中医要如何认识恶性肿瘤

王海峰

黄金昶教授的体会:


没办法，现在肿瘤界不管西医还是中医基本上不承认中药消肿瘤，许多患者痛苦的走了，其实中医能消除瘤体，效果较好，我正在编一本开启中医治疗肿瘤之门一书，估计2年时间写完，全部是我自己写，对同行、患者都是一本难得的好书，将全面分析中药治瘤经验和体会 。

王海峰

原帖由 nmskqmw 于 2006/9/21 20:57 发表
从现实来说,治癌的医术不要太高了,否则病人未必承受得起.
看看聊斋就知道了,西医的存在也是有道理的,他们或许有自己的使命.
那些哭着喊着非要进医院术化放的患者,如之奈何?
想通了这个道理,现在火气小多了.不 ...

行医时间越长对师兄所言越有体会!!

王海峰

中医药治疗肉瘤效果显著

中日友好医院中医肿瘤科 黄金昶

   肉瘤与癌同属恶性肿瘤，肉瘤来源于间叶组织，可发生于任何组织器官，多发生于年轻人，恶性程度高，预后差。目前治疗肉瘤的现代医学方法有手术、化疗、放疗、射频、靶向治疗等，手术是主要治疗方法，仅横纹肌肉瘤、尤文氏瘤、部分骨肉瘤等极少数肉瘤有较好疗效外，其余肉瘤疗效均不理想。

    近年来报道伊马替尼治疗胃肠间质瘤、Alimta治疗胸膜间皮瘤有一定疗效，但由于其价格过高、须长期用药经济方面鲜有能承受者。我采用中医药以辨证为主，配合斑蝥治疗在以下几方面均取得较为满意疗效。

一、预防肉瘤术后复发转移效果显著
  肉瘤术后极易复发，晚期多出现肺、骨、肝转移，部分肉瘤可出现淋巴结转移，因放化疗效果欠佳目前在肉瘤术后较少应用。中医药在辨证的基础上加斑蝥，坚持服用2-3年可显著减少肉瘤术后复发与转移，中医药在预防肉瘤术后复发转移方面发挥极为重要作用。

  易肺转移者加益气养阴补肺之品；易肝转移者加养阴补血舒肝之药；易骨转移者加补肾强骨之类，易淋巴结转移者加壁虎、蟾皮等。

  如治北京市大兴县一15岁少女，患左侧肱骨平滑肌肉瘤，始在当地医院按良性肿瘤切除，术后病理为平滑肌肉瘤，未予任何治疗，2月后复发，予电化疗治疗，之后服补肾强骨类中药加斑蟊，至今已5年，检查未见异常。又如江西省丰城一少妇，患左耻骨联合滑膜肉瘤，在当地医院手术后经手术医生介绍找我诊病，予补脾肾强骨类中药加斑蝥，至今3年未见复发。再如河北省赵县一13岁少女，患左侧肱骨成骨肉瘤，在河北省某医院行肿物切除术，术后立即行化疗，术后7月在化疗过程中即出现骨转移，遂将左上肢切除术，经人介绍找余诊治，服用补肾强骨类中药加斑蝥，至今近2年复查未见复发转移。

二、控制消灭肉瘤疗效满意

  由于未能及时治疗或治疗不当，肉瘤出现复发转移。出现复发与转移，并不预示患者不能救治，若采取积极措施，部分肉瘤消失，多数肉瘤稳定。此时单纯补益化痰软坚难以奏效，应在辨证基础上重视“温阳”“活血”“以毒攻毒”“通利二便”等治法。治疗肉瘤的主药为斑蝥，斑蝥对肉瘤有较强的杀伤作用。

  辨证以脏腑辨证为主，位在胸膜者宜益气养阴化痰利水，位于肝者宜养阴血补肝气，位于子宫卵巢者宜养血调冲任温阳化湿，位于躯干四肢骨骼者宜补肾健脾强骨，位于胃肠者宜健脾和胃化痰。

  但有些肉瘤并不在脏腑，如位于腹膜后、纵隔、盆腔等，此时无脏腑可辩，宜采用三焦辨证，个人补充三焦治法为上焦宜益气温阳化痰降逆、中焦宜和胃补脾化痰、下焦宜温阳利湿。当然，辩证时宜脏腑辩证与三焦辩证并举，如子宫内膜肉瘤，即应养血调冲任又当温阳利湿，四物汤加桂枝茯苓丸加斑蝥等药才有疗效。

  有一点需补充说明，肉瘤来源于胚胎发育过程中间叶组织，且多发生在年轻人，肉瘤的发生应为先天不足，当补其肾；先天需要后天滋养，也需少佐补脾类药物。如海南文昌县一男孩，患右足跖骨成骨肉瘤，因惧怕手术、化疗而仅予局部放疗，就诊时右足肿胀明显，疼痛拒按，夜间尤甚，影响睡眠，予补肾强骨类中药加斑蝥，20天后疼痛明显减轻，60天后疼痛消失，肿胀明显消退，120天肿物消失，X线示软组织肿块消失，斑片状硬化部分消失，骨小梁渐规则，骨皮质渐修复。

