上所说，原发性高血压的主要病因是遗传和精神因素。

遗传体质是无法改变的。精神紧张等各种恶性精神刺激能否避免呢？
据笔者的经验，长时期精神过度紧张，几乎所有的人都可以出现高血压。避免精神紧张，肯定能大大降低高血压的发病率。

但是，几乎没有人能够做到完全避免恶性精神刺激。也许少数社会群体（比如虔诚的僧侣）可以做到避免精神刺激，多数社会群体则难免精神纷扰。

这是由于，在很大程度上，人生的意义在于有喜怒哀乐，即人生不能没有感情。但有情有性又总是控制适度，一般人做不到。特别是在当代这个提倡竞争的社会中，许多人的人生乐趣在于追求精神刺激。还有不少人为了谋生、上进或完成人生的基本任务，免不了过多恶性精神刺激或情志过度，所以，高血压的病因在理论上就不可能完全消除。

九．中医治疗要点

用中药治疗高血压（暂时不考虑非药物疗法），总起来还是要辨证论治。但是，根据笔者的经验或理解，中药治疗可以分为辨病遣药和辨证立法两方面。

所谓辨病遣药，指川芎、牛膝、茯苓、钩藤等可用于一切高血压。这些药物没有明显的寒热和峻烈的补泻作用，不会因为误用出现严重偏差，而且它们有安神、活血（暗含扩张血管）、利尿作用，因而自西医看也可以降低血压。至于曾经上市而且广泛使用过的降压灵，是从中国的蛇根中提炼出来的。虽然它曾经西化，再改为中用亦无不可，只是不如西化节约资源。

所谓辨证立法，就是在传统理论中参入血压这个因素辨证施治。笔者所见的高血压证型与许多同行熟悉的很不相同。请参看下附病例。
  

案１：典型重症高血压漏诊

患者温桂兰，男，５１岁，威县西街人，１９９２年５月１０日初诊。

自述因为生气，近月余后头部攻痛，颈后大筋攻胀，视物不清。身形不胖，神躁。脉象弦急而硬，舌象大体正常。血压２６０／１４０mmHg。

这是一例典型的重症高血压，肯定不会是患病不久。但患者说没有高血压病史。最近他多次在城内找比较有名的医生诊治，居然没有发现高血压，真是不可思议！患者不但有典型临床表现，而且有典型的脉象。略知高血压的典型脉象，这样的病人是绝不会漏诊的。但是我还是没有想到血压这么高。幸好，患者没有出现高血压危象——多数患者不到这么高就出现危象了。

西医辨病：三期高血压

中医辩证：肝阳上亢

治疗：单纯看血压这么高，应该按高血压危象或高血压脑病抢救。但患者尚无危象出现，而且从未用过降压药，先使用常用降压药即可。我的习惯是先用复方降压片１片日３次，心痛定１０mg（１片）日３次，其他辅助药物如PAS、脉通丸、五福心脑康等任选一种即可。
患者不愿意服中药，故没有开中药。

５月１８日再诊：自觉症状缓解大半。但脉象、血压没有变化。于是加用中药煎剂如下。
钩藤２０菊花１５川芎１５红花１５桃仁１２龙胆草１０怀牛膝１５白芍２０茯苓１５葛根１５汉防己１２车前子１２木香５。

中药方义从辨证来，不必详说。只说几味药。

川芎是我对每一位高血压患者都用的。古今名医，比如李时珍、张锡纯等对此药有所顾忌。但我相信它应该是治疗高血压的首选中药。理由从略。

牛膝也是几乎每一位患者必用的，这是继承了张锡纯先生的经验。

按传统理论，葛根升阳，不宜使用。为什么还要用呢？其实升阳不等于升血压。仲景用它治疗项背强几几。现代研究证实，此药可以改善脑血供应并有温和的降压作用（见于《中药学》教材）。所以我常用于有颈强的高血压。又，此药很平和，性微凉，用于这个病人尤无不妥。

