中医要如何认识恶性肿瘤

王海峰

http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/09-09-08.htm

王海峰

中西医结合肿瘤结合点---你从胸部CT能读出什么？

              卫生部中日友好医院肿瘤科    黄金昶

    一般而言，大家看胸部CT只是看肿瘤有多大、转移到什么病位，能否手术等，这些书里写得很清楚了，那还能读出什么呢？

    1.从部位帮你分析病理类型：靠近纵隔的主要是鳞癌、小细胞癌；伴纵隔宽的为淋巴结肿大，小细胞癌多一些；外周的多为腺癌，多伴纵隔淋巴结转移。

    2.从转移灶部位帮你分析原发灶：转移癌中靠近肺门的肿瘤多为属火的肿瘤转移而来，如乳腺癌、鼻咽癌等；转移到外带下野的肿瘤多为阳气虚的肿瘤转移而来，如肾癌；如患者情绪属易怒患者肺转移灶多为散在、多个，分布不均，如甲状腺癌肺转移多为棉絮状散在转移灶，因为甲状腺癌与情志明显相关。

    3.通过原发灶、转移灶部位、形态可分析患者体质性格，帮助用药：靠近肺门的肿瘤属火者多，有淋巴结转移往往挟痰湿；位于外周多为寒湿较重、阳气不足，出现胸水肯定阳气大虚了，必须重点补阳气、祛寒湿；要是肺内多个转移灶，在酌加理气舒肝药的同时还要帮助做思想工作。

    4.从位置结合病理选择化疗方案：不同化疗方案性质不同，对不同类型肺癌效果不同，EP\NP\TP等方案偏寒，对鳞癌、小细胞癌效果好，GP方案偏温对腺癌效果较好；在这里可以帮助大家解释为什么GP对非小细胞肺癌效果较好一些，人们对四驾马车中的GP方案4个周期较其它三个方案3个周期颇有微词，事实上即使GP方案3个周期得出的结果也可能较优，缘由是GP方案偏热，对腺癌较好，而非小细胞肺癌中腺癌占的比例较大，所以GP方案的疗效较好。所以要看胸部CT肿瘤位置结合病理治疗疗效会提高。健择治疗复发性难治性的乳腺癌，什么才是符合条件的乳腺癌呢？1.多次应用紫杉醇后2.肺转移灶位近外周效果会好一些

王海峰

黄金昶做客雅虎谈肝癌 (2009-01-29 21:40:21)
标签：健康 保健 黄金昶 肝癌 索拉菲尼 杂谈   分类：中西结合治疗肿瘤观点

黄金昶做客雅虎谈肝癌

    主持人：各位网友大家下午好，欢迎来到雅虎嘉宾访谈！今天我们请到的嘉宾是中日友好医院肿瘤科主任医师黄金昶老师，欢迎您！

    黄金昶：大家好。

    主持人：黄老师您作为主任医师，您主要研究哪方面的肿瘤问题？

    黄金昶：我在肿瘤方面做了一些研究，我们是中西医结合肿瘤科，我主要研究中医有优势的肿瘤。比如说肝癌等等。这是我重点研究的方向，也是我们科重点研究方向之一。

    主持人：好象中西医结合被提的特别多。

    黄金昶：中西医结合治疗肿瘤有它的优势。西医现在化疗药物已经到头了，为什么瘤子消不下去，或者瘤子消除了很快又复发。我写过一篇文章，在参考消息健康版发表的，题目是《防治肿瘤复发新观点-调整土壤，防治复发》，现在西医治疗主要看毒草，没有看到土壤，土壤是毒草成长的很重要的环境，中药可以治疗毒草，也能改变土壤环境，这样肿瘤容易被控制。我们主张病人得肿瘤以后吃中药三到五年，主要目的是把病人体质慢慢改变。这是非常有意义的。

    主持人：土壤就是说病人的体质。

    黄金昶：对，肿瘤学有一个土壤学说，就是说在某种土壤里容易长瘤子的，这是土壤学说，但是目前这个国内外不是特别重视这个学说。

    主持人：我之前听到别人随便说的，说其实好多人天生就是都带着癌细胞出生的，就看你的癌细胞病发不病发？

    黄金昶：对。为什么老年人容易得肿瘤呢，这是因为老年人体质衰弱了，免疫功能差了，监视肿瘤的能力差了，这时就容易患肿瘤了。对于体质，我的认识跟很多前辈不一样，我觉得寒性体质容易得肿瘤。为什么说寒性体质呢？阴寒的东西就成形。水经过冷的环境和热的环境哪个容易出现块状物呢，不言而喻。再举个例子，拍胸片的时候，看肺部有病灶的地方固定不运动，别的正常的地方一呼一吸运动，不运动就阳气不够。

    主持人：什么样的人比较容易阳气不够？

    黄金昶：年龄越大，阳气就就越不足了，为什么老年人穿衣服比较多呢，就是说的阳气不够了；再一个就是过度损失阳气，现代人们经常加夜班、过度疲劳、吃冷食冷饮过多、性生活过度频繁，等等，这些会损伤阳气。

    主持人：冰棍之类的会损伤阳气？。

黄金昶：对，冰淇淋吃的太多，就损失阳气。

    主持人：那秋冬季节要注意身体了？

黄金昶：一年四季都要非常注意身体。我们中医有一个说法就是春夏养阳，秋冬养阴，春夏阳气布于体表，体内阳气会少一些，这时应该吃点温的；秋冬天应该吃点凉的，为什么呢？秋冬阳气收敛到体内容易上火，阳气偏旺，可是偶尔稍微吃点冷的对身体无妨碍。

