﹝連載﹞《灵枢经》——九针十二原

蓝天百云

黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通胜理。中焦出气如露，上注裂谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满，溢乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与大合同。不得休止。切而调之，从虚去实；泻①则不足，疾则气减，留则先后。从实②去虚，补则有余，血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，本知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之，可得闻乎？岐伯曰：经脉留行不止，与天同度，与地会纪。故天宿失度，日月薄蚀，地经失纪，水道流溢，草受不成，五谷不殖，径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处，血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。黄帝曰：愿尽闻痈疽之形，与忌日③名。岐伯曰：痈发于隘中，名日猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻；塞咽，半日死；其化为脓者，泻则合泳膏，冷食④，三日而已。发于颈，名曰夭⑤疽，其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤住脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。阳留大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者死不可治。发于肩及德，名曰疵痈，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五藏，痈发四五日逞炮志发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以随石，欲细而长，赔征之，堡以崭膏，六日已，勿裹之。其痛坚而不馈者，为马刀③挟瘦，急治之。发于胸，名日井疽，其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。发于膺，名曰甘疽，色青，其状如谷实瓜萎，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。发于胁，名回败疵，败疵者女子之病也，负之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉大如赤小豆，创莹题草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮，厚衣坐①泻：原作"为"，据《太累·捅疽》改。②从实：原作"后虚"，据《太素·痛疽》改。③日：原作"曰"，据《太素·痈疽》改。④泻则合了膏，冷食：《太素·痛疽》作"写已已，则含了膏，毋冷食"。⑤夭：原作'天"，据《太累·痈疽》改。⑤刀；原怅河"，测太累·痛疽》改。199于釜上，个汗出至足已入发于股胜，名曰股股疽，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。发于夙，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。发于股明，名曰赤施，不急治，六十日死，在两股之内，不治，十日而当死。发于膝，名日疵痛，其状大痛，色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔，刀石之者生。诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者，百日死；发于阴者，三十日死。发于胜，名日免啮，其状赤至骨，急治之，不治害人也。发于内踝，名日走级，其状痈也，色不变，数五其输，而止其寒热，不死。发于足上下，名日四淫，其状大痈，急治之，百日死。发于足傍，名日历痈，其状不大，初如小指发，急治之，去其黑老，不消辄益，不治，百日死。发子足指，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，塞遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为烨枯，五藏不为伤，故命日痈。黄帝曰：何谓疽？妨伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五藏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命日疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛顿之皮。涌者，其皮上薄以泽。此其候也。

　

蓝天百云

昔黄帝作《内经》十八卷。《灵枢》九卷，《素问》九卷，乃其数焉。世所奉行唯《素问》则耳。越人得其一二而述《难经》，《皇甫褴次而制甲乙》，诸家之说，悉自此始。其间或有得失，未可为后世法。则调如《南阳活人书》，称咳逆者少也，谨按《灵枢》曰：新谷气入于胃，与故寒气相争，故日吵。举而并之，则理可断矣。又如《难经》第六十五篇，是越人标指《灵枢》本输之大略，世或以为流注，谨按《灵枢经》曰：所言节者，神气之所游行出人也，非皮肉筋骨也；又回：神气者，正气也；神气之所游行出人者，流注也；并荣输经合者，本输也。举而并之，则知相去不啻天壤之异。但恨《灵枢》不传久矣，世莫能究。夫为医者，在读医书耳，读而不能为医者有矣，未有不读而能为医者也。不读医书，又非世业，杀人尤毒于挺刃。是故古人有言曰：为人子而不读医书，犹为不孝也。仆本庸昧，自髦迄壮，潜心斯道，颇涉其理。辄不自揣，参对请书，再行校正家藏旧本《灵枢》九卷，共八十一篇，增修音释，附于卷末，勒为二十四卷。庶使好生之人，开卷易明，了无差别。除已具状经所属申明外，准使府指挥依条申转运司，选它详定，具书送秘书省国子监。分拨专访请名医，更名参详，免误将来，利益无穷，功实有自。时来绍兴乙亥仲夏望日锦官史族题①原作"黄帝素问灵枢经叙"。黄帝内经灵枢经卷之一。

罗布麻

《灵枢经》共十二卷,分八十一篇。全书除了中医阴阳五行的理论原量,脏腑功能、病因、病机等以外,并论述了经络输穴、针具、刺法以及治疗原则等,内容非常丰富。好贴,谢谢!