服上方三剂之后，患者曾大睡三小时，其余自觉症状消失，脉象弦硬大减，血压２１０／１２０mmHg。舌尖红，苔黄。上方加黄连５克再服三剂。

５月２２日三诊：血压降至１９０／１１０mmHg，无何不适。于是停用中药，嘱咐患者一定要坚持服西药。患者再没有就诊，不知结果如何。

顺便介绍一点关于高血压脉诊的心得。

上面这个病人有典型的高血压脉象——弦急而硬。此外，凡见脉象洪大弦急——高血压直接表现在寸口脉上，即可诊为高血压。诊脉经验不多的人大概也能从这种脉象想到高血压——只要他肯费举手之劳，而不是一味想给病人做CT等花大钱的检查。

还有一种典型的脉象，是脉沉甚至沉细，轻取不见，但是越是重取越有力。如果不耐心重取，就会诊为虚寒脉，漏掉高血压。

此外，六脉平和者也可能患有高血压。所以凡是年过四十，或虽然年轻却有疑似高血压表现者，一律要测血压。

更应该注意的是，有的病人脉象微细，似有似无，也可患有高血压。这样的病人最容易漏诊。

还有六脉皆无的高血压患者，见后附病案６。

总之，诊脉可以肯定有高血压，但不能排除高血压。而且，血压到底多么高，还是要靠血压计测量。

所以要珍视血压计这个很简便经济的工具。脉诊经验不足者，更要重视它。除了血压计之外，一切高新尖、花钱多的检查化验手段都不能诊断或排除高血压。希望一切临床大夫都要重视血压计。测血压也是举手之劳的事，万勿轻视。

再结合这个病人说一下典型的高血压头痛。

上面这个病人有攻头、攻颈后大筋、视物不清。三者都是高血压所致。特别是前两者，是高血压的典型表现。教科书上说，典型的高血压头痛是后头痛。但是，对各种长期头痛的病人都要想到高血压。如果有“攻颈后大筋”——类似于“颈强”——患者感到似乎有两根棍子在颈后撑着，就是很典型的高血压表现。需注意的是，有些低血压的病人也可以有类似症状，但是比较轻。究其原因，应该都是大脑供血不足。

附：患者的儿子的高血压

温庆永，男，威县西街人，２００６年１０月２１日初诊。

近２～３年反复发作头脑不清爽、精力不很好。曾经诊为神经衰弱，多次服用安神宝、健脑安神等无明显效果。近一个月来加重。体型中等，神情倦怠。饮食、睡眠、二便均好。脉象沉滑有力，舌象正常。血压１６０／９６mmHg。此前从来没有发现高血压。问他父母有无高血压患者。他说是桂兰的儿子，是母亲命他前来就诊的。原来，桂兰于病情缓解后，没有遵嘱坚持治疗。不但如此，桂兰还是一个工作狂，经常每天工作１８～２０小时。结果，１９９３年因严重脑血管破裂抢救数小时无效死亡。他是个白铁匠，小有积蓄。可惜，他患高血压以至死亡都是心疲力竭挣钱的结果。庆永的母亲很后悔，深恐儿子像父亲一样，命他前来就诊。

处理如下：

川芎１０怀牛膝１５当归６白芍１５菊花２０钩藤２０茯苓１０五味子１０陈皮１０桂枝１５三仙各１０甘草４
复方利血平１片日３次
心痛定１片日３次
脉通丸１粒日３次

按：庆永的病情相当轻，但显然不是最近才有血压高。他的不适也完全应该用高血压解释。他没有接父亲的班，却忙于做生意，自称压力大因而紧张。这样的年龄出现高血压，就是意料之内的事。

１０月２９日再诊：自觉大好，一般情况好。脉舌象大体正常。血压１４２／９０mmHg。仍守上方。嘱３日后即可停用中药煎剂，但西药要坚持服用。特别是紧张、劳累或心情不好时更要按医嘱服用。今后，凡有明显不适，首先注意是否血压升高。
　　

