王希仲运用经方治疗疑难重症举隅

梁知行

仲景之方，谓之经方，是仲景总结前人和他自己久经反复实践检验的效方。经方配伍严谨，用药精当，虽寥寥数味却力专效宏，不仅体现了“方以法立、法以方传”的特点，还被后人称为“众法之宗，群方之祖”。  
笔者曾求学于贵州名老中医王希仲（1883～1981年）先生门下，蒙师教诲，尽得其传。现将先生运用经方治疗疑难重症的病案，收录3例介绍如下，以供同道参考。

    1.甘草泻心汤治久泻

    汪某某，女，53岁，医生。腹泻13年余，大便溏泄，欲解不畅，日七八行，腹中隐痛，便后缓解，心下痞满但不痛，干呕心烦，脉濡苔薄。曾服用附子理中汤、四神丸及真人养脏汤等方，并经多方治疗鲜效。经省人民医院纤维结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。先生谓曰：“此乃脾胃气虚，升降失职，气机痞塞，寒热错杂的痞证是也。蓋水寒注于下，故腹泻；炎热扰于上，故干呕心烦，用辛开苦降法，方用甘草泻心汤治之”。药用炙甘草12g，人参10g，黄连10g，黄芩10g，姜半夏10g，干姜6g，大枣10枚。服6剂后，诸症尽除。

    久病必虚，虚则宜补，故上方用炙甘草、人参、大枣甘温以补益中气；客者宜除，方中取黄连、黄芩之苦寒泻降以清热，治火热之燥邪耗伤胃阴而胃热上逆之干呕心烦；取干姜、半夏之辛温开结以散寒，治阴凝之湿邪损伤脾阳而脾湿下注之腹泻。与叶天士谓：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”、“脾宜升则健，胃宜降则和”之旨吻合。故脾升胃降，气机调畅、清阳得升、浊阴得降、脾胃枢机转运如常而诸恙自除。

    2.泽泻汤治眩晕

    张某某，男，72岁，干部。有眩晕史10年之久，曾服用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤方，罔效。西医诊为“美尼尔氏综合症”。近1周来，眩晕反复发作并逐渐加重而求治于先生。患者年迈花甲，体胖丰硕。自述眩晕发作时，自觉天旋地转，头昏耳鸣，恶心呕吐，伴倦怠乏力，食少便溏，水滑苔，胖大舌，脉沉滑。先生谓曰：“此乃《金匮要略》水停心下，上乘清阳之位，使清阳不升，浊阴上冒的支饮证，故‘其人苦眩冒’。法当健脾利水除饮，方用泽泻汤治之”。泽泻60g，炒白术12g。方中重用泽泻降浊阴以泻水气，泻心下停留之水饮，使之从小便去之。少佐白术升清阳补土健脾以利水，使脾健水去而痰饮不复生。清升浊降，眩晕自平，连服26剂，诸症自愈。

    3.半夏麻黄丸治心悸

    曾某某，女，58岁，教师。患者近五六年来，经常心慌心悸，乏力气短。近一星期来，心慌心悸加重，伴形寒肢冷、轻度咳嗽并有少许清稀痰，舌淡苔滑，脉沉紧。西医检查：心率105次／分，律齐，双下肺可闻及湿性罗音，各瓣膜区未闻及病理性杂音。曾服用小青龙汤和苓甘五味姜辛汤等方药，病情无缓解而转请王老诊治。先生谓曰：“此乃《金匮要略》水饮内停，上凌于心，心阳不振的半夏麻黄丸证”。半夏30g，麻黄30g，共为细末，炼蜜为丸，如黄豆大，每服3丸，每日3次，温开水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰饮，麻黄通阳宣肺以泄水气，以小量丸剂缓缓图之，使饮水去而心悸止。服一剂后，病愈大半，续进一剂，诸恙悉除。

    4.结语

    王希仲先生用经方治疗临床疑难重症，从以上3个病例中就能管中窥豹，可见一斑。王希仲先生平时由于对《伤寒论》和《金匮要略》的条文记忆犹新，对仲景诸经方的大彻大悟，辨证化裁，故临证时能运用娴熟，屡获奇效。先生日：“临证之际，辨证要准确，用药要精当，就能达到用药以精、少、便、廉、效的目的。正如明代著名医家张介宾所说：“‘医家临证亦如兵家临阵，而用兵之道在于精，用药之道在于纯’。”先生还经常告诫曰：“处方遣药，贵在专与精。若药味繁杂，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，广罗原野，四面围攻，八方出击，若欲中病，难矣！吾愿医者，精思审之，析理不差于毫厘，用药悉归于中正”。

