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推拿调理脏腑与治疗伤筋的关系
本人从事推拿临床以来，看到很多医生在治疗伤筋病时从不调理脏腑，从不辩证。这样中医的灵魂都丢了，推拿哪有理论可依，推拿哪能叫中医推拿呢？所以我试着在常规治疗伤筋的同时，兼顾调理脏腑，尤其调补脾胃，收到了很好的临床效果，现分述如下：
〔关键词〕 推拿疗法; 脏腑理论; 伤筋病
1·脏腑理论在伤筋脏腑病机中的地位：伤筋虽然病在外，但与五脏皆有关系，而以肝肾较为密切。肝肾为先天之本，“肝主筋”，“肾主骨”，筋附着于骨，肝肾同源。然肝主筋与其藏血功能密切相关。如《素问·五脏生成篇》说：“故人卧血归于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。肝血充盈，才能使肢体筋肉得到充分濡养，维持正常的生理功能，若肝血不足，血不养筋，筋失荣养则成为伤筋疾患的内因。肾主骨生髓，与其藏精功能极为密切，《灵枢·五癃津液别论》云：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰
背痛而胫竣”，肾精亏乏，髓液空虚，往往为许多慢性劳损之根本。
脾胃乃后天之本，气血生化之源，肝肾之精血皆源于脾胃，脾胃健旺，血液充盈，则肝有所藏，先天之精亦得到后天水谷精微的不断充养，肝肾充足，自然筋骨劲强。脾胃失常，肝肾失充，筋骨失养则易受损伤。脾主肌肉，本身对肢体运动也起着重要作用。所以脏腑在伤筋中占有重要地位。
2·脾胃学说在伤筋气血津液病机中的地位：人体的气血相辅而行，循环全身，周流不息。跌仆闪挫使气血由外及内皆受伤害，在外力作用下，血溢脉外，阻滞气机，气滞血瘀往往为急性伤筋的病理因素。气血旺则外邪不可干，气血衰则内正不能拒，筋肉的正常生理活动赖气之温煦，血之濡养，气血虚弱，筋肉失养，则痿废不用；失养则虚，虚则不耐疲劳，易为劳力所伤；虚则不能拒邪，易受风寒湿之侵袭，气血衰弱常为慢性伤筋之根本内因。阳明（胃）为多气多血之腑，脾胃共为气血生化之源，脾主运化，营运气血，脾主统血，可保证气血正常运行，既可改善血液运行的迟缓，又可防止血溢脉外，还可促进离经之血的吸收，防止血淤，改善瘀血。因此，不论对伤筋气血虚弱“不荣”之虚证，还是气滞血淤“不通”之实证，脾胃健运皆有重要意义。此外，津液对关节、筋膜、肌腱等也有濡养作用。津液亏虚失养为伤筋之内因。伤筋后也存在津液代谢失调，水湿停聚的病理变化，出现组织水肿，关节积液等症。津血同源，脾胃对体内津液的生成、输布、排泄也有着重要作用。脾胃在未病时能化生津液，濡润筋肌，既病则运化水湿，消除水肿等症。调节补脾胃对治疗伤筋有重要作用。
脏腑在伤筋脏腑病机和气血病机中都有重要地位。因此，伤筋在推拿治疗时，既需要通经活络，理气活血，但也需调理脏腑，应主要调脾胃。脾胃健旺则气血旺盛，津液同流，筋骨得养，则不易受伤。受伤之后，调补脾胃也易恢复，使病后瘀血湿浊之邪易化，疼痛肿满则消；气血不足之虚证可补。对其虚实诸病机皆可缓解。
调补脾胃的方法是：按揉或一指禅推中脘、脾俞、胃俞、足三里，每穴1～2 min，摩腹，捏脊5～7遍；调补肝肾的方法是：按揉或一指禅推神阙，气海，关元，太溪，太冲，肾俞命门，横擦腰骶，擦涌泉。根据病情选用。伤筋局部仍以推拿常规手法治疗。以该法用于临床，可缩短疗程，提高疗效。
例案：李某，女，48岁，2005年7月6日就诊。主诉：右肩部疼痛，上肢难举半年。自述从春节开始感觉右肩部酸痛不舒，夜间或受凉时加重，活动有障碍，不能做后伸，外展等动作，CT检查：肩部软组织密度增高，无明显异常。诊断为漏肩风。曾在某市医院推拿治疗1月余，无明显减轻。检查发现患者除右肩疼痛外，其后伸20°、外展45°、前屈功能好。应用肩部分筋、放松等手法治疗，同时加摩腹，捏脊，按揉气海、关元、中脘、足三里,肾俞，肺俞（肺主皮毛，主卫外功能，调肺可加强卫外功能，防复受风寒湿侵袭）等穴，并嘱其多作抬举动作。1次/天，10次为一疗程。1个疗程后，肩部疼痛基本消失，微感酸困，肩部活动基本恢复，上举接近180°，又巩固治疗一疗程而愈。
按：漏肩风多由于年老体弱，（特别是女同志50岁左右处于绝经期，脉络空虚，阴虚内热）气血不足，肝肾亏虚，筋失所养，兼劳作损伤，风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋或淤血内阻，脉络不通而成病。该患者虽经推拿治疗，但只注重了局部脉络之不通，而忽视了气血之不足，肝肾之亏虚，故虽治而无功。本人在治疗时，除予局部治疗疏经络、行气血，更注重于调理脏腑，使气血化生有源，肝肾充足，筋骨得养，而且又能通运血脉，邪去有路故收效显著。综上所述，调补脏腑特别是脾胃与伤筋的推拿治疗有密切的关系，是推拿治疗伤筋从内起效的根本所在，突出了中医学治疗疾病标本兼顾的一个重要原则，值得我们继续探索。 |
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发表于 2007/3/4 12:14:42
