三甲散治膨胀(原创)

蓝天百云

臌肿(肝肿瘤)
陈xx（别名弥立佛）、男、42岁，汕头市区人(有详细地址)
一九九○年3月10日初诊。
主诉：经汕头某医院CT、B超、检查、确诊为肝脏血管瘤3.3cm，中医“血瘤”范畴。曾常服西药、中药等药物治疗无效，近一个月来肝区阵痛、肚腹胀大、小便不利、有轻微的腹水，已不能工作。
症状：右胁不适、时而阵痛、肚腹胀大、小便不利、口苦干、不思水、饮欲减少、消化不良、头晕、四肢困倦、少气乏力、双目无神、面部浮肿带黄、四肢浮肿、大便稀溏每日二至三次。
检查：脉象沉弦无力、舌质黯红，两边有紫黯且有针头大的淤点。前胸部有三个明显蜘蛛痣。肝脏肿大、剑突下中等硬度、两胁下均有压痛感。肚脐突起。
辩证：肝郁乘脾、肝不疏泄、脾失健运、导致肝脾不和，气机不畅、气血淤滞，气化功能失调故肝脾肿大不消、水液代谢失常、形成中期肝肿瘤与腹水。
治法：疏肝突脾、活血开郁、利水消肿。、
方药：逍遥散合五苓散、鳖甲汤加减、当归12克、白芍20克、柴胡12克、白术12克、茯苓20克、泽泻15克、桂枝10克、香附15克、郁金15克、鸡内金12克、灸鳖甲30克、三棱15克、莪术15克、车前子15克、大腹皮15克、每日一剂，吃低盐食物、加强休息、增加营养；另加灸穴位等。
3月20日服药18剂、小便利、大便成形、食欲好转、腹水大消、肝质稍软、压痛减轻、但小便仍黄而赤，脉象沉弦无力、舌质黯红、原方去鳖甲、鸡内金、香附、加砂仁10克，每日一剂。配三甲散常服（鳖甲100克龟甲100克川山甲100克鸡内金100克麦芽100克沉香50克牛黄10克研细末）。
每在饭前服二至五克糖水调服。
12月3日四诊：腹水消尽、肚脐凹陷、饮食恢复、大小便正常、腹胀已减、肝痛未作、脉沉缓兼弦、舌质红、苔淡白、舌边淤点消失、肝脏肿大质稍软、压痛不明显、脾伤肿大、蜘蛛痣，仍未消失、停止针灸、停服汤剂、继服三甲散坚持久服，10年后因胃病来诊疗，诊疗时基本恢复健康。
按：肝肿瘤中期调治不当、往往转化为晚期扩散、破裂。
《金匮要略》云：“脾水着”其腹大、四肢苦重、津液不生、但苦少气、小便难、肝水者、其腹大、不能自转侧，胁下腹痛”。本例患者因肝积、肝郁、乘脾、肝脾不和、气郁血淤、阻滞气机、而致肝脾肿大、大便不利、形成腹水。方用逍遥散加减疏肝完脾；配五苓散加减键脾利水加针灸能活血、通脉、活络、化淤；鸡内金合鳖甲、三枝、莪术等消积软坚、化淤而消肝脾肿大；有配服三甲散常服软坚、消肝脾、逐渐使肝脾功能恢复、水肿消失、虽未能根治，但10年来仍然坚持工作，生活自理。