  复发患者如江苏盐城一女性患者，患上腹部脂肪肉瘤，在上海某大医院手术后3月后复发，又在该医院手术切除肿物，2月后复查又见1.5cmX3cm大小肿物，拒绝再行手术，开始服用中药治疗，3月后复查肿物消失，患着异常高兴。转移患者如治山东省威海市一位左上腹神经纤维肉瘤术后复发女性老人，就诊时已腹腔、纵隔淋巴结广泛转移，予补脾和胃化痰温阳通腑中药加斑蝥，3月后肿物完全消失，至今已2年余未复发；又重庆以13岁男孩，患左肺骨头骨母细胞型骨肉瘤术后肺转移，服用中药6月后肺转移灶消失，至今已2年2月未见转移复发迹象；河南南阳一16岁患者，患右肱骨尤文氏瘤，置骨术后多次化疗，右锁骨上淋巴结未见缩小，服中药5月后淋巴结消失。

三、可改善部分症状、提高生活质量 肉瘤晚期，出现广泛转移，患者体质又差，此时以改善症状、提高生活质量为主。

  下面介绍几个肉瘤常见症状的治疗经验供大家参考，
（1）肉瘤引起的出血，西药无效，将中华大蟾蜍去内脏，用炭火烤焦。每次取一只，水煎，浓缩，分数次口服，可治疗肿瘤患者便血、咳血、鼻衄等。
（2）高热，不明原因高热，诸中西药无效，可试用生石膏30-60g，生山药15g，麦冬30g，花粉30g，生地20g，玄参15g，沙参15g，薄荷10g，佩兰15g，冬瓜仁15g，大青叶20-30g，板蓝根20-30g，每日一剂，水煎服；若高热仍不退，上方加羚羊角粉0.5g、水牛角粉10g，或加安脑丸、安宫牛黄丸。
（3）顽固性呃逆，用旋复花20g（包煎），生赭石、生龙牡各30g（先煎），柿蒂25g，党参20g，姜半夏15g，大枣10g，生姜3片，白芍15g。上药浸泡1小时，然后煎煮20分钟，含漱服用，每日数次，每日1剂。针刺与口服汤剂，5天为一疗程。
（4）患者不欲饮食，诸中西药无效，可试用熟地30g、山萸肉20g、茯苓12g、丹皮10g、山药15g、陈皮10g、苏梗10g、附子15g、肉桂10g、干姜10g、竹茹15g、生赭石20g、黄连2g、吴茱萸10g、生姜5片、大枣5个，水煎服。此方还治疗肿瘤进食水后皆吐，危在旦夕者。

四、减轻放化疗副反应 由于大多数肉瘤放化疗效果差，但目前现代医学又无其它较好方法，部分患者接受了放化疗，其中某些放化疗副反应比较难以调理，下面给大家介绍几个经验方，
（1）血象较低，西药难以升高，予阿胶20g 、鹿角胶20g、大枣20g、菊花15g，将菊花煎水，泡其它药，蒸后服用，每日一次。
（2）厌油腻，可干姜、生姜煎水服用。
（3）腹泻，化疗引起腹泻，用甘草40g、黄芩10g、黄连1g、干姜6g、大枣10g、党参15g、茯苓20g、白芍15g、泽泻20g、赤石脂30g、禹余粮15g，水煎服，每日一剂；放疗引起的腹泻，用煨葛根20g（先煎）、黄芩9g、桃仁9g、丹皮12g、赤芍9g、陈皮6g、生薏米30g、马齿苋30g、败酱草30g、芒硝10g，水煎服，每日一剂。
（4）肾功能异常，用熟地20 g、山萸肉15 g、山药15 g、泽泻15 g、茯苓15 g、丹皮12 g、生黄芪30 g、蝉衣10 g、荜解15 g、胆南星15 g、附子10 g、大黄6 g、僵蚕10 g、姜黄10 g，每日一剂，水煎服。
（5）放射性肺炎、肺纤维化，用熟地20g、当归15g、清半夏12g、陈皮10g、茯苓10g、生黄芪30g、浙贝母15g、炙杷叶15g、百合20g、花粉15g、北沙参15g、桑白皮15g、瓜蒌皮18g、山萸肉15g等，每日一剂，水煎服。

中医药在肉瘤治疗中占有重要地位，要取得较好疗效须掌握以下几点内容：
1.辨证要准：阴阳是辨证总纲，首先掌握肉瘤患者是阴证还是阳证，才能掌握治疗大法。
2.治疗宜早：肉瘤手术后尽早服用中药，可明显减少复发、转移机率，治疗也较容易。
3.合理应用斑蝥：斑蝥在肉瘤治疗中发挥较为重要作用，可斑蝥有剧毒，服用要慎重，要在有经验的医师指导下服用，严格掌握其服法、用量，了解副反应及其防治。此处要强调的是单用斑蝥治疗肉瘤效果并不十分理想，要在辨证基础上加用斑蝥才有较好疗效。