案２：心脾两虚型高血压漏诊

不要以为只有基层医生会漏诊高血压，有的病人跑了好几个省、地甚至首都的大医院，还是漏诊了。而患者的病就是高血压——没有别的病。这样的经验有好几次，下面介绍比较典型的一例。

患者，女，３４岁，２００５年１２月２３日初诊。

患者是我的本村同乡——本宗重孙媳，在石家庄做服装生意。她不是大老板，每天出摊儿，虽酷暑严寒，出摊儿１２小时以上，中间不休息。雇用了两个人，还是自己经营为主。收摊之后，还要做饭、洗涮等。加之生意上的竞争，必然思虑、紧张。这样长期心疲力竭，自中医看，很容易导致心脾两虚（心疲力竭就是此意）。从西医看，容易发生中枢神经调节紊乱。最常见的是，各种神经官能症和高血压。

她一直在外做生意，没有找我看过病。这次病了一个多月，花了数千元，越治越重。打电话到老家，想回去看，才知道我刚回到石市小住。

介绍上述情况的意思是：医生一定要了解患者的生活、工作、经历、目前心理状态等情况。内伤病尤其如此。

扫描一般情况：营养、发育、神志、气色、动作等无大异常，只是眼周发暗，提示睡眠、休息不足。

问诊很不顺利。按说是自家人，叙述病史不应该紧张。她很精明而且就诊前有准备，更应该说得有条理。但是，说了几分钟，不得要领。经过仔细询问，病史要点如下。

１．母亲是高血压患者。
２．本人去年２月发现高血压，基本上每天服用一次复方利血平和心痛定。但此次病重后，反而停了。
３．中秋节前后曾经因为高血压输液一周。早在那之前，就有头痛、失眠、乏力和食欲不佳。
４．１１月２０日首次病重。主要是突然发冷、心慌、头痛加重、极其乏力，似乎不支。冷感从足部往上发展，直到心里。摊位邻近公认河北最大、最好的医院，立即去看专家。专家说：天冷了，怕冷不是病。做了心电图等检查，没有异常。但还是开了价值七八百元的“新药”，说是治心脏的。因为新药很贵，患者认为肯定比利血平等好，就停用了老药。三天后，再次病重，到附近诊所看，发现血压１７０／１２０mmHg。诊所的医生说输液能治高血压。连续输了１８天，精神越来越差，终日不愿意起床，连饭也懒得吃。而且仍然有时发冷。心慌，头痛、乏力、睡眠不好等则一直无改善。患者一向食欲很好，发病前约１月，食欲锐减，但至今可以强食。六脉浮取不见，中取滑弱略数，重取似无。舌前半略暗红，苔薄黄略粗。血压１５０／１１０mmHg。
看来并不复杂。

西医诊断：二期高血压、可疑曾经出现轻度高血压危象

中医诊断：心脾两虚兼肾阳虚

处理如下：

１．告知病因和注意事项。同时强调，高血压不会一劳永逸，但不要害怕。
２．停用现服药物，重新用复方利血平和心痛定，每天３次各１片。
３．人参归脾丸９克日３次
４．煎剂如下方
党参１０黄芪１５茯苓１５白术５苍术５五味子１０川芎１０怀牛膝１５当归１０桂枝２０黑附片１０远志１０枣仁１５陈皮１０厚朴５甘草５生姜１５。
服用上方３日即感大好，因为劳累略有反复。继续服用１０天诸症悉退。

再说一下前医的诊治。

１．专家竟然那样说，不可思议。西医专家，没有发现高血压，是耻辱。这样的专家太多了。

２．诊所的大夫靠输液治高血压，完全为了赚钱。输液不是不能控制高血压，但除非是危象或脑病，不是输液的适应症。高血压常常终生不愈，显然不能天天输液。他显然也不知道如何输液处理危象和脑病。

３．突然加重时，应该是较轻的高血压危象。

４．停用口服降压西药，完全错误。患者不懂，医生难道也不懂！

５．他们都不知道中医如何看此病。

６．患者说不清病史，是因为医生一直在误导。

又，患者有头痛、恶寒等，若一开始去看的是中医专家，可否看作外感呢？如果不详细问病史，很可能。不过，脉象明显属虚，即便按外感治，用麻黄附子细辛汤或再造散，效果应该比较好。试看拙拟之方，和再造散区别不大。这就是辨证施治的长处——不辨内伤外感有时也可以。