主持人：前阵体检，我们单位好多人都得脂肪肝，这个是不是现在特别普遍啊？

    黄金昶：是的。年轻人很多，不管胖的瘦的，这跟饮食习惯有密切关系，现代人们过食甜食、过食高脂饮食、暴食暴饮等等都容易患脂肪肝，同时这种病跟年轻人运动少也有关系。

    主持人：这个脂肪肝有什么损害呢？

    黄金昶：损害肝功能，时间长了甚至会肝病变。现在我们营养过盛，容易出现了非酒精性脂肪性的肝炎。

    主持人：这种病很可怕吗？

    黄金昶：是的。脂肪肝慢慢会引起肝硬变。

    主持人：那我们国家现在肝癌的状况是什么样的？

    黄金昶：我们国家是世界上肝癌大国，每年新增加肝癌病人35万，因为这个病去世的有32万，我国肝癌主要分布在沿海地区，如江苏、福建、广西的部分地区有肝癌高发区。

    主持人：这个跟地区有关系吗？

    黄金昶：跟这些地区的饮食饮水习惯和土壤有关系。

    主持人：那在年龄上面，有没有说哪个年龄段特别容易得？

    黄金昶：45到55岁比较多，现在也有往前提的趋势。

    主持人：我现在发现好多癌症、疾病都往前提了。

    黄金昶：对。

    主持人：跟我们不良的生活习惯有关吧？

    黄金昶：太有关系了。跟饮食因素、环境因素、精神因素有着密切关系。

    主持人：嗯。还有哪些人比较容易得肝癌？就是高危人群都有哪些？

    黄金昶：高危人群主要有，乙肝、丙肝血清学检查阳性，以前有肝炎或者肝硬变病史的，35岁以上的男性，这些都是应该高度重视的。

    主持人：男性比女性更容易得吗？

    黄金昶：对，统计是这样的，一般是三比一。

    主持人：有什么依据吗？为什么这样？

    黄金昶：可能是根据男同志在外面参加社会活动比较多吧，比如说饮酒等等。

    主持人：咱们肝癌的发病原因都有哪些呢？

    黄金昶：主要的是乙肝和丙肝，咱们国家主要是乙肝，现在因为输血的原因，丙肝也不少。

    主持人：因为输血感染吗？

    黄金昶：对。输血不慎得肝癌的也比较多。其实丙肝癌变率比乙肝高一些。欠发达国家、发展中国家乙肝多，而发达国家如日本、欧美这些是丙肝多一些。

    主持人：甲肝基本上没什么问题吗？

    黄金昶：甲肝的话危险性小的多。

    主持人：除了有其他肝炎的病毒感染以外还有其他因素吗？

    黄金昶：化学因素如黄曲酶毒素、亚硝胺等。大豆、玉米、花生发霉了容易产生黄曲酶毒素，人服用的这些发霉的食物容易导致肝有问题。还有就是亚硝胺，人们说剩菜越炒越好吃，剩菜越炒，亚硝胺含量越高，好多人吃剩饭剩菜，这种习惯不好，应该改掉。

    主持人：还有什么其他发病原因吗？

    黄金昶：还有饮水因素，比如许多洗衣粉含氯，或者饮用水里面有一些为微囊藻毒素。

    主持人：我们知道乳腺癌比较有遗传性，那肝癌有没有很大的遗传性？

    黄金昶：应该是有。大家说乳腺癌、大肠癌有遗传易感性。为什么呢？肝癌也有，母亲怀孕的时候容易将肝炎病毒传染给孩子，后代也容易患肝癌。

    主持人：您治过这样的病人多吗？

    黄金昶：治过，这类患者家庭也不少。

    主持人：肝癌主要的症状有哪些？也就是说怎样尽早发现肝癌呢？

    黄金昶：肝癌患者第一个症状很多会出现疼痛，疼痛发生率比较高。有的时候，其实很多肝癌出现疼痛的时候一般都是病情比较重了。

    主持人：晚期吗？

    黄金昶：中晚期。疼痛有几个特点，比如说肿瘤长在靠近包膜的话会疼痛。就是肝的最外层那个膜。第二个肝包膜破裂，深呼吸的时候会疼。

    主持人：很危险了。

    黄金昶：嗯，还有一个是肝破裂出血，破裂出血有好多表现，最主要一个是疼的特别剧烈，不能碰它，有腹膜刺激征，出血量多一点可以腹腔穿刺出血性腹水。另外就是肝坏死，多是肝动脉栓塞化疗时碘油过敏出现的，疼痛很剧烈，我刚毕业的时候碰到过一个，这个病人不到24小时就去世了。

    主持人：要是肝癌长到靠近包膜上会很疼痛的？

    黄金昶：对，会出现疼痛。还有的症状就是食欲不好，肚子胀，这些很多是门脉高压的反应。门静脉堵了，胃的静脉曲张，压力比较大，进食的时候不是特别顺畅，所以这时候应先缓解门脉高压，不然就要上消化道出血了。其他症状一个是病人疲劳，很疲劳，肝病患者容易疲劳；黄疸也是肝癌常见症状，有肝细胞性黄疸，也有梗阻性黄疸。

    主持人：这样的话脸色会不会特别不好？

    黄金昶：是的。非常不好。

    主持人：除了这些有没有什么体征？

    黄金昶：有一些体征。但没有特异性的体征，比如书上说肝癌会在肝上摸到结节，临床真正摸到的并不多；并不是所有肝癌肝脏都大，有的肝癌可以见到肝萎缩，我们上世纪50-70年代生活条件非常不好，营养不良，有的肝癌患者肝很小。还有晚期患者会出现黄疸、腹水，主要是这些表现。