王海峰

肿瘤的高发顷向和高死亡率促使越来越多的人努力投身于肿瘤的科研和临床中，现代医学治疗肿瘤的各种手段具有各自的特点和优势，并且成果令人鼓舞。目前大部分临床早期患者（Ⅰ期及部分Ⅱ期）可以治愈。但遗憾的是现代医学治疗肿瘤的总体有效率仍只有60％－70％。新的治疗模式还在不断的探索之中，这给中医药提供了机会。大量的科学研究表明中药对肿瘤有一定的抑制作用，此外，中医药发挥抗肿瘤治疗的靶点还有调整免疫，改善造血功能，诱导凋亡，促分化，抑制RNA、DNA，逆转多药耐药，影响细胞通讯等。长期临床实践已使广大中医肿瘤临床工作者达成共识: 中医药在肿瘤综合治疗的家族中起到了一定的作用，提高了肿瘤的总体疗效。中医药治疗肿瘤的最大优势是提高放化疗的敏感性，减少化疗药物对人体的毒性作用,对患者在生存期延长和生活质量改善上均有好处。

中医学有完整理论思想体系，中医药治疗肿瘤是在其理论指导下的实践，她用中医理论（阴阳五行为基础）阐述各种具体肿瘤病症的病因、病机及其证治规律的临床学科。中医药治疗疾病的特点是：首先她是把人看成一个整体（人与宇宙，人体本身），以肿瘤患者的病理、生理过程－即证候为靶点，通过四诊进行精确的辨证，然后处方施治，调整病人的阴阳、虚实、寒热，达到新的“阴平阳秘”，即从整体的角度上调整人的生理病理的过程。也就是说用中医药治疗肿瘤，并不是找某药治疗某病的学问，她本身对瘤体的控制作用不大，更多的是改变了肿瘤的生存环境。从理论上讲西医对瘤体的控制效果较好，而中药对肿瘤的环境（人）起作用，而将两者结合是最佳的，不会产生任何矛盾。但中医药治疗肿瘤必须在整体观、辨证施治理论指导下的实践，决不是不辨证的随意施药。同时还要结合现代临床肿瘤学治疗方法，发挥综合治疗作用。

中医药目前在肿瘤治疗中广泛应用，但是我们必须正视一个事实：至今没有任何一个证据证明单用中药可以治愈肿瘤，她只能与其他方法配合治疗应用，如与手术配合，与化疗配合，与放疗配合，与生物治疗配合等。所以有了中医药，肿瘤内科的内涵可以更加丰富，但切不可以本末倒置，喧宾夺主。
对于中医药治疗肿瘤的定位和评价，我本人认为应该分阶段来认识。 众所周知,绝大多数恶性肿瘤的早期治疗均依赖于手术,少数敏感性肿瘤则依赖于放疗或化疗。而长期以来,中医在肿瘤的早期治疗中只能作为一种辅助手段。对于术后辅助治疗的病人，中医药具有提高术后辅助治疗的功效，减少化疗的副作用，提高患者对化疗的敏感性的作用。对于晚期肿瘤姑息化疗的病人，中药在当中也可起辅助作用（作用同上），但对于晚期肿瘤低行为评分的病人，中医药可以起主导作用，主要是改善病人症状，改善生活质量，延长生存期，当然在这个组合当中中医药对于改善CR（完全缓解率），RR（部分缓解率）, TTP（至疾病进展时间）,OS（总体生存率）目前没有确切的数据，需要做进一步的工作。
综上，中医药在目前的肿瘤综合治疗中处于一个辅助的地位，笔者把他比喻为”味精样作用”。所以除了部分晚期低行为评分肿瘤患者，我们推荐肿瘤病人接受包括手术、放化疗，生物及中医药在内的综合治疗，而不是只接受中医药治疗，因为目前还没有证据表明单用中药治疗肿瘤的有效性。社会上个别“中医门诊部”及部分“个体医生”没有接受系统、正规的医学训练，更缺乏临床肿瘤学知识。在临床中往往误导患者，告戒病人不要手术、放疗、化疗，只用他的中药治疗，搞所谓的灵丹妙药。这种的做法可能是经济利益的驱使，更是一种犯罪。其结果是耽误了病人的最佳治疗机会，使部分本可以治愈的病人变成了不可治愈病人，这些教训是十分掺痛的（钱还不算），，
从作者从事中西医结合临床20年的实践体会，认为当前应该避免几个误区：1、不切实际盲目追求中药治疗的高疗效，想以中医药替代肿瘤的手术、化疗、放疗等，最后延误患者的治疗机会，使病情恶化；2、违背科学原理追求肿瘤中医药治疗的“特效药”，从国家“十五”科技攻关中医肿瘤重点课题信息来说，至今还没有令人满意的临床中药制剂；3、民间肿瘤治疗医生大都片面夸大其疗效，其核心问题是经济因素作怪；4、不讲科学的大杂烩治疗，造成医疗资源浪费，又引起医源性损害，由于病急乱投医，加上不切合实际的虚假治疗广告误导，造成病人及家属四处乱医，又用“蜈蚣、守宫、蛇舌草、半枝莲”，又用大剂量化疗等等。上述常见误区应当避免。
当今肿瘤的最佳治疗是：个体化的综合治疗。所以就当前而言，应该遵循肿瘤治疗过程中的循证医学、综合治疗、个体治疗这三大原则。有必要在充分继承、掌握、应用现代肿瘤治疗学方法的基础上，跟踪现代临床肿瘤临床最新研究成果并在循证医学指导下实践。同时努力找到当今规范治疗下薄弱点，并在中医理论指导下科学的融入中医药，勇于探索，探求新的治疗方案，从而取得既优于中医又超越西医的疗效。这可能是我国目前最佳的治疗方式。如中医药与手术、放疗、化疗、生物治疗结合，中医药对晚期癌肿的姑息治疗应用等，既现代医学对肿瘤治疗的盲区及弱点正是中医药良好的切入点，但是切不可贸然的去“替代”现代医学对肿瘤的治疗，我们应该有理由充分享受中医药治疗肿瘤的成果。