梁知行

王希仲（1883～1981年），贵州织金人，生前任贵州省人民医院中医科主任，早年从师清末筑城维新大臣李端先生，悬壶七十余载，与王聘贤、袁家玑、石玉书等齐名。  
笔者与先生同乡，尝侍于先生之侧，亲见其善用《伤寒》、《金匮》方，运用娴熟，每获奇效，独具匠心。兹举善用乌梅丸治沉疴之疾可窥其一斑。
   1.脏厥蛔厥之辨

    乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复、寒热错杂证的主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气来复时则热，阴气内盛时则厥，故发热厥逆更迭是厥阴病的特点之一。因此，每见先生临证时，必以寒热错杂的虚证肢厥为主证，方可投用乌梅丸。先生云：“辨清肢厥一证，对用好乌梅丸尤为关键，就临床所见，寒热虚实均可产生肢厥”。而肢厥一证的机理，根据《灵枢·逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。历代诸贤认为，此不烦而躁，有阴无阳，为脏厥不治。但先生认为，此乃王冰氏所说“热之不热，是无火也”的“阳虚则寒”证，应用“益火之源，以消阴翳”之法治之。曾见先生治68岁男性的林某某而见上述诸症，用仲圣四逆汤［生附片（另包先煎）12g，干姜10g，炙甘草10g］加性温味酸、收敛元气的山茱萸（去核）30g，并急用生附片灸神阙八壮，使厥疾速瘳。

    蛔厥之证，亦有肢冷脉微，先生再三嘱咐当与“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之，此时艰险可用酸苦辛寒热并用的乌梅丸最有卓效。笔者经常见先生用乌梅丸加苦楝根皮、生大黄（另包后下）治蛔虫证（包括胆道蛔虫证），疗效确切。

    先生常云：“脏厥与蛔厥，有霄壤之殊。脏厥属少阴阳虚阴盛的虚寒证，独阴无阳，四肢逆冷，病重难医，多属死候，用‘理中四逆辈’，十可救一；蛔厥属厥阴寒热胜复证，阳气复时则肢暖，阴气胜时则肢厥，病轻易治，多有生机，用乌梅丸，可以万全”。可见，先生对脏厥、蛔厥之辨，泾渭分明，继承了仲景的精粹，这一经验之谈，使人有所执持而易晓，对后学大有裨益。

    知常尚易，达变则难，若仅据《伤寒论》条文把乌梅丸视为治蛔厥之专剂，则未免失之局限，胶柱鼓瑟，无异于刻舟求剑，而先生用乌梅丸对杂病论治亦颇有独到的阐发，屡用以救人，殊为神异。

    2.消渴饮尿之异

    《伤寒论》厥阴病提纲中有消渴一症，是厥阴病的一个症状，先生用乌梅丸治厥阴消渴一症时，必以寒热错杂、正气不足为病机，应以口渴欲饮、尿频不多、四肢厥冷为主证，方能用之。因足厥阴为风木之脏，内寄相火，若木火燔炽，故上热而消渴。禀赋阳虚或高年阳气不能温煦肢体，肾与膀胱气化功能失调，就肢冷尿清。曾见先生治万某某，男性，花甲之年阳虚气馁，初病外感但热势不高，旋即就出现阳虚形寒肢冷。肾阳忒微之象，虚阳浮越而口渴欲饮，但不多饮，小使频数，但量不多，先生即用乌梅丸中的黄连、黄柏清热，乌梅、人参生津止渴，肉桂、附片、细辛辛热壮其少火，助阳化气而愈。

    《伤寒论》厥阴篇中之消渴一症，与《金匮要略·消渴病脉证并治》杂证中的消渴病（渴而多饮为上消应治肺，消谷善饥为中消应治脾，尿多味甜为下消应治肾）是两码事，临症应当明辨，不能混为一谈。若懵懵然而用之，祸即旋踵，非徒无益，反而有害，吾愿医者，精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归于中正。