    主持人：是不是一到黄疸或者腹水的情况就是晚期了？

    黄金昶：是晚期了。

    主持人：这种时候还有的治吗？

    黄金昶：一旦出现黄疸、腹水，生存期一般是两三个月了。但是也不是绝对的，要看看肿物是什么情况，腹水的原因；其实所有腹水就是肝的腹水不好治，最好治的就是卵巢腹水，最难治就是肝腹水。低蛋白血症是肝癌腹水中相对比较好治的。

    主持人：为什么肝腹水不好治？

    黄金昶：原因太多，有效治疗方法较少。

    主持人：一般出现肝腹水一般采取什么方法治？

    黄金昶：要是低蛋白血症的话就是补蛋白，单纯补蛋白也不行。先补蛋白，然后后面紧跟着用利尿药，这样对消除腹水效果好一些。低蛋白血症有一些表现，比如说两条腿都肿，大阴唇、阴囊水肿，这样多是低蛋白了。门静脉高压引起的，可能用一些减轻门静脉高压的药物，对消除腹水有利一些。西医也往往腹水引流后腹腔给一些化疗药或免疫药物。我发现很多腹水的病人有一个特点，腹部觉得凉，我们《内经》有一条讲到“诸病水液，澄澈清冷皆属于寒”，事实上许多腹水比较清亮，在中医来看属于偏寒，可以用温热药，用药物研成粉，敷在肚脐，然后用艾条灸，效果很好。记得2002年有一个鼻咽癌肝转移的患者，所有能想的方法都用了，腹水还是下不去，后来我去外地开会，说通过肚脐也可以治好许多病，回来后我给他用了一些叶类药，把叶子搓碎了，放在脐部，用艾蒿揪脐部，第二天腹水小了很多。前两天我们治疗了一个胃癌腹水患者的，用艾蒿灸脐部腹水也是明显缩小。

    主持人：灸肚脐那块吗？

    黄金昶：是的，非常有意思。效果非常好，我现在正用药物贴脐部治疗化疗呕吐。我通过这个方法也治了一些其他病。

    主持人：嗯。为什么好多病人甲胎球蛋白不高？

黄金昶：早期亚临床期胎甲球一般不会高，就是高也不会太高，恶性程度极高和恶性程度不高的肝癌胎甲球也不高，只有恶性程度中等的胎甲球会高一些。所以这不是一个非常重要评价肝癌的的指标。肝癌是我们肿瘤界唯一不靠病理诊断的就能诊断的肿瘤。

主持人：说到诊断，肝癌的诊断方法都有哪些呢？

    黄金昶：主要是胎甲球和影像学。

    主持人：胎甲球怎么诊断呢？是通过抽血吗？

    黄金昶：是的。胎甲球只是一个指标，如果说特别高了，比如说超过400、超过1000了，结合影像学在肝上有病灶，我们首先考虑是肝癌。

    主持人：胎甲球升高还有可能是什么病呢？

    黄金昶：孕妇可出现胎甲球升高。卵巢内胚窦癌胎甲球会升高。胰腺癌、胆管癌、活动性肝炎肝硬变、有肝转移倾向的胃低分化腺癌也可以出现。

    主持人：最后还是主要结合影像学来帮助诊断。

    黄金昶：对。

    主持人：那影像学看到什么情况就可以断定是肝癌呢？就是片子拍出来什么样就可以说是肝癌了？

    黄金昶：首先要有病灶的形态，然后看肿瘤CT值，其他结合有无腹水、门静脉癌栓等。我们国家很多是弥漫性的肝癌，是由肝硬变演变过来的，有时很难与肝硬变区分开来，这时候要看病情是否进展快慢，进展快的就是肿瘤了。我国肝癌合并肝硬变占80-90%。

    主持人：肝癌一般治疗的话最佳的时期是在哪个之前比较好治的？

    黄金昶：我们国家把肝癌分早中晚，79年制定了标准，比较实用目前仍在用，早期是指肿瘤小于5公分的，中期没有出现腹水黄疸的，晚期就是出现腹水、黄疸的。我们现在多采取这个标准。

    主持人：肝癌病程会有多少年？

    黄金昶：一般需要十几年，我这里有一个表是讲肝癌演变情况的，肝炎转变成胎甲球升高需要十年；从胎甲球升高到检测到肿物，一般得多于十个月；从诊断成立到症状出现一般也要经过八到九个月，刚出现症状的时候，这时候往往有90%可以做手术；继续发展出现腹水、黄疸的话一般也要四个月；如果说再往后发展到病人去世也要经过2个月。

    主持人：一般都是这个情况发展？

    黄金昶：大多数是这样。但也有患者直接从肝炎变肝癌的，也有酒喝得多没有肝炎直接变肝癌的。

    主持人：现在治疗肝癌的手段是哪些？

    黄金昶：最好的办法是手术。

    主持人：切除肿瘤？

    黄金昶：对，现在很多病人出现疼痛、腹水、发烧才来看，那时候多数患者已经晚了，早期能做手术的不多。早期做手术就是切除病灶和肝移植。

    主持人：还有其他好的办法吗？

    黄金昶：主要局部治疗就是微创，如微波、射频、介入，还有无水酒精注射，这些都是微创治疗。现在用的比较多。

    主持人：微创的原理也是把肿瘤切除了吗？

    黄金昶：不是，微创是小的创伤治疗。现在还有放疗、中医中药，我国西医大夫也主张该挨的中医治疗。其他还包括基因、免疫治疗，这个目前还不是很成熟。

    主持人：如果给了肝癌，怎么选择要用哪些手段治疗？

    黄金昶：首先看有没有转移。然后看病灶大小。

    主持人：如果没有转移就可以直接切除是吗？

    黄金昶：没有转移，手术也有手术适应征，看你是不是适合做手术，有的长的部位不宜作手术就不适合做了，那么可以用微创来治疗。

    主持人：那微创也有好多方法啊？

    黄金昶：是的，微创治疗主要根据肿瘤大小、血供丰富与否、肿物离血管远近等决定，一般而言微波、激光、射频适合病灶比较少的比较小的，多数认为少于4个病灶、肿物小于3厘米。如果病灶比较大，可以做氩氦刀、介入治疗。