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王海峰

很多人都认为肿瘤是“毒”，那么治疗就应该“以毒攻毒”，认为只有全蝎、蜈蚣、壁虎、斑蝥才是祛毒良药，更是唯有用白花蛇舌草、龙葵、蛇莓等清热解毒之品去抗癌治癌，川乌、草乌、狼毒、南星更是方中常客，真有谁毒用谁，狠不得用尽天下毒物，以期杀尽癌毒，毒去身安。
其实癌症之病，怎一个毒字了得。外有空气污染、射线污染、饮食污染，谁人不沐浴其中；内有七情郁结、起居失常，内郁之毒时时在生；更有君子香烟不断，毒人更毒己。世间之毒，何其多也。然同处一个“蓝天”，同饮一池水，同是人间俗物，同有七情六欲，患瘤者却是以万分之几而计。
仅从治癌而言，现代西医之法，外科一刀切去癌症，以求斩草除根；放疗尤如无形的手术刀，硬是烤得你皮焦肉燥；化疗更是去癌症于无形，化得你身乏血不生，呕吐不入食。诸种方法，不可谓不毒，然癌症病死率却不断升位而居第一。由此可见，我们应该反思我们对肿瘤的治疗策略，从人体入手，不要总着眼于杀、杀、杀，非但杀不灭肿瘤，倒是自身先倒在自己的枪炮之下。
                                                                                        山东小汉

王海峰

治疗癌症是“以毒攻毒”吗？(作者：河南中医院肿瘤病专科 )

“以毒攻毒”是民间的一种通俗说法，是指用有一定毒性的药物治疗毒疮等病，也就是使用比较厉害的药物或手段制服某种不一般的疾病。在癌症的治疗中，从某种意义上说，确实有“以毒攻毒”的味道。

“以毒攻毒”的第一个毒是指药物，在这里也引申为治病的方法、手段。中国古代认为“药者毒也”，民间现在也有“是药三分毒”之说，说明药物具有毒副作用已经是尽人皆知。所以自古以来流传有“神农尝百草，一日而遇七十毒”的传说。而《尚书》记载，“若药弗瞑眩，其疾弗疗”，是说只有有一定毒副作用的药．治疗疾病的效果才好，因此《内经》说：“齐以毒药攻其中”。以上所说的毒药是指作用专一，功效显著，但有一定毒副作用、容易中毒的药物，而治病疗疾离不开这样的药物。同样，放疗、化疗、手术这些治疗方法，对人体都有一定损害，带来一定打击，这些治法属“虎狼之道”，属“狠毒”治法，非常治法。去大病用毒药，就是要用不同寻常的“狠毒” 治法。

“以毒攻毒” 的第二个毒是指疾病，在这里是指癌症。这是因为癌症是一种比较可怕的疾病，发病率高，死亡者多，“癌症是绝症”的观念一直存在于人们头脑中，用“谈癌色变”来形容是一点也不夸张的。因此，说癌症是超级瘟疫和人类杀手，是一点也不过分的。面对这种可怕的、可恶的、恶毒的疾病，必然使用不同凡响的特殊药物或手段来治疗才能奏效。

比如手术治癌，难免伤筋动骨，气血大伤。这可以理解为狠毒治法、非常治法。以癌症之恶毒．还以手术之狠毒．这不是有点“以毒攻毒” 的意思吗？

以放疗、化疗治癌，气血暗伤，阴毒内起，白细胞减少、贫血、脱发、胃肠反应、肝肾损伤等等．都与放、化疗毒副作用有关，说明放射线、抗癌药都是有毒之物。因此，以放射线、抗癌药之毒，对抗癌魔之责，也算“以毒攻毒”之一种。

中药抗癌．常用的药物多半是有一定毒性的峻烈药，否则不足以降服癌魔。所谓“非常之病必得非常之药”，从这个角度看，中药抗癌也具有“以毒攻毒”作用。

因此，从治疗癌症来说，用“以毒攻毒”来形容一点不过分。

王海峰

1，离中医理论谈以毒攻毒没有意义。“毒”与西医的毒副作用不一样，若混为一谈就从开头错了。中医就是中医，切不要直接地去中西对照。
2，目前所谓有毒中药实质指偏性大，走窜力强的药物。用地得当，可引正气到病所，正达而邪去。而不得当，则耗气伤血。这里强调正气的重要性，是要明白：没有正气的支持，有毒药是没有发挥的余地的。死人吃巴豆不会腹泻即是。
                                                                            chenzhanxin555