蓝天百云

《灵枢经》，又称《灵枢》，《黄帝内经灵枢经》，《针经》等。该书约产生于春秋战国之际，非一人一时之作。现行本为元人改编，共十二卷。《灵枢经》着重于阐发经络、针刺之医理，内容丰富，论述精微严密。每一卷专有侧重，涉及经络部位、走向，与脏腑关系等，还有各种症状的针刺穴位、进针方法、针刺深浅等。书中包括了人体生理、病理、阴阳五行、脏腑经络、营卫气血与人体健康的关系，还有人与自然的关系及预防疾病的理论等。对后世中医理论发展起到了奠基和指导作用，尤其对中医针灸学具有继往开来之功，意义深远。

本无

九针十二源应为九针十二原

山茱萸

《灵枢》十二经筋（以下简称经筋）是十二经脉的组成部分，经气经经筋、络脉散络于筋肉关节，使人体保持正常的形态和运动功能。经筋的循行分布较复杂，研究其分布规律，有助于对经络的全面认识，且对临床治疗有一定的指导意义。

山茱萸

　起止、走向

　　经筋的起点，均位于四肢末端，与十二经脉的远体点基本一致。具体规律是：手足三阴、手三阳经筋与经脉几乎完全一致。唯手太阴经筋“起于大指之上”，而手太阴肺经“出大指之端”；手太阳经筋“起于小指之上”，手太阳小肠经“起于小指之端",二者有细微差别。足三阳尤其是足阳明经筋与经脉差异稍大。足阳明经筋起于“中三指”，即大趾次趾、中趾、小趾次趾。而足阳明胃经的远体点位于大趾、大趾次趾、中趾。

　　此外,十二经筋唯此经筋有3个起点。余皆为一个起点,与十二经脉相同。但此例外在历代著述中并非绝无仅有。长沙马王堆汉墓出土的《脉书 . 十一脉》中的齿脉,即手阳明大肠经：“起于次指与大指”,一条经脉出现了两个起点。但此后的《灵枢》修正了《脉书 . 十一脉》的这种变异,而《灵枢》中足阳明经筋的起点,受到历代的遵从。

　　十二经脉的远体点有主脉端点、支脉端点与经脉衔接点之分。手足三阴、手三阳经筋的起点均为主脉远体点。其中,手三阳、足三阴经筋的起点既是经脉的起点,亦是其衔接点。手三阴经筋中,唯手少阴经筋起点为经脉衔接点,手太阴、手厥阴经筋起点仅是主脉端点。足三阳经筋变异较大,足阳明、足太阳经筋起点为支脉端点,足少阳经筋起点为主脉远体点。而足三阳经筋中,唯足太阳经筋起点亦为经脉衔接点。

　　经筋的止点,均位于头面、躯干及胸、腹腔。少数经筋止于一点,如手少阴经筋“下系于脐”,足少阴经筋“结于枕骨”,足厥阴经筋“结于阴器”。其他经筋止于多处,如足太阳经筋止于肩髃、舌本、鼻、頄、完谷等处。故用“止点”的概念不如“端点”更能确切地表示经筋在头身的分布情况。十二经筋中,以足三阳经筋在头身的端点最多,这与足三阳经筋的循行特点完全一致。

　　此外,经筋的止点与经脉的近体点不尽一致，甚至“离经叛道”。如足少阴肾经行于内脏，止于舌本，其经筋则“循膂内挟脊，上至项，结于枕骨。”但正是由于经筋分布的复杂性，扩大了经脉的主治范围，对临床治疗有一定指导作用。笔者曾用足少阴肾经的涌泉、太溪穴治疗枕部疼痛，收到良好疗效。再者，经筋的止点不同于起点，用“点”的概念已不能完全概括。因不少止点呈“条”、“束”、“片”状，如足太阴经筋“其内者着于脊”，附着于脊柱上，呈条束状；手厥阴经筋“散胸中，结于贲”，止于膈部，呈片（面）状。

　　经筋的走向，完全遵循起于四肢末端，走向头身的原则。虽与手三阳、足三阴经脉走向相同，但此相同仅应视为偶合，而与经络理论中的标、本、根、结，根、溜、注、入等理论完全一致。这种一致性与经筋的功能相统一。经气始发于根部、本部（四肢末端），弥漫散布于结、标（头面胸腹）。十二经脉的功能之一是“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节。”这种濡养皮肉筋骨的作用，最后通过经筋的布散才得以体现。经筋止点的条、束、片状，更体现出经气的这种布散情况。

[ 本帖最后由 山茱萸 于 2007/3/16 18:28 编辑 ]