    主持人：无水酒精注射是怎样一个情况？

    黄金昶：是在肝脏病灶上做无水酒精注射，这个方法可以对对中等大的病灶，也可以对于小的病灶，病灶一般不能超过肿瘤的30%。

    主持人：还是要因自己的病情来选择。

    黄金昶：根据各方面情况，结合全身体质，包括肿瘤长的位置来定。

   主持人：像我们没有学过医学的，包括一些病人肯定对这个刀那个刀的不理解

    黄金昶：因为大家的想法是做手术肯定要有切口。

    主持人：对。

    黄金昶：伽玛刀就没有切口，是一种放疗，放疗现在在肝癌治疗用的比较多，以前放疗时条形移动放疗，效果不好，对肝脏损害很大，很长时间没有打得进展，近年来伽玛刀、质子刀定位非常精确在肝癌治疗方面应用很多，效果很好。目前主要在治疗原发性肝癌、门静脉癌栓、腹腔淋巴结转移、肾上腺转移灯应用较广。

    主持人：这个成功率会特别高吗？会好吗？

黄金昶：肿瘤是一个全身性疾病，不能只靠一种方法解决，而是综合地治疗，需要综合性、长期合理治疗。如果短期内控制了病灶，不进行长期综合治疗的话，肿瘤可能转移到其他地方。肝有几个容易转移位置，肺、骨、肾上腺、腹腔淋巴结、脑。

    主持人：肝也容易脑转移吗？

    黄金昶：容易。刚才说了肿瘤是一个全身性疾病，不是一个局部的病，所以要全身调理治疗。可能大家说全身化疗时肿瘤的重要治疗手段，为什么肝癌不要全身化疗呢？

    主持人：对，大部分人都会这样想。

    黄金昶：国外很多人做化疗，是因为没有其他好的办法。中国肝癌患者多数是通过肝炎肝硬变转变过来的，肝癌合并肝硬变的患者占百分之八九十，化疗会损害肝功能，人为的强行通过化疗会损害肝功能，这样并不能延长生存期，所以全身化疗效果并不好。

    主持人：而且病人特别痛苦。

    黄金昶：对。是这样的。损害肝功能分级药物不会延长生存期，所以说肝脏的治疗要最大限度地保护肝脏，这是最主要的。西药现在全身治疗是靶向治疗。

    主持人：靶向治疗药物是索拉菲尼吗？

    黄金昶：是的，是一种口服药物，叫索拉菲尼。以前刚上市的时候，报道对肝癌的生存期延长了一个月，后来说延长两个半月。国外说这是一个奇迹。

    主持人：您能不能介绍一下您治疗肝癌的经验。

    黄金昶：首先我认为中药效果特别好。治疗肝癌第一要保护肝，不能人为损害肝脏，把肝脏损害了，往往病人生存期不会太长。我强调养肝。中医讲正气存内邪不可干，正气恢复病灶也容易去除，肝藏血要养肝血。第二肝脏的功能不行，邪气才能进来，瘤子才会有，要补肝气。第三假如说肝区比较疼，不舒服的，加一些理气活血药。第四加抗癌药物，如壁虎、蜈蚣等。最后加少许清热解毒的药物，有人会问我你不是反对清热解毒吗？我强调的是少量清热解毒药物，中医学认为肿块内部蕴含有火，所以要清火，但是清热不能作为主流。

    主持人：您说的是不是我们平时喝的清热解毒剂吗？

    黄金昶：中医把清热要分几类，金银花是辛凉解表药，治疗感冒、咽喉疼痛的；黄连、黄芩是清热解毒的，治疗心肺胃火的，黄柏是清热燥湿的，治疗膀胱、子宫附件病变的。

    主持人：分的非常细。

    黄金昶：对。

    主持人：我以为您刚才说补的话，很多人会说要喝人身汤了。

    黄金昶：要根据情况定，有一个当归羊肉汤，说女同志生完小孩就要喝这个，当归是补血的。

    主持人：还有说肝胆都是解毒的，如果说肝胆出了问题会很麻烦。

    黄金昶：是。肝胆疾病治疗起来相对难一些，胆的治法跟肝的治法基本是一样的，但也有区别，我以前给同学们说，有没有考虑到胆管癌很容易出现淋巴结转移，但是肝不容易淋巴结转移。

    主持人：为什么呢？

    黄金昶：还有呢，为什么胃、肠道、肺都容易出现淋巴结转移。同学们说不清楚。我说中医讲淋巴结是痰湿，肺为储痰之器，脾为生痰之源、胆为清净之府容易被痰湿所伤，这样就比较容易理解了。对这个问题用中医可以解释的清楚。

    主持人：都是用中医理论可以解释的通的。

    黄金昶：对，现代医学有许多现象解释不清，中医可以解释。从事肿瘤工作的医生会发现消化道贲门口以上鳞癌多，贲门口以下到肛管这块基本是腺癌，可到了肛管就变成鳞癌了；再看靠近肺的大支气管，是鳞癌多一些；还有皮肤鳞癌多见；另外外阴癌、子宫颈癌鳞癌多，为什么呢？中医认为鳞与火有关系，出现鳞癌的部位多与外界相通，中医认为阳气布于表，所以这些部位多见鳞癌。再看一种情况，内分泌治疗乳腺癌、前列腺癌有效，而跟内分泌关系非常密切的子宫、卵巢内分泌治疗效果不好呢？