王海峰

肿瘤的论治思路
——刘绍武经验介绍
马文辉 山西中医学院第二中医院
刘绍武认为：人体凡是具有独立结构和特殊功能的组织、器官称为局部。局部病以形态变化和机能障碍为主要表现。这种病理变化一般情况下多为慢性过程，因此，局部病有其相对的稳定性，在治疗上也需要使方剂具有相对的肯定性。机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行达成机体的统一。局部病的病变，不仅反应在局部，而且影响到整体的正常功能，造成整体的不协调；反过来，整体的不协调又可使局部病进一步恶化。因此，每个局部必须服从整体，只有整体的协调，才有局部的改善。肿瘤病既是局部的，也是整体的，必须根据“协调整体，突出局部”的治疗原则，进行立法、处方、用药，才能收到理想的疗效。
一、守方原则。肿瘤病具有顽固性，治疗上必须体现稳定性，处方用药要有肯定性。肿瘤病的发展过程中有一个代表本病的实质，决定着病变的始终，非到病变完结之时，疾病是不会痊愈的。治病必求于本，本者，本质也。本质不变，方不可变，更则无效。这就是说，在诊断明确之后，一病一方，证不变，方不变。更方是为了纠偏、改误，而绝不是随症施治。治病之本，一方到底的正确性无可非议。不能重复就没有指导意义。
二、整体协调。肿瘤病与整体有密切的联系。现代医学研究表明，肿瘤因子是与生俱来，为什么有人发病而有人不发病呢？这与机体的免疫功能有关。而免疫功能的正常与否又与人的先天禀赋、精神因素、心理素质、生活习惯、社会环境以及外邪侵袭等多种因素有关。因此，肿瘤病的治疗，一是调，一是治。通过协调使局部与整体达成有机的统一，维持一个动态平衡。整体的协调，方选小柴胡汤。人体胸为至阳，腹为至阴。阴阳的失和，气血的紊乱，脏腑功能的失调与少阳枢机不畅，太阴气机失常相关。小柴胡汤通过调和少阳和太阴，达到和解表里，疏通三焦，顺畅气血，平衡阴阳，协调整体的功能。
三、攻除肿瘤。消除肿瘤，抑制增生，保留功能是肿瘤病的首要任务。西医目前主要采取手术、化疗、放疗三大疗法。这种治疗的结果往往是人去病亡，两败俱伤。刘老根据多年的临床经验选用王不留、夏枯草、苏子、牡蛎四药组成“攻坚汤”，收到较好效果。王不留通经散结、祛瘀消肿，用量从30克到120克，无副作用。夏枯草清火散结，主要用于痰火郁结所致的瘰疬、瘿瘤。量至90克未见不良反应。苏子降气化痰，牡蛎软坚散结，各30克。四药伍用，起到缩小肿瘤，消除病灶之功。顽固肿瘤还可配服“鸡甲散”（鸡内金30克、炮甲珠30克、鳖甲30克），每服3—5克，日3次。以增强攻坚散结之力。
四、清理血液，截断转移。中药在防止肿瘤扩散，杀灭癌细胞上有待进一步发掘和筛选。临床体会，清热解毒药中，具有广阔前景。银花用量至60-120克无明显副作用，而凉血抗炎，抑制肿瘤作用加强。多种清热解毒凉血中药的联合使用，可增强清理血液，截断转移的功效。
五、禁食高蛋白食物。临床发现，动物高蛋白食物可促进肿瘤的增长，多食水果、蔬菜、菌类等富含维生素和微量元素的食物可使肿瘤增殖速度减缓。现代研究表明，谷酰胺的摄入对肿瘤病人的营养支持和抑制肿瘤生长有益。
病案举例
1、郭某某，女，34岁，教师，山西文水人。患者于1973年春发现左乳房有一鸡蛋大肿物，在北京301医院作病理检查，诊断为“乳腺癌”，后行根治术，并作45天放疗。4个月后右乳房又出现核桃大小的肿物，双侧腋下、颈部淋巴结肿大。二次进京求治，诊断为“乳腺癌广泛转移”。因医治无望，返回老家。患者于1973年9月来门诊求治，见其极度消瘦，面色无华，四肢无力，脉细无力并上溢于鱼际，舌苔黄腻。处方“调神攻坚汤”，柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、夏枯草30克、王不留90克、牡蛎30克、瓜蒌30克、石膏30克、陈皮30克、白芍30克、川椒5克、炙甘草6克、大枣10枚。水煎服，日一剂，早中晚饭前温服。服药至30剂，食量增加，精神好转，肿物开始缩小，。服至120剂，肿物已完全消除，体重增加10余公斤，服至180剂，体重增加20多公斤，精神佳，舌脉正常。再去北京复查，未发现癌细胞。以后每半年在山西省肿瘤医院复查一次，也未发现异常，追访6年以上未复发。
2、 宋某，男，62岁，农民。72年3月，因情志怫郁，渐见吞咽时发噎，至5月，只能啜较稀饮食慢慢咽下，稍有不适，旋即吐出。因进食困难而饮食锐减，形体日瘦，大便四五日一行。至某部队医院及肿瘤医院作上消化道造影，均诊为“贲门癌”。脉之弦细无力，苔黄厚而燥。处方：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、旋复花3克、代赭石30克、生白芍30克、陈皮30克、夏枯草30克、特蛎30克、王不留90克、山豆根30克、芦荟3克、甘草6克、大枣10枚。药二剂，呕吐止，大便一日一行。30剂后，吞咽顺利，已不发噎，纳食已正常，体重增加，精神大增。60剂后造影复查，食管通过顺利，贲门处未见异常。继服至120剂后停药。1978年时仍健康。
3、王某，男，某县干部。患者鼻塞而头闷耳聋，69年以鼻中隔弯曲而手术治疗。术后病不减，复经某医院检查诊为“鼻咽癌”。第二年去北京某医院检查结果同上，因手术较大，且必去一目，患者未能接受。於72年8月来诊。而光白，体瘦弱，脉弦细，舌红赤。与：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、牡蛎30克、王不留90克、夏枯草30克、生石膏30克、辛荑30克、苍耳子30克、银花30克、连翘30克、百合30克、川椒5克、甘草9克、大枣10枚。药50剂鼻已大通，头闷耳聋止。服200剂后复查已恢复正常。今已10年，仍在工作。
4、魏某，男，54岁，河北某县农民。1975年8月出现间断尿血，不急不痛。某地按肾炎治疗一年，尿血渐增多，形体转消瘦，萎顿少神。至77年3月，至某医院经膀胱镜检查和逆行性肾盂造影检查，诊为“膀胱癌晚期合并肾转移”。遂来诊，脉弦细无力，舌质灰暗，苔黄而腻。与调肾汤合攻坚汤为治。方为：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、二花30克、丝瓜络15克、车前子30克、生蒲黄30克、仙鹤草30克、小蓟30克、夏枯草30克、王不留60克、牡蛎30克、生石膏30克、甘草6克、大枣10枚。服30剂精神好转，食欲增进，仍为间断尿血，但量少于前。120剂后，尿血止。尿常规反复检查均正常。7月，因盛怒又出现尿血两次。仍服原方，并配服鸡甲散，每次5克，又服50剂，再未尿血。10月，至原医院复查，原癌肿部位模糊不清，肾盂未见异常。汤剂改为每周一剂。仍继服鸡甲散。其子来并称：精神比病前还好，每天都参加农田劳动。
5、刘某，男，51岁，工人。1972年5月，大怒后，遂见颈前生一肿块，大如指尖。月余后，增大如鸡卵，无痛痒，唯觉气闷。至某医院诊为“甲状腺瘤”。八月来诊，其脉关上独盛，苔略黄。与攻坚汤。柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、夏枯草30克、牡蛎30克、王不留90克、生石膏30克、甘草6克、大枣10枚。药10剂，瘤消大半，气闷已微，60剂肿物全消，脉舌复常。
6、李某，男，37岁，技术员。58年时，发现前额突出，下额增宽，口唇加厚，面形渐丑，于掌宽大，足掌肥厚，而自觉并无所苦，不以为意。68年时，又见两手麻木，腰及左腿疼痛，视力模糊，头目眩晕，疲惫无力，烦燥易怒，始惧而就医。经两个医院均诊为“垂体肿瘤～肢端肥大症”。68年十二月来诊。其脉滑而上鱼，苔黄而略燥。与调神合攻坚汤。柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、牡蛎30克、石膏30克、大黄5克、车前子30克、夏枯草30克、王不留30克、川椒5克、甘草6克、大枣10枚。服120剂，腰及左腿疼止，头目眩晕除，烦燥喜怒消，视物清楚，体健有力，唯头面及四肢之变形如故。