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循行

　　经筋是十二经脉散布经气于全身筋肉关节的系统。由于人体运动系统的复杂性，决定了经筋系统的复杂。其循行虽以经脉为纲纪，但其分布远不受经脉拘制，且更为复杂。无论是体表的筋肉关节，还是胸腔、腹腔，凡有筋肉之处，必有经筋之分布。经筋的循行分布有以下特点。

　　　“结”为经筋循行的基本特点

　　经筋在循行过程中，不断与邻近部位相“结”。这种“边行边结”的方式，使十二经脉之气不断散布于经筋所过之处的筋肉组织、关节骨骼。对“结”字含义的理解，各家不尽一致。有人认为“结”为“结合”，指经筋的聚拢处，为肌腱所在，这种解释有机械之嫌。

　　笔者认为，应从结构和功能两方面进行理解。其一，“结”不仅是经筋的聚拢之处，亦是经筋密布或散布之处。可以是肌腱所在，亦可是肌束所在。如足少阳经筋“起于小指次指，上结于踝”，此处之“结”是肌腱所在处。但其“……上走髀，前者结于伏兔之上”，则是指股四头肌束。其二，从功能的角度理解，“结”为经筋将十二经脉经气集中布散之处，多为关节、肌腱、肌束（群）所在，亦可是胸中、缺盆、贲等大的部位。唯此，才能全面理解《灵枢》经筋“结”字之旨义。根据经筋循行部位、分布复杂程度等不同，其“结”亦有多寡之异。一般说来，阴经“结”处较少，阳经“结”处较多。

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不入脏腑

　　经筋在循行过程中未与任何脏腑发生联系，与十二经脉迥异。这是由其功能决定。虽不入脏腑，但不少经筋在循行过程中均进入胸、腹腔, 使其循行有内、外行之分。手三阴经筋均进入胸腔：手太阴“……下结胸里, 散贯贲, 合贲下”；手少阴“……挟乳里, 结于胸中；循贲, 下系于脐”；手厥阴“……入腋, 散胸中, 结于贲。”足三阴经筋中, 唯足太阴“……循腹里, 结于肋, 散于胸中。”手、足三阳经筋均行于体表, 不入胸、腹腔, 体现出“阴主内, 阳主外”之含义。

[ 本帖最后由 山茱萸 于 2007/3/16 18:30 编辑 ]

山茱萸

循行分布复杂

　　某些经筋的经文描述较经脉繁杂, 而多数经筋的实际循行分布亦较经脉复杂。虽然经筋在走行过程中以经脉为纲纪, 但远不受其拘制, 多超出其分布范围, 循行距离亦多较正经为长。如足阳明经筋“直上结于髀枢；上循胁, 属脊”, 从股骨大转子部, 向上经胁部联系脊柱。而足阳明胃经则仅行于胸腹。足三阴、三阳经在循行过程中, 基本遵循阴经走阴面（胸、腹部）、 阳经行阳面（背、腰部）的原则。唯足阳明例外。该经虽阳气最盛, 且多气多血, 却循行于人体阴面。而其经筋的循行分布则弥补了正经循行之不足。

　　其他经筋如手阳明“上左角, 络头, 下右颔”；足少阴“循脊内, 挟膂, 上至项, 结于枕骨”；足太阳“其支者, 从腋后外廉, 结于肩髃”；手少阳“当曲颊入系舌本”等, 均超出经脉分布范围。但亦有例外, 如足厥阴。足厥阴肝经起于大趾, 沿下肢内侧上行, 最终与督脉会于巅顶。而其经筋起于大趾后, 沿下肢内侧上行, 最终仅止于阴器。其循行距离尚不及足厥阴肝经一半。

　　此外, 足阳明胃经“循颊车, 上耳前, 过客主人, 循发际, 至额颅。” 循行至额颅中部, 其经筋则仅“从颊结于耳前”。其他如足太阴脾经上行至舌, 其经筋仅循行胸中；手少阴心经上行至目系, 其经筋仅“结于胸中”等。比较而言, 阳经经筋较经脉复杂, 变异较大；阴经经筋相对变异较小。而阳经经筋中, 足三阳经筋又明显较手三阳经筋复杂。其中, 足阳明经筋起自中三趾、结于跗上后即分为两支。一支沿下肢前外侧上行到髀枢；一支沿下肢前侧上行到阴器, 在四肢部即不以经脉为纲纪而“分裂”为两条主干, 这在经筋中可谓绝无仅有。

[ 本帖最后由 山茱萸 于 2007/3/16 18:31 编辑 ]