    主持人：为什么？

    黄金昶：还是中医能解释清楚的，比如说乳腺癌，中医认为是气滞、血瘀、痰火；前列腺也是这样，靠近体表所以阳气重一些，内分泌治疗偏寒凉，所以对这些肿瘤效果好一些。为什么好多年轻乳腺癌病人要摘卵巢呢？摘了卵巢以后就造成阳虚了。前列腺癌摘除睾丸也是如此。

    主持人：好，我们继续说肝癌，肝癌的病人有的时候特别疼，这个可以用中医方法治吗？

黄金昶：可以啊。我们要看哪个地方什么情况疼痛，才能决定治疗策略。

主持人：那要是中医的方法呢？

    黄金昶：中医讲疼痛有两个原因，一个是不通则疼，一个是不荣则疼。其实用温阳、活血、抗癌、透皮的药熬成膏药，放到肝区，很容易帮你治疗疼痛。还有我有一个小窍门，比如说病人疼的很厉害，病人想一个小时打一次吗啡，那肯定不行，我就拿中药细辛、蜈蚣、肉桂等，研成细末，放到一起，取少量喷到鼻腔里面，这个止痛效果非常快，一两分钟就能减轻。

    主持人：蜈蚣也有止痛的效果吗？

    黄金昶：主要是细辛，蜈蚣、肉桂也有止痛作用，肉桂还是透皮作用。

   主持人：那我们节目马上就要结束了，您要跟大家说一些什么样的注意事项啊？

    黄金昶：有三个方面，一是肝癌肝硬变的患者一定要早期、定期检查，不能拖，及早治疗，防止癌变。第二认真听从医生医嘱，不吃辛辣食品，不饮酒，不生气。为什么说少吃辣的呢？因为辣的对肝有损害。第三就是要认真用药，中医治疗肝癌很有疗效，但是要坚持，不能吃着觉得没症状了就不吃了，不能前功尽弃。

    主持人：我们节目最后非常感谢黄老师来我们雅虎访谈做客，也希望您研究的课题会越来越好，希望给我们的肝病患者带来福音！谢谢您！

    黄金昶：谢谢大家！

王海峰

、【食道腫瘤案例】   

◎12-6-2008

C.B.C.男性，69歲，中等結實身材，年輕時為大廚，體力活動不少，因此仍看得出鍛練過的肌肉，病史：攝護腺腫大，2005年心臟冠狀動脈阻塞，開刀放了三個支架，自此降壓藥、稀血藥未停，2008年三月中風，右側半身不遂（倪師所言甚是，此舉不但未能阻止中風，反而進一步導至腦血管意外），至今恢復良好，唯右手無法寫字，有時無法說話。近來因吞嚥困難，吃固體食物會有卡住感，並引起胸口悶痛，只能吃流質食物，經醫院作鋇餐攝影檢查，發現食道近賁門處有腫瘤，高度懷疑惡性，要求作切片檢查。

患者的女兒說已經約好，明天作切片，紅著眼問我，如果是惡性還有机會嗎？我答道：不開刀，不化療，不放療，沒有切片（請遵倪師三不一沒有政策），一定有机會。

請給您父親一星期的時間，吞嚥若沒改善，我再幫他轉診，請我的恩師幫忙。患者的女兒遲疑一會兒，說：我會排除眾議，取消切片檢查。（患者子女眾多，意見不一，誰作了決定，誰就承擔責任與壓力，這樣的戲碼每天都在上演，難啊！）

患者主訴：吞嚥困難，吃固體食物會有卡住感，並引起胸口悶痛，（尤其在中庭穴處特別痛），只能吃流質食物。餘症：胃口不佳，反酸，不覺餓，半夜兩點必醒不能回睡，手足不冷，不易出汗，小便色淡黃，有未盡感，尿頻，夜尿一次，口渴正常，喜涼飲，大便每日兩次，量少，成形，軟而黏，並帶有紅色黏稠物。

脈診：右寸、關部及左關皆如豆之短脈且極硬，重按不減。

腹診：胸脅苦滿，心下痞硬，臍周四處皆有壓痛，並觸及許多腫塊之物，大小不一。撫之心下區涼，臍下小腹區溫，中庭穴不任按壓（約略近腫瘤投影處）。

倪師曰：穴位往往具診斷與治療雙向性。

        註1、《針灸甲乙經》：胸脅支滿，隔塞，飲食不下，嘔吐，食復出，中庭穴主治。

註2、《針灸大成》：中庭穴主胸脅支滿，噎塞，飲食不下，嘔吐食出，小兒嘔奶。

舌診：苔薄黃微膩，質暗

診斷：噎嗝，食道腫瘤，陰實已成。

尚未經切片破壞，須掌握時機，不能手軟，即遵倪師法。

處方一【《千金方》紫丸1粒（約0.4公克）】早晨空腹服，不應則再服一粒。

註：紫丸為仲景走馬湯之變方（巴豆去殼油1杏仁2赤石脂1代赭石1）蜜丸如小豆。

註：自古醫家咸認為代赭石為收斂藥，為了防止巴豆峻下太過，此說有待商榷，臨床印證，應從倪師說法，代赭石，具金石藥之攻堅特性。

註：咽喉至肛門，整條消化道之腫瘤，不論良性惡性，皆有運用走馬湯，紫丸，三物備急丸的機會但須遵倪師告誡，如果已動過手術、化療的病患，不可輕用。

處方二【旋覆花代赭石湯（赭石重用30克）、黃土湯（灶心土重用50克）、生附、柴胡】三天份，早晨空腹服紫丸當大下，利止後服此方，日二服，如利不止，飲冷水一杯即止。

12-13-08

患者自訴：第一天服一粒紫丸後，不到五分鐘，還來不及退去褲子即邊走邊拉，拉了滿地都是，前後共拉了四次。之後，有經驗了，先坐馬桶，再服紫丸。第二天起，每日拉兩三次，體力未減，睡眠轉好，只有夜尿時才起來，手足不冷，大便紅色粘稠物已減少，食物堵到的感覺少了一半，腹診時，腫塊物已觸不到，且無壓痛，唯叩診胃脘部鼓音，乃脹氣也。效不更方，於上方加一味陳皮，灶心土減為30克代者石20克。七天份。