王海峰

肿瘤患者证属苓桂剂者如何辩治

中日友好医院中医肿瘤科  黄金昶

    苓桂剂系指以苓桂为主的诸多方剂，如苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、五苓散、猪苓汤等，皆为治疗水饮的方剂，由于多数医生不识其主症，临证应用者甚少。笔者临证所见，各部位肿瘤皆可见证属苓桂剂者，应用苓桂剂亦多能效如桴鼓，现将笔者对该证治肤浅认识公诸同道，请批评赐教。

1.苓桂剂所主病机与所主脉证

    苓桂剂是皆以苓桂术甘汤化裁而成，苓桂术甘汤首见于《伤寒论》第67条，原文为：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》亦云“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。关于本方的主治，历代医家众口一词，皆认为是治疗脾虚兼水饮的主治方剂。《伤寒论讲义》认为本方所治之证是脾阳虚兼水气上冲，其治法为温阳健脾、利水降冲。苓桂剂其主治皆为水气上冲之证或挟痰或挟湿或挟气虚或挟气滞或挟血瘀或伴阳虚虚甚，其“水气上冲”是苓桂剂所主病机。心属火，为阳中之太阳，心阳不足气不化水，阴水上凌无制而为患，发为水气上冲之证，故苓桂剂所主脉证即有水气上冲之证，又见阳气不足之象。

