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一 ,善治者治皮毛
“善治者治皮毛”的经旨，具有早期治疗，控制病邪入里，从而获得及早康复的积极意义。所以每个临床工作者，都应该考究早治的妥善措施。对于病初恶寒未罢，舌不红，口不甚渴者，不宜轻用辛凉。辛凉虽不比苦寒，但凉性药毕竟有凉遏之患，只不过不像苦寒药那样冰伏而已。故病初以用辛温药为宜。对于时在11月～2月之间（立冬后至春分前），以感受寒邪居多，此刻人体腠理致密，辛凉药既不对证，且开腠力弱，于事无补。即以治风温初起之银翘散而论，于大队辛凉药中，增入一味辛温之荆芥，若非用以增强开腠发表，则意将奚为?关于辛温药的选用，以桂枝、苏叶、荆、防、葱、豉之属为宜。服后常能发泄腠理，一汗而解。其中有桂枝汤证者则用全方。若寒热无汗，则仅取桂枝、姜、枣，配合荆芥以辛散发表；兼胸闷者，则用桂枝、姜、枣，配伍苏叶以发汗解外，兼以理气。若寒热无汗，鼻塞声重，身疼且咳者，则选荆芥、防风，配肺经药同用。至于一般外感寒热甚微或体弱外感者，当推葱豉汤轻散为合适。有些人囿于“桂枝下咽，阳盛则殆”之说，因而对桂枝不敢轻易出手。实则用桂枝如配伍得法，往往可收奇效。即以仲师桂枝汤而言，其中既有姜桂辛甘发散为阳之品，又有芍甘酸甘化阴之剂，具有滋阴和阳，左右逢源之妙。当然，单味桂枝，其性偏阳，妄用有耗气动血之虞。其实，药物是以偏制偏，运用不当，虽参、芪、归、地也同样偾事。
逆传心包及早用药
温邪“逆传心包”之证，以春夏两季为多见。因为春月为升发之令，夏月为暑热之季，本来“热变最速”的阳邪，逢此“春夏属阳”的节令，则两阳相搏，故其变尤速。此逆传更多见于小儿。盖小儿为稚阴稚阳之体，阳邪为患时，易成燎原之势。“火曰炎上”，炎上则蒙蔽君主而不明。故凡春夏两季罹春温、暑温的小儿患者，如见烦躁或稍有谵语，或多睡而腹不胀大，无阳明腑实见症，虽神志尚清者，亦应提前予以清开豁痰或温开，不能拘执于完全不省人事后才用开窍的常法，而贻误病机。
二,虚实之辨
自《金匮》“病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实”之说出，后世医家多遵之。如淋疾辨虚实，亦以溺痛与否为断。如《慎斋遗书》淋门指出：“痛者为实，不痛者为虚”。《杂病源流犀烛》血尿门又以痛者为血淋，恙起湿热，属实；不痛则为尿血，病由肾亏，属虚。根据虚则补之，实则泻之的原则，在处理血尿或血淋中之属虚者，在施补的同时，还应寓泻于补，参以通剂渗利，如滑石、赤苓等。否则，甘味药虽有填补不足之长，亦有孳生湿热之短，反致溺痛之变。同理，中虚胃寒之脘痛用黄芪建中汤缓中补虚，肝肾阴虚之臌胀用一贯煎滋阴生津时，必参理气之品，以免甘味生中满的弊端。古代医家在组方的过程中，深悉个中奥妙而注意及之，如归脾汤之用木香，补中益气汤之用陈皮等。这一寓消于补、寄通于塞的手法，既能发挥其补养之功，又可弥补其留邪之患，值得效法。
纠偏之度
疾病来自阴阳偏颇，治病就是纠正这种偏颇。寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之等，都是纠偏的具体措施。但是采用纠偏措施应掌握分寸，既要明确“衰其大半而止”的意义，又要理解各脏腑的喜恶特性。在运用纠偏手法的后期则不宜过偏，以免蹈过犹不及之弊。例如肺有伏寒，采用温肺的纠偏法则，这是无可非议的。但是肺为燥金，不喜燥热，不耐阴寒，有娇脏之称，在需要用较长时间温肺以纠偏的同时，亦应略加濡润之品，以免温燥太过而伤肺阴。小青龙汤之用芍药、五味子，虽云芍药配桂枝功在调和营卫，五味子配麻、桂、细辛，意欲散中有收，但在用大队辛温药以纠偏时，用芍药未必无益阴之意，用五味亦未尝无生津之义。温肺而又益阴生津，则虽温而不伤阴，矫枉而不过正，才算是纠偏而不过偏。我用温肺以纠偏时，每加南北沙参，以防燥伤肺阴。除去本脏纠偏要防止过偏外，对表里相合的脏腑，也要注意及之。例如胃为阳土，喜润恶燥，胃燥者在甘寒滋胃的前提下，要做到滋胃不忘燥脾，以免黏腻遏湿，寒凉伤中，因而当经常需用麦冬、石斛之属濡润胃燥时，在后期宜酌用小剂量苍术以燥脾。这样就能做到亦润亦燥，多润少燥，润燥合宜，纠偏不偏。 |
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发表于 2007/2/20 01:32:35