12-15-08

病情轉變，患者陳述：早晨服藥，傍晚則吐，手足冷，排黑便，整日覺得全腹發脹，完全無食慾，難受至極，自認為是湯藥所至，於是自動停止服湯藥，但仍續服紫丸。

事有奚翹，追問才知，患者自覺紫丸有神效，自行增服一粒（哎，什麼天才患者都有！）。原來如此，過服峻劑，已傷胃氣，腹診發現，腹大如蛙，叩診全腹鼓音，囑患者：立即停服紫丸，改服此方：【上方加厚朴生姜半夏甘草人參湯、平胃散、少量木香、並重用軻子倪師愛用此藥，消脹氣可謂神也。】

1-3-09胃口恢復，已無脹氣，大便成形，無黑便，但紅色黏物仍有一些，堵塞感減少。

1-6-09開始續服紫丸，囑隔日服一丸。

改方如下：【黃土湯，利膈湯，桃花湯，四君，軻子，絡石藤，硫黃】

註：利膈湯組成為＜炮附、生半夏、梔子＞與絡石藤此四藥乃    倪師治咽喉食道阻塞，必用之要藥

1-10-09堵塞感剩下百分之三十，但有打嗝，再加回旋复代赭湯。

紫丸仍隔日服一丸。

1-13-09堵塞感幾乎沒有，胃口好，日便一到二次，已沒有紅色黏稠物，診其脈，剩下雙關仍有短豆之脈，處方不便，紫丸改為隔日服半粒。

1-17-09患者自訴：食量從犯病時，半碗流質食物都吃不下，如今增至兩碗固體食物也沒有問題。

囑停服紫丸，續服湯劑以鞏固療效。並問道：伯父，您想回醫院再檢查一次嗎？患者回答：不、不、不，我可不想折磨自己了，我想回中國，過個大年！

學生孟超報告到此1-17-09

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※   附相關條文，以利檢索。

1.唐‧孫思邈《備急千金要方》卷五上：紫丸。治小兒變蒸。發熱不解。并挾傷寒溫壯。汗後熱不歇。及腹中有痰癖。哺乳不進。乳則吐見。食癇先寒後熱者方。（巴豆三十枚 杏仁五十枚 赤石脂 代赭石各一兩）、、、、無所不療。下不虛人。（註：無所不療。下不虛人-----就臨床實際，此語當謹慎對待，否則易僨事。）         

2.吉益東洞云：「紫丸治腹胸痛，結毒，或腹滿不大便，或有水氣者。」

3.南涯先生云：「紫丸治胸腹水停滯，血氣攻心者。其症心腹脹痛，大便不通也，或痢疾熱病，或食滯，或留飲胸痛，或痛風、卒中、中暑、驚風、癲癇、胎毒、疳疾、發狂之類迫心胸者，用之有效也。」

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《傷寒金匱》

1.傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

2.發汗後，腹脹滿者，厚朴生姜半夏甘草人參湯主之。

3.下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。

4.少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。

5.氣利，訶黎勒散主之。訶黎勒即訶子



老師評語 :  

    治療各種癌症時，最麻煩的事不是來自對癌症的治療，而是要面對病人與家屬的無知愚昧的想法，請問家屬們，你們要做切片的原因是什麼? 是想知道病人得到的是惡性腫瘤?還是良性腫瘤? 再說切片後就算你知道了，請問你又能如何呢? 西醫師有告訴過你們，經過切片後腫瘤是因何而得到的嗎? 再請問你們，如果你將一個帶殼的生雞蛋拿給西醫去做蛋黃切片，經過西醫用針將蛋殼打個洞後，再刺入蛋黃內抓取一點蛋黃出來做化驗，你們只知道在一邊等待化驗結果，可能等個五天或是更久，但是你們可曾想過這枚雞蛋卻因為這個動作而提早腐爛了，腐爛的雞蛋對病人好嗎? 你自己去吃一個就知道好不好了，因為切片必然導致腫瘤的加速惡化，未來在施治上必然增加病人的危險機率，許多乳癌的病患，從一開始做完切片後，檢驗結果尚未出爐，而乳房中的腫塊就已經因為切片後在三天之內快速變大，而且將持續的加速惡化中。

   

   我們因為深知這一點，所以不建議病人去做切片，臨床上沒有做過任何切片的腫瘤病人，治療起來效果迅速，恢復的最好，切過片以後的病人，治療起來將耗費數以十倍的時間與金錢，效果卻還是沒有從未經過切片的來得好，因此請問你們，在發現腫瘤時，有那麼急著要做切片嗎? 還是先給中醫治療一個月看看，有進步再繼續給中醫治療，沒有進步再去給西醫切片，都還來得及，這樣有道理嗎? 我們是想救你們，並不是對西醫反感而做出這種要求的，請你們想清楚後，再來找中醫治療，我現在是非常的堅持一點，就是只要病人先做過切片後，再來找我治療時，我是絕對不會接受你們的求診，因為我不想這麼累了，或許我年事已高，再無體力去幫這類的病人了。

　