    苓桂剂所主脉证：问诊其典型脉证者有明显气由下往上冲感觉，不典型者见由下往上依次出现各症，临床以后者多见。水气上冲或起于心下胃脘（心脾阳虚）或起于脐下（心肾阳虚）。起于脐下则悸动或气自少腹上冲。起于心下则逆满或胀或悸，或呕吐清水，有的伴嗳气，重者觉有痞块，但疼痛鲜见，卧则有胃肠振水声，依次上犯于胸则胸闷、喘憋、咳嗽，心阳被阴霾笼罩则心悸、气短、胸背疼痛、左上肢麻或伴睡眠不安，上冲于咽与头见咽中如有异物、口淡无味、鼻塞、视物模糊、耳鸣耳聋、头晕头痛、昏厥、甚者见癫痫，这些症状轻者可自行消失。部分患者过食生冷之品，常诱发以上症状或使症状加重，该类患者输液过多有时会加重病情。肢体方面表现为全身不固定部位肌肉抽动，手足厥冷，握热不温，脊背较常人怕冷。其它方面表现为部分病人小便短少或不畅。

    望诊：面带虚浮，其色黧里，似水洗亦不净，或出现水斑，或局部、全身水肿。舌淡苔水滑，相当一部分患者见舌红苔黄为化火之象。

    脉诊：沉弦或伴结代脉，至少五部见弦脉，此为脉诊之要点

    我诊断苓桂剂所主脉证以脉、问诊为主，脉五部以上见弦脉、心下逆满、气上冲胸、起则头眩，是其主证。

2.苓桂剂之证治疗原则及所用药物

   《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》指出“病痰饮者，当以温药和之”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，苓桂剂之证为阳虚水凌，其表现以水气上冲之证为主，故利水温阳是其治疗大法。个人体会该治之始当以利水为主，温阳为辅；待症状明显好转后以利水温阳并重，使症状消失，阳虚之象好转；最后以温阳为主，利水为辅调养，才不致该病复发。同时益气理气药物贯彻始终。各类药物皆应选用有抗癌作用的药物。

利水药物有茯苓、猪苓、泽泻、黑白牵牛子、龙葵、桑白皮、苡仁米、半边莲等；温阳药物有桂枝、生姜、干姜、附片、吴茱萸、肉桂等；益气药物有黄芪、党参、白术、茯苓、人参等；理气药物有枳壳、陈皮、莪术、半夏等。当水饮化热或觉胃脘部位有痞块时，加用生石膏、花粉等。

3.苓桂剂的应用

    应用苓桂剂，首先清楚苓桂术甘汤方意及诸古方的主治。苓桂术甘汤中茯苓有三方面作用，一是甘淡利水以消阴翳而治疗水饮腹胀咳逆；二是养心安神以定悸；三是补脾固堤以防水泛。桂枝亦有三方面作用，一是通阳以消阴水；二是下气以降逆；三是补心阳以制水，茯苓桂枝相伍，利水消阴以通心阳，温阳益火以消阴翳。白术助茯苓健脾厚士以制水，甘草协桂枝以温补心阳。我临证时常在苓桂术甘汤基础上加生姜、泽泻、生黄芪、枳壳、干姜、苡仁米加强利水温阳益气理气之功。呕吐清水者加吴茱萸；嗳气者加白芥子；胸闷喘憋咳嗽加杏仁、瓜姜皮、细辛、五味子；心前区疼痛手足麻木加红花、茜草、旋覆花；咽中如有异物加桔梗、清半夏、吴茱萸；鼻塞加苍耳子、辛荑；耳鸣失眠头晕加生龙牡、钩藤、天麻、姜半夏、吴茱萸；头痛甚加吴茱萸、川芎、藁本、细辛；头痛目胀不已为高血压者加怀牛膝。

诸古方据临床不同表现各有不同主治，下列诸方可羽翼苓桂术甘汤之不足。

苓桂姜甘汤：由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成，此方用于水饮潴留于胃之证，临床表现为心下悸动不安，呕吐清水，稀水样便，手足厥冷，以苓桂利水通阳，生姜加强温阳化饮之功。

五苓散：由猪苓、茯苓、桂枝、白术、甘草组成，此方用于膀胱蓄水证，临床表现为渴欲饮水，水入则吐，脐下有悸动，吐涎沫，甚者癫痫。此方为苓桂术甘汤加猪苓加强利尿之功。

苓桂杏苡汤：由茯苓、桂枝、薏仁米、杏仁组成，治疗水饮上逆挟湿浊之证。临床表现为：咳嗽痰多，头重如裹，胸满似塞，小便不利，不欲饮食，周身酸楚，以苓桂利水通阳，薏仁米祛湿降浊，水湿同治，诸证得解。

苓桂杏甘汤：为苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。用于水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道，症见面目浮肿，小便不利，咳喘等。本方去白术之壅滞，加杏仁宣肺通调水道。

苓桂味甘汤：为茯苓、桂枝、五味子、甘草组成，治疗下元亏虚，肾气不摄，气从少腹上冲于胸，甚或为上厥巅疾头目眩冒，面赤如醉，心悸脉结，少气而喘，本方去白术加五味子，摄纳冲气下归于肾，敛肺止咳，补心理脉。

