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按照讲堂的计划年后每周一由御心老师带大家学习医案，上周老师提供了他自己诊病时遇到的一个病例，在讲堂里和大家一起来分析，各位老师各抒己见，提供了许多诊病的思路与方法，我们每个人在这次医案学习的过程中，都学到了很多东西，学习了各位老师在实际工作中的宝贵经验和诊病思路。
昨天老师上课时没有拿医案来供我们学习论讨，而是出其不意的提出来大家可以问病，可以是自己的或家人的，也可以是临床遇到的实际病案，都可做为我们在讲堂学习和讨论的医案。这不就成了讲堂会诊吗？用发生在身边的医案来学习，比看书上的医案更真实，更有意义。
本次医案研习次首先提出问题的是子羽,他提供的病案如下:
“我母亲，53年12月出生，20年前左肾结石开刀，现在又长出石头，夏天的时候特别怕热，喝热水都出大汗；不懂舌和脉，感觉身体里有气憋着，用手捶感觉舒服。拍片说左肾积水。经常头眩晕，眼前有时漂浮小圆圈。力气大，饭量尚可。现在晚上肾疼得睡不着，腰也痛，血压高。”
在这次医案的学习过程中,老师首先讲到怎样写病案的问题。要求叙述病例要全面，要准确。例如病人的性别、年龄、主要的症状是什么，何时出现的，出现多长时间了，现在的情形如何等等，尽量用简单的语言来描述。
就本医案，老师提出的问题：肾结石形成的原因是什么？什么是结石？中医遇到这样的病案应怎样考虑，思路是什么？
经过大家的认真的分析和讨论，得出的结论大至如下：本病例的结石可以从石淋来考虑。成因是由于元气不足，阳气不足，导致体内有寒湿，时间长了郁久化热，湿热聚集时间长就化为结石。结石从体内取出时很硬，但在空气中时间长了就化为粉状，由此可知结石的形成还和气化功能不足有关。 即元气不足；有寒湿、湿热；气化不足。
各位老师积提出很多自己的观点. 比如： 求索老师认为先要从脾肾施治，元气不足，土虚，肝郁血淤。建议肾着汤与干汤苓术汤加味。黑脸老师，谈到肾阳和中焦的问题，还提出了结合灸法进行治疗。 中医相和老师认为结石要从肝肾入手，先止痛，补元气化石冲石。 还有位老师从五运六气去分析等等。 御心老师用药的思路，一要有气化作用（可选化气行水的五苓散，化行膀胱气机，郁热和寒邪都可以解），二要寒热并用的（如附子泻心汤，附子泻心汤用于治疗心下痞，中焦不运，泄少阴无形之伏热。方由附子、黄芩、黄连、大黄组成，大黄入血分可化淤血，附子可以补元阳元气，固先天之阳，黄芩、黄连治伏热，加肉桂借附子之力可以化气。加常用治结石的鸡内金以治标。
这样的学习方法，无论对于初学还是从事中医工作的朋友，都是非常有益的，初学者可能没有更多的机会去临床学习，医案研习这样的学习方式，和在老师身边临床是一样的，学到的是各位老师辩证施治的思路和经验。各位从事中医的朋友，也可以通过这样的学习，通过和大家的交流，拓宽自己的思路。希望每周提供会诊病案的朋友，如果采用了讲堂老师给出的方法，以后能及时的向大家反馈情况。欢迎更多的朋友来参与讲堂医案研习活动，提出您的见解与大家交流。也希望周一的医案研习课能开的长久且精彩。
[ Last edited by 古月 on 2007/3/7 at 10:53 ] |
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发表于 2007/3/6 22:38:24