    使用所謂的走馬當，其中力量強大的巴豆，是救人於危難中的要藥，病人服用後無法禁住排便，邊走邊排出大便，藥名就是因此而來，因為馬是可以邊走邊吃又邊排便的一種動物。猶記得十年前我一位學生，他父親得到大腸癌，由於他們家族有三代祖傳開中藥行的經驗，所以自認為是天下第一的有對中藥了解的水準，病人排便不出，於是查遍所有藥典中可以排便的中藥組合，使用許多藥物後，仍然無法將大便排出，於是只好去台大開刀取出直腸周圍的腫瘤，術後做個人工肛門，就算如此做，一年以後還是因為癌症移轉到肝臟而死於肝癌了，這個案例說明了，就算他們賣中藥歷經三代，但是他們也不敢使用巴豆，同時也不相信中醫，遇到如此重大問題時，也從不問一下老師，當然結果就是死於自己的無知之下，善用巴豆的醫師是可以救苦救難的菩薩，直到目前為止，只要善用中藥，沒有任何便秘不可以排除的，賣中藥的與真正懂中藥如何使用的是二回事，市井之中許多中藥行的藥師，只是一知半解於中藥，卻時常在扮演中醫師的角色，所謂庸醫害人，就在這裡了。

　

     孟超很優秀，不但書讀的多，而且涉獵極廣，還能善用一般中醫師不敢用的中藥，這是因為他了解中藥的藥性，善用大熱大毒的巴豆，實屬難能可貴，我非常以能有這麼一位優秀的學生為榮，希望所有的學生都能效法他的讀書心細，用藥大膽，這才是真正能救人於苦難中的菩薩智慧了。

　

漢唐中醫 倪海廈謹記於台北2009年01月30日

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向知止老师致敬！向中庸之医老师致敬！向王老师致敬！
有老师们的菩萨心肠，是中医之福！是人民之福（特别是弱势群体）！功德无量！清史留芳！

王海峰

肿瘤靶向治疗的喜和忧

              卫生部中日友好医院 中医肿瘤科   黄金昶

     21世纪靶向治疗是肿瘤治疗的重点，它为肿瘤治疗带来曙光，是医生手中的利剑，不可否认，靶向治疗只是肿瘤治疗的开始，还不成熟，疗效除美罗华外疗效，其他药物疗效还不到50%，大多数才10%左右。

    目前的困惑：1.靶向治疗需要检测组织相关的分子物质，这对基层医务者来说很难实现，目前人们想通过外周血来检测相关指标，外周血和组织有很大差异，很难实现。

    2.即使是相关指标变异，应用的疗效也不满意，为什么？肿瘤是多基因共同作用的结果，绝非单基因的产物，即使你封闭了这个基因，而下游相关基因也会表达，所以没效，现代医学研究仅仅从单基因、局部来看是很难解决肿瘤这个问题的，不乐观。

     对策：要从宏观角度来看，找出应用的宏观指标，这对靶向治疗是很有益的，这就要靠中医了。

王海峰

恢复身体采用保健穴--神阙、关元

       卫生部中日友好医院肿瘤科   黄金昶

       神阙穴我经常用，治疗许多肿瘤相关的疾病，关元我只在升白时应用，这些在我近期外地一次会诊时对这两个穴位认识发生大的转变。我到国内某省级肿瘤医院会诊，患者为胆囊癌大量腹水发热患者，在我就诊时因痰滞喉间引起昏迷、休克4小时了，手足冷，血压下降，主管医生该用的药都用了，丝毫无好转迹象。我面对着患者苍白的脸和家属焦急信任的目光，决心用艾蒿灸治一下。由于一时无法找到无烟艾条，就用艾卷熏治神阙、关元，仅仅灸了二十分钟，护士就来阻止了，因为烟雾太大，怕引起火灾，坚决不让灸治，我们只好在外面休息室休息，不一会患者儿子来告知，患者已苏醒，呼之能应，手足渐温，并把防火感应器用塑料纸包好，建议继续灸，再灸治20分钟后护士又来阻止，只好再次停下来，继续休息，同时在省城药店继续寻找无烟艾条，大概十分钟后，家属高兴得来告知患者睁眼了，可以听懂别人话语表达自己意见了，手足能伸缩。11点了找来6根无烟艾条，继续灸治，患者两眼有神了，手足温了，停用升压药后血压正常了，血氧饱和度即使在吸痰时仍能在92%左右，心率由原来的95次/分左右降到86次/分左右，呼吸也由原来的34次/分，降到26次/分左右，一切变得平稳了。看来灸治成功了。

    中医学认为关元位于神阙穴下3寸（针灸学尺寸），是真气蓄积地，病危患者元气大虚，灸治关元可以激发元气，治疗危重患者。诚可行也、可信也。

     听说北京某中医院一医生，其母亲病危抢救无效，心电图已变成直线了，别人劝其放弃，但这个医生极其执着，开始灸治神阙穴，4小时后，患者苏醒，之后生存了较长时间。

王海峰

植物人能否用艾蒿灸治配合中药治疗呢？

           卫生部中日友好医院 肿瘤科  黄金昶

    近几天我连续用艾灸治疗肿瘤患者昏迷1例、脑血管疾病嗜睡1例，往往是灸治一次后患者病情明显好转，或苏醒或清醒，我突发奇想，能否用艾灸配合潜镇化痰中药口服治疗植物人呢，？我想从中医理论来看十分可行，大家不妨试试。说不定有奇效。

王海峰

健康的人不動，就會生病，生病的人不動，就是死亡，這是common sense。

王海峰

【血癌案例】

初診11-11-2008

J.L. 53歲男性， 2008年1月，西醫診斷為血癌（白血病），查白血球高達6萬。自三月起口服第二代抗血癌新藥（nilotinib），副作用為傷害心臟，三年之間，大約十人，服藥期間，因急性心衰而死。（倪師曰：心臟管七種癌，此為其一，西醫不知此病正是心臟損傷引起，反以傷害心臟為治法，可笑可嘆。）   