    3.吐逆腹泻之别

    先生用乌梅丸治的吐逆腹泻，是属阴阳各趋其极的上热下寒证。肝为厥阴之脏，其母为肾水，其子为君火，若厥阴病时水火不交就上热下寒。治应清上温下，最为合拍。肝为至阴之脏，主升主动，内寄相火，火上而吐逆；《伤寒论》乌梅丸证既云：“又主久痢”，久痢必虚，“阳虚则外寒”，临证也应以肢厥为主症，方可用之。先生谓：“仲景用乌梅丸治久泻久痢，是为肝脾肾之虚证而设，因肝虚风木一动，必乘太阴脾土，使脾升运不健，水谷下注而为痢，另一方面，肾阳忒微，不能温煦脾土，使脾运失健，而致清阳下陷，久泻作矣”。先生治此证的特点还在于药物剂型和服药方法上，每嘱病家将乌梅丸中的乌梅、黄连、黄柏、人参、当归重投为汤剂，每药10g左右，而细辛、干姜、蜀椒、附片、肉桂轻用为丸剂（或粉剂），每药1g上下，然后用汤剂吞服丸剂（或粉剂）。余问其故，先生曰：“欲其速行，则用汤药，取汤者荡也之义，使之速见其效。当汤剂‘饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺’后，乌梅、黄连、黄柏立即发挥酸苦泻热之功，速清其上焦之热，同时，‘上气入胃，浊气归心，淫精于脉’时，人参、当归气血双补以扶其正。而丸者，缓也，使之缓见其效，当中上二焦之药发挥其效时，丸剂（或粉剂）还未发挥其应有的治疗功效，等药到下焦时，就自然而然发挥其温阳止泻之功”。壮哉！一举两得，层次清楚，秩序井然，不愧为名医矣！可见，先生对上热下寒证的临床辨证，既做到细审，尤做到活用，在剂型、份量、服法诸方面都颇具匠心，不但效果佳，又节约药源，可谓上悟圣心，下迪后学。如治黄某某，女，51岁，从沈阳来筑后，10余年来，经常腹泻与胸中烦热交替出现，周而复始。胸中烦热时，每吃冰、冷食品后，胸中烦热可暂除，但腹泻顿作，服止泻药后，腹泻可暂止，但胸中烦热又现。兼见四肢不温，恶心欲吐。多年痼疾，难以根除。先生诊为寒热错杂的上热下寒证，用乌梅丸治之。将乌悔12g，黄连10g，黄柏10g，人参6g，当归3g，共为煎剂；用细辛1g，干姜1g，蜀椒1g，附片3g，肉桂2g，共为丸剂，嘱患者用煎剂送服丸剂，分3次服，日服2次。10载沉疴，3剂而愈。

    4.高热厥逆之悖

    《伤寒论》335条云：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微……”。这就是说，伤寒一二日至四五日，在厥出现之前必有发热，反过来说，先前外感发热不愈，以后必然会出现厥的症状，此为孤阳操其胜势的阳厥证，其机理是热邪深伏于里，阳气内郁不能外达于四肢所致的真热假寒证。但对此条原文，仲景只有证而未立方。先生明所以然，发仲圣之隐微，认为伤寒至四五日，正气必虚，其经名为厥阴，谓阴之尽也，阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微，如果“厥微者热亦微”者，先生选四逆散治之；若“厥深者热亦深”者，此发热不罢，是阳复太过，为病进，此乃热盛阳郁热厥证，在正不虚兼烦渴大汗者，选白虎汤，兼腹满便秘者，用承气汤；若正气已虚者，即宜乌梅丸，重用乌梅，与黄连、黄柏酸苦泻热，少佐附片、干姜、细辛以通阳，加丹皮凉血、生牡蛎咸寒涌泻其热，积实辛行苦降、调畅气机，高热肢厥，即可痊愈。5结语

    王希仲先生用乌梅丸治以上四证，当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。先生之所以用乌梅丸，因乌海丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能固其虚实。故用之屡显其效，这是基于先生对经方的大彻大悟，精湛深造，对病证的准确把握，尤其对疑难危重痼疾的治疗，驾驭自如，机园而法活，堪称成功应用经方的典范。

胡一段

为何见不到如此的名医啊