经方生姜泻心汤临床应用发挥

i小青龙

经方生姜泻心汤临床应用发挥

生姜泻心汤出《伤寒论•太阳中篇》，原文是治“伤寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者”。
组成：甘草二两炙　人参三两　干姜一两　半夏半升洗　黄芩三两　黄连一两　生姜四两切　大枣十二枚擘　以上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
程知云：此为汗后，未经误下，心中痞硬，水气抟聚者立法也。外邪虽解，然必里气通和始得安然无恙。汗出解后，胃中不和，饮食抟结，中焦不能消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故胁下有水气旁流。腹中雷鸣者抟击有声，下利而清浊不分 也。故于泻心汤内君生姜以散之。法用再煮，取其熟而和胃也。
生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也，生姜半夏散胁下之水气，人参大枣补中州之土虚，干姜甘草以温里寒，黄芩黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。余用此方治疗以下各证，均收到良效。
     一呃逆
陈某，40岁，患有呃逆，连作不休，已历年余，辗转诸医，无外乎丁香柿蒂、旋复代赭、香砂六君等味，服药百裹，未见寸效。以致疲倦不堪，痛苦日加，不能坚持工作。切其脉沉弦无力，视其舌略呈水滑，问大便则称一日二、三次，溏薄而不成形。余谛思良久，此等呃逆之证见于上，泻利之情见于下，其病必在中，为脾胃不和之兆。询问病者：“何处难受？”患 者指胃下，答曰：“ 此处有隔塞感，甚不畅快，因而打嗝为甚”。余顿悟此乃脾胃升降失司，而寒热相溷，胃气上逆之病也。必使脾胃调和，升降得顺，则病可愈。
处方：生姜12g、干姜3g、半夏12g、黄连6g、黄芩6g、党参10g、炙甘草10g、大枣7枚，连服五剂，则呃逆未作，心下痞与下利俱除。
   二 失眠
张女，47岁，患失眠证经年，每晚仅能睡2－3小时，且乱梦纷纭。昼则头晕神疲，恍恍惚惚，服多种养心安神之剂无效。
初诊其舌见无苔滑腻，脉又弦滑，试用《千金》温胆汤，未能取效。再诊，病家谓：“大 便稀薄，每日必登厕2－3次。余乃悟，此乃胃气不和之失眠。因指其心下问：“此处难受乎？”答曰：“正是”。又问：“有呃气否？”，答曰：“时或有之”。此乃胃气不和之证。嗳气者，胃气上逆也；大 便溏薄者，脾气不升也。今升降失序，则阴阳不和，故气痞于中，而心下者闷矣。张景岳曰：“今人过于饱食，或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故”。《内经》引《下经》亦有胃不和则卧不安之说。由此看来，本证之失眠，咎由于脾胃。脾胃居中州，有翰旋上下之作用，今心肾之气不得中州之助，使水火既济之功受阻，则见阴阳不交，阳不入阴，是以失眠之证作矣。
内经云：“必伏其所主，必先其所因”。故不治失眠之标，而图脾胃之本，使中气调和，升降得所，则阴阳 自通，而自得安寐。方用生姜泻心汤。
处方：生姜12g、干姜3g、半夏10g、黄连6g、黄芩6g、党参10g、炙甘草10g、大枣7枚。服方6 剂，睡眠与心下痞俱好转，照方再服1周，患者欣然相告，顽症治愈。
  三   痞满
张某某，男，60岁。农民，病已二月，自觉心下（即上脘部）痞闷不适，尤以食后为甚，并有干噫食臭，大便溏而不爽，日2－3行，不思饮食等证。切其脉弦而滑，重按则无力，视其舌苔，滑在则带腻，按其上脘部濡软。心下痞，按之濡是为气病，非食非水可知。乃因中焦脾胃升降失常，翰旋无力，以致气机不利，痞塞于心下而成。“心下”界乎胸腹夹隙之间，亦是阴阳上下之路。故凡阴阳不和，升降之气不利，每反映于该部而具病位辨证意义。升降既乖，气痞于中实为此证之根本。至于舌脉之诊，无非反映脾虚不运，而水饮内生之候。
治宜和中州脾胃，兼散水饮之邪。方用生姜泻心汤加茯苓。
处方：生姜12g、干姜3g、党参10g、半夏10g、茯苓10g、炙甘草6g、黄芩6g、黄连6g、大枣7枚。服药5剂，心下痞塞大减，噫气亦除，食欲转佳，舌苔见净。效不更方，原方续服4剂，而行痊愈。
生姜泻心汤是《伤寒论》方，主治心痞硬，噫气而有食臭味，肠鸣有声，泻利，胁下阵痛等证。清人吴谦认为此汤应加茯苓，以治兼有小便不利，下肢浮肿等者。他对此方有新的发挥。前两例所治呃逆、失眠等证，亦皆仲师所未言，然用之取得显著疗效，应当看作是在继承基础上的一个发展。
该方属于和剂，能调和脾胃之气，以解寒热之纷，并有增补中气的作用。其证因气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故以芩连之苦寒以降之；脾气不升而生寒泻利，故用干姜之辛热以温之；生姜健胃以散饮；半夏消痞以开豁痰气；脾胃气弱，不能斡旋上下，故以参、草、枣以补之。本方苦降、辛开、甘补，散饮消痞，擅治中州不和等病，运用之妙，存乎一心，要在临证心悟耳。