註：（99.99﹪的血癌患者口服第一代抗血癌藥gleevec）。

至數周前，因無法承受副作用，而停止服用，共服七個月，其間抽過3次骨髓，發病前，嘗長期服用止痛藥（naproxen）五年、降胃酸藥（famotidine）三年、降三酸甘油（gemfibrozil）三年。

今日來診，胸悶、胸痛徹背，心慌，怔忡，（panic attack）莫名的恐懼，導致無法開車。胃酸逆流，視力模糊，四肢關節酸痛，手足冰冷，不易流汗，自覺煩躁不安，喝很多溫水，故不覺口渴，二便，食欲可，夜尿１次，無陽舉，睡眠差，易醒。

※查其舌苔薄白潤，邊有齒痕。鬍子不多但仍有，耳診心點（+++）胸椎第六、七壓痛。腹診：心下痞硬，心下區溫度偏低，觸手冰冷。

※診斷為胸痺，少陰虛寒證。

※方處：四逆湯+枳實薤白桂枝湯+旋覆代赭湯+炮附（漢唐生附烤成）＋活血之品。

12-09-08

胃酸已除，心慌剩下5﹪，已可自行開車來診所，胸痛減輕，但背痛一樣，自覺痛至椎骨，若吞較硬食物時，感到心臟痛，手足較不冰，頸部及手肘關節仍然酸痛，日便二次，偏軟而稀，T6T7壓痛減輕，仍微痛。睡眠佳，一覺天亮，無夜尿。一周有兩次陽舉

※處方不變，加入烏頭蜜＜每日炮川烏含量5g＞（以生川烏自己烤成炮川烏，以避免市面上添加之膽巴，膽巴會蓄積中毒，傷害肝腎。）心想若效力有限，則下次考慮生烏頭蜜。（倪師曰：烏頭比附子更能進入骨頭關節深處，袪寒止痛力也更勝一籌（烏頭湯義）。但回陽救逆，強心則生附才能擔此大任（四逆湯用生附之義）。炮附則長於固陽壯腎，峻下逐水劑後用，可防止水回頭（真武湯用炮附子之義）。）

12-016-09

胸悶、心慌已完全除去，胸痛徹背減輕，但心悸，手足不冷，口渴改善許多，吞嚥無心痛，但食後打呃。突然問我能否治一痼疾？（當患者開始關心其它問題，表示原病已大幅改善。）小時候得過慢性腎炎後，從此頻尿，憋不住尿，如果想要憋住尿，立刻自小腹如有物上沖，撞擊胸口，痛苦難當，（此乃奔豚無疑）尤其，工作（郵差）極為不便。腹診：臍上臍下皆動悸，心下痞硬。

※方處：四逆湯+枳實薤白桂枝湯+旋覆代赭湯+炮附+烏頭蜜  ＜每日炮川烏含量7g＞+桂枝20g茯苓20g

1-06-09

無心悸，頻尿改善，但仍憋不住尿，上沖感有，四肢關節仍痛，一周有４天早晨陽舉，體力勝從前，括了一次鬍子。（奔豚治以桂枝加桂湯，果如倪師所言，應為肉桂，而非加重桂枝）（也可參考【余無言醫案】，論說精闢）查T5T6T7完全無壓痛，我告訴他：「你的血癌已癒，可以去驗血查證。」

註：2-16-09西醫查白血球六千，正常值範圍為四千到八千，患者的西醫恐嚇他，若停止化療，不出三個月必定惡化！並要求抽骨髓檢查。還好他智慧過人，並堅信倪師及經方，告訴他的西醫：「我停止化療早超過三個月，現在不但驗血正常，且身體越來越好，我絕不再作化療、抽骨髓的傻事了。」（心想，如果每個人，都有如此不二過的智慧就好了。）現下，只要再治化療傷害心臟的後遺症，及陳年老毛病即可。

※方處：桂芍知母湯+烏頭蜜＜每日炮川烏含量7g＞+清華桂（最上等肉桂）3g打粉，分兩次沖服（倪師曰普通肉桂無效）。



1-13-09

自訴憋不住尿，及上沖感，二十幾年來，第一次大幅改善，但心臟不舒服，有一點心悸，心慌回頭8﹪，（應是白芍所為，倪師曾告誡，胸悶心痛不用白芍）胸痛徹背減輕，而未盡除。

※方處：上方去芍藥。並同時服用烏頭赤石脂丸（丸者緩也，較能停留病灶），囑感胸痛徹背時，舌下含5~10粒以增效。另自行灸關元穴。

此後以四逆湯+枳實薤白桂枝湯＋桂芍知母湯去芍藥+烏頭蜜＜每日炮川烏含量7~12g＞+清華桂等，化裁加減出入，並同時服用烏頭赤石脂丸，間有鼻過敏（每年春天必發），則加辛夷、石菖蒲、蒼朮等通鼻竅藥（倪師治鼻病必用之藥。）

2-17-09

胸痛已除，背痛些微，關節痛仍有，髭鬚不盛，（倪師曰髭鬚乃男子精子殘渣，若逆流至淋巴、血液、骨髓則變生淋巴癌、血癌、骨髓癌，故髭鬚盛表示心臟功能正常，能將精子殘渣導入正軌，榮茂髭鬚。）思之病久及腎，腎主骨生髓，以至督脈不實，再加漢唐斑龍丸，大補督脈髓海，以期收全功。

2-24-09諸症善，髭鬚盛，諸關節痛減，自覺痛往外散開，至腕以下才有明顯痛感，每日早晨陽舉。

※查耳診心點、血液點無壓痛；胸椎T5T6T7完全無壓痛。

昨日，似有感冒，汗出、頭身疼痛，鼻塞流涕。

可喜，病已出表，太陽病，桂枝湯證，何難之有。

※   處方：桂枝湯全方，不作加減。

　

學生 孟超報告到此            3-2-2009