桃花汤验案

梁知行

冉雪峰之子冉先德运用其父手定加减桃花汤治愈非特异性溃疡性结肠炎之验案两则.

例一,张XX,女,27岁,北京通县机械厂工人,患慢性非特异性溃疡性结肠炎三年,大便下脓血,日七~十次,便时里急后重,腹痛不爽,曾在北京第六医院作结肠镜检查,结肠部充血水肿,有出血点和溃疡灶,迭用多种抗菌素,磺胺类药物无效,患者年令虽轻,面色光白,形体消瘦,四肢不温,舌质淡,苔卜黄腻,脉沉滑.拟方:赤石脂30克.(锉)2/3入煎,1/3分两次冲服,干姜6克.生苡仁30克.冬瓜子9克.水煎服,日两次.服本方五剂,脓血便锐减,大便次数亦减少.日二~三次,腹痛,里急后重也随之减轻,原方再进五剂,脓血便消失,大便色量正常.成形.日一次.继以四君子汤调理脾胃善后,追访一年未复发.

例二,孙XX,男.38岁,兰州某军干部.患慢性非特异性溃疡性结肠炎七年.曾在兰州军区医院作结肠镜检查,发现结肠部充血水肿,有数个大小浅深不同的溃疡.上面复盖有带血的渗出物.实验室检查无痢疾杆菌和阿米巴原虫发现.患者形体消瘦,体倦乏力.面色萎黄,大便日七~八次,带脓血和粘液,左下腹痛,拒按,肠鸣,里急后重,每次排便后可自行缓解.舌质淡红,舌苔白腻,脉沉滑.拟方:赤石脂30克.(锉)2/3入煎,1/3分两次冲服,干姜6克.生苡仁30克.冬瓜子9克.白芷9克,水煎服,日两次.连服五剂.,脓血便减为每日五次,仃2日,原方再服五剂,腹痛,里急后重,脓血便都消失,每日大便一次,色黄成形,大便化验无脓血及粘液发现.前后治疗二十日痊愈.


一日本医家用桃花汤验案

患者,明治44年生之女性,数年前因粘血便而苦恼不已,一直服用黄连阿胶汤保持着稳定状态.可是此次来诊,自述便下粘血,粪便绝少,心动悸,面冷汗出.患者神情紧张,自谓必死,求良方相救.诊其脉沉而迟,诊其腹,腹壁软弱,所按之处皆有痛感,据此给予桃花汤治之,嘱其将赤石脂分作两份,一份与药同煎,一份药煎过后放入.三日量.第四日来诊,气色较前好转,但患者说药后胃部有不适感,我说:止住粘血便才是最重要的.继给桃花汤三日量,但嘱其这次将赤石脂全部与药同煎.并嘱:若粘血便止住后,仍继服原来的黄连阿胶汤.可是患者到第四日却未来诊.虽是非常担心,但到第十四日却终于来了.并说,效果非常好.从这次服药的第二天,粘血便就突然止住了,接着就服用原来的黄连阿胶汤,也就是从开始服药的第五天服用的,现还剩一剂桃花汤未服呢.于是改十全大补汤调理善后.(摘译自<汉方临床>第29卷8号)


冉雪峰别开生面说桃花


<金匮>云:下利便脓血者,桃花汤主之,按桃花汤乃由赤石脂,干姜,粳米三味药组成,历来方书,皆认为本方是温涩固脱之剂,用治脏气虚寒,气血下陷之下利证,而冉雪峰氏竟力排众议,别开生面细释桃花,并按其意,创制加减桃花汤,主治重证痢疾,便脓血不止者,并移治溃疡性结肠炎等病而获显效,今且听其细论之.
其曰:查此方为痢疾正治变方,亦即为痢病末期要方,痢无论菌性虫性,其病区均在大肠下行部.轻者红肿,肠壁加厚,孔眼束小;重者肠壁溃烂穿孔,肠外油膜亦溃烂,或烂成一串,故疗法轻者彻热消炎.重者排脓生肌,金匮本条上节,下利后重,为痢之轻者,故用白头翁汤,清热消炎.调气升陷,本条为痢之重者,又延至末期,肠穿膜烂,脉微肤冷,证已造极,此际清无可清,补无可补,惟本方重用石脂质粘性涩,排脓血,疗溃伤,弥补损破,填固脂膏,药汁藉其沉着,澄留肠的凹曲部,缓缓斡旋,然痢为热证,用干姜何也?曰:肠即化脓穿孔,热势已杀,而脉微欲绝,肤冷似厥,非干姜安能鼓舞败之中气,而续将绝之微阳.且微量干姜,融于重量石脂之中,并不为害.干姜杀虫灭菌,尤具重要付带性能,此证已到正气与邪气同归于尽程度.参术不能补益,苓苡微形渗利,萸枣更嫌呆钝,惟兹稼穑作甘之粳米,不补之助,乃能恰如分际.此何等方制,何等用神,各各精研,微乎其微.而向来注家,多以温摄释之,尚未能彻底了解仲师立方深意.
此其桃花汤之方解,而在其加减桃花汤中又进一步申明其意.
其曰:桃花汤方制秘奥,解人难索,从来多认为是温摄,治滑脱,痢疾区域在大肠下行部,轻的发炎,重的溃烂,是热不是寒,何来寒证须温化,何来虚证须补涩?<金匮>条文:'赤利后重者,白头翁汤主之."明系大肠发炎,"下利便脓血者,桃花汤主之"明系大肠溃烂.病延至此,多正气大伤,脉搏低微,皮肤沁冷,很容易认为寒,认为虚.赤石脂排脓血,疗溃伤,生肌,试读<本经>主治便知.干姜既可斡旋已败中气,又可杀灭残余的病源.原方粳米,稼穑作甘,不补之补,本方易以苡仁,平养力较厚.苡仁伍瓜瓣,半合千金苇茎汤制,可排脓生肌,消肠部已消未消之壅肿.此关不透,只能疗发炎的轻痢疾,不能疗溃烂之重痢疾.此解证之西说皆合,学者辩之.


此文转自医方中先生在伤寒论坛发的帖子.