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白虎汤出自《伤寒论》，为阳明经证之正剂，后世温病学派发展为治疗气分热证，现用治感染性疾病，疗效肯定。笔者在长期临床实践中，谨守病机，将其化载用于诸科急症，亦获良效，爰举例如下。
1.经行鼻衄
陈某，女，16岁，学生，1995年5月22日初诊。患者经行鼻衄2年，自14岁初潮以来，每于经行前2—3d鼻衄，其势汹涌，颜色鲜红，量约300ml，其后月经方至、量少。平素嗜食辛辣。曾经多方求治，屡服中西医药物而效果不显。刻诊：面色潮红，口干欲饮，舌质红，苔薄黄，脉象滑数。拟清热降逆之法。处方：生石膏45g(先煎)，知母10g，代赭石30g，炙甘草5g，怀牛膝10g，生地12g，赤芍10g，丹皮10g，麦冬10g，制大黄10g，茜草15g，白茅根10g，红枣5枚。嘱经前l周煎服3剂。隔月复诊，鼻衄明显减少，经量增多，原方再进3剂。次月再诊，鼻衄已无，月事按时下，上方继进3剂。随访1年未发。
按：经行鼻衄又称“倒经”，祖国医学多从肝经郁热、肺肾阴虚辨治。女子行经，冲气旺盛，血海充盈，方可以时下；冲脉既属肝肾又为阳明，阳明多气多血，经脉上行鼻之交颤。患者嗜食辛辣，阳明胃热，内蕴冲任，血热气逆，从清道而出，发为经行鼻衄。方投白虎恰中病机，直达病所。石膏配代赫石，为锡纯清热而镇冲气之义；辅以生地、丹皮、牛膝、大黄、茅根等凉血降火，共奏热清血凉、气顺逆降之效。
2.呃逆
任某，男，48岁，工人，1994年8月15日初诊。患者素喜饮酒。2日前劳动汗出，微有呃逆，经他院针刺内关等穴、投以泄热通腑之方治疗后呃逆加重遂转本院。刻诊：呃逆频作，呃声高亢，坐而不能言语，口干口臭，渴喜冷饮，心烦不眠，胃脘灼热，时时呕恶，大便干结，舌红，苔黄燥少津。辨证为胃火炽盛，胃气上逆，误下伤津。治宜清胃泄热，生津降逆。处方：生石膏30g(先煎)，知母10g，炙甘草5g，麦冬10g，生地10g，玉竹10g，枇杷叶10g(包煎)，制牛夏10g，姜竹茹10g，陈皮10g，枳实6s02剂水煎，每日1剂，少量频服。二诊：呃逆大减，心烦及胃脘灼热亦减，已能平卧人寐，效不更方，原方再进2剂。三诊：患者呃逆消失，口干欲饮亦减，大便已解，舌苔少黄。此胃热已去，脾胃气阴受损，予益气甘凉、培养胃气，3剂。后病瘥。
按：呃逆病因复杂，有热、寒、痰、食、瘀、虚之不同。患者素喜饮酒，胃中积热，暑热汗出津伤，膈肌因燥致痉，胃气上逆而发呃逆，复因误下，肺胃津液大伤而致病情加重。予白虎汤清热救津是为正治；配以生地、麦冬、玉竹之类甘寒降润；竹茹、枇杷叶等清降止呃。诸药合用，收胃热清、呃逆止、津伤复之效。
3.眩晕
邹某，男，58岁，1996年3月20日初诊。有高血压病史10年。近因拂意之事而致头昏目眩，头巅胀痛，自觉有热自少腹上冲至头部，伴有呕恶泛泛，口出热气，渴欲饮冷，胁肋作胀，大便干燥，小便黄涩。刻诊：Bpl9.5/12.8kPa，形体肥胖，面色红赤，舌红，苔微黄，脉洪实。治宜清泄阳明，平肝镇冲，化浊豁痰。处方：生石膏60g(先煎)，知母15g，炙甘草5g，山栀10g，代赭石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生白芍15g，姜半夏10g，厚朴6g，钩藤12g(后下)，茯苓10g。3剂水煎分服，每日1剂。二诊：头昏目眩及上冲之热见减，口干已无，大便已解、微溏，舌质红，苔薄黄，脉实，继予清热镇肝降逆之法，原方去山栀，加生白术10g，续进5剂。其后随访，患者诸症悉除。
按：风、痰、虚为致眩晕之常因，而本例为热冲脑部所致。因拂意之事诱发，阳明胃热，肝郁痰浊，胃热夹冲脉之气，上犯空窍。治投白虎汤清胃热，辅以山栀、代赭石、钩藤清降肝胃之热；龙骨、牡蛎、白芍潜镇肝冲之逆；半夏、厚朴化痰降浊。唯恐寒凉太过，复诊加白术以顾护中土。
4.体会
白虎汤用治急性病症，当谨守病机，必须以阳明胃热为本，由本及他，形体壮实、病位多上者，乃可用之。使用本方，贵用甘草、粳米2味，为人药方便，亦可用山药、红枣等药代之，以制药性之猛浪。柯韵伯曾经指出：“白虎汤中用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于味也，得二药为佐，庶大寒之品无伤脾胃之虑也”，实为明训。白虎汤中药物多大寒质润，皆为伤败中阳之辈，当以中病即止为原则，不可久用。而年长体弱或脾胃虚寒或阴虚者，则非所宜。 |
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发表于 2007/2/23 12:04:55