按西医药理，麻黄升高血压，但不等于凡见高血压症状，中医就不能用麻黄。其中道理比较复杂，从略。

凡心脾两虚型高血压，单用西药效果不好。血压下降了，病人可能更难受。

严格而言，即便原发性高血压也是“症”或“证”，而不是病。

王海峰

高血压

　　 周某，男，57岁，脑血栓后遗症三年多。现证头晕，走路不稳，呈“振振欲僻地”状。血压22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩，苔薄白，脉沉弦。与柴胡龙骨牡蛎汤通达少阳，降逆除饮：

　　 柴胡15克、 党参15克、 黄芩10克、 清夏10克、 生姜15克、 茯苓20克、 桂枝10克、 大枣5个、 龙骨20克、牡蛎20克、 大黄5克、 钩藤15克

　　 上药服七剂，头晕减轻，但仍行路不稳，血压如前。追问得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利，但无鼻塞发热，脉浮身痛等表证。再结合舌淡脉沉弦，“振振欲僻地”诸症，先生认为本病不属肝风内动引起饮邪上犯，而是由于少阴虚寒，坐镇失权，导致水邪肆虐，上串下扰。此时当温阳化饮，与真武汤。

　　 黑附片10克、 茯苓30克、 白术25克、 生龙骨20克、 白芍20克、 生姜15克、 生牡蛎20克

　　 结果：服上方加减近四十剂，诸证皆平。

　　 体会：高血压一病，临床用热药的机会很少。而这例病人却前后用附子近一公斤，未见不良反应。可见“有是证，用是药”，是有一定道理的。

蓝天百云

祖国医学对高血压病阴虚阳亢证气血逆乱特征认识。阴虚阳亢与上实下虚病机结合起来讨论。曰：“年四十而阴气自半，故阴虚阳盛明矣。是以阴虚于下，阳实于上，故上实下虚矣。”

王海峰

提一下,请有临床经验的老师跟帖。

霜中菊

桂枝剂麻黄剂对高血压有特效，停药后可维持几个月不复发，需辨证应用。

麻黄加术汤不但降压还能降脂，十剂血脂正常。

想彻底治愈高血压，须对脏器进行修补。

齐林子

高血压可分为多种类型。
我就是一个高血压患者，到底属什么类型自己也不清楚。但是十年前一次献血，
使我知道了：我是由先天血管细造成的，与我一起献血的另一个窗口已走了2 人，我一人尚未结束，故询问医生，告之“血管细”。后来经常观察他人手背血管，血管细者约占十分之一左右，几乎全是血压高。
       年轻时血压多在80--120，一遇血稠，必血压高。

霜中菊

原帖由 齐林子 于 2007/4/5 15:04 发表
高血压可分为多种类型。
我就是一个高血压患者，到底属什么类型自己也不清楚。但是十年前一次献血，
使我知道了：我是由先天血管细造成的，与我一起献血的另一个窗口已走了2 人，我一人尚未结束，故询问医生， ...

血管细不是根本原因，降压西药能扩张血管可使血压下降，但证状不能彻底改善。再说您见到的是静脉。

高者乃亢也，有的高血压患者有出血现象，大量反复出血后血压不降或降而不低。

主要还是脏器有问题，儿童的脏器功能相对来说要比成人好，故患高血压的比例极低。

王海峰

霜中菊老师有没有兴趣传几个病例让大家学习一下？临床是最有说服力了，虽然高血压不是一两句话就能说透的。

王海峰

对于高血压病,不同的原因引起治疗是不同的。原发性高血压和肾动脉狭窄治疗在西医是不同的，同样的原发性高血压在中医看来其种类是不一样的。中医能治疗高血压,但能否治愈,影响因素太多,中药只是一个干预因素罢了，还有其他社会，心理等等。