苓桂姜夏汤：为苓桂术甘汤去术加生姜汁、半夏，主治饮邪内结、水饮挟痰之证，脉弦而滑，痰多作呕，眩晕不支，该方加小半夏汤加强温化痰饮之功。

苓桂剂之证不独肿瘤能见到，内科杂症亦多见，尤以各地、县贫困地区患者居多，临床时只要抓住“水气上冲”主证，应用苓桂剂均能取得卓效。限于篇幅，本文不列举案例，如能悟彻其中原理，则能举一反三，灵活运用。

王海峰

中药能否控制消灭肿瘤？
中日友好医院中医肿瘤科    黄金昶
        目前抑瘤的中药广告遍布各种媒体，称XXXX抑瘤率达80—90%，甚至宣称XXXX中药研究取得肿瘤治疗的重大突破，对此患者家属照“广告”买药，而医生又不建议吃，患者莫衷一是，到底中药能否控制消灭肿瘤一直是大家关心的问题？下面就这个问题谈谈我的看法。

1.中药在肿瘤治疗中的优势表现在哪些方面，能否抑瘤？

        通过近40年中西医结合肿瘤研究，中医在癌前病变逆转治疗、中医药防治放化疗毒副反应、改善晚期肿瘤患者生活质量等方面取得很大成绩，并得到国内外肿瘤界人士的认可。多年来中医药在肿瘤治疗方面一直处于次要地位，很少有人认识到中药能抑制消灭肿瘤，更别提在临床上应用了。事实上中药如七品一条枪、金龙胶囊、亚砷酸、红豆杉等对某些肿瘤有明显抑制杀伤作用，引起西医界肿瘤专家重视。可以说中药控制消灭肿瘤疗效是肯定的。

2. 中医药抑瘤常用的几大治法是什么？

        中医所有治法在肿瘤治疗中皆有重要作用，中药抑瘤疗效关键所在是辨证论治。目前大多数医务工作者认为抑瘤作用较强的是“清热解毒”“以毒攻毒”“软坚散结”“活血化瘀”等几大治法，但临床效果并不理想。我临床上在辨证论治基础上，重视加用“以毒攻毒”“温阳”“活血”“通利二便”的药物，疗效很好。必须强调的是“以毒攻毒”“温阳”“活血”“通利二便”几大治法同时并用抑瘤作用明显。必须说明的是媒体宣传的是药物多为扶正中药，事实上单纯扶正中药抑瘤作用不明显。

3.中药是否对所有肿瘤皆有较好的效果？

        不是的，由于每位中医大夫的知识结构不同，临床经历病种不一样，所以对某些肿瘤治疗效果及认识也不尽相同。就我个人而言，应用中药对胃肠癌、肝癌、肺癌、脑癌、肉瘤、肾癌取得很好疗效，尤其肉瘤、肝胆癌、门静脉癌栓西医目前尚无良策，我应用中药取得满意疗效。值得一提的是中药取得较好疗效的肿瘤恰恰为西医无良策的肿瘤，正是由于这些肿瘤为中医治疗提供病源，从而摸索出了有效方药。但就胰腺癌、前列腺癌等癌而言，目前鲜有中药治愈的报道，在这方面不要过分信从媒体报道。在此需声明的是患肿瘤后不要惊慌，找专业医生咨询，制定合理中西医治疗计划才是最重要的，不要偏信XX偏方。

4.就肿瘤治疗而言，抑瘤是否比改善症状更重要？

        不能这样说，抑瘤和改善症状在不同种类的肿瘤、肿瘤不同病理类型、肿瘤不同分期及患者的一般状况等各有侧重。目前国际肿瘤界强调带瘤生存而不是以往强调的抑瘤率，这与国内中西医肿瘤界研究方向一致。就非小细胞肺癌而言，早期手术非常重要，而晚期更重要的是强调改善症状，提高生活质量而不是猛烈放化疗消除肿瘤。但对小细胞肺癌即使在晚期只有放化疗才能改善症状提高生活质量，进行放化疗也是必要的。

5.抑瘤可以改善症状吗？

        中药抑瘤与改善症状有一定相关性，多数患者瘤体消失后症状改善，比如肝癌患者一出现门脉癌栓，会很快肝内肝外转移，并出现腹水、恶液质，解决后来出现的这些合并症、并发症当务之急是消除门静脉癌栓，应用养肝舒肝解毒法消除癌栓，由门脉癌栓引起的腹水、恶液质亦随即消失，这是通过抑瘤来改善症状的例子。但有一些患者症状的改善并不一定通过抑瘤来实现，通过辨证论治即可解决，如癌性腹水，目前大多采用对症抑癌治疗，效果并不理想，我据癌性腹水的中医辨证，予温阳利水中药研末敷脐，外置生姜灸治，效果很好，在这里仅对症治疗，未予抗癌治疗症状也消失了。还有一些肿瘤症状虽改善了，而瘤体却明显增大了。相对而言，改善症状比抑瘤要容易些，改善症状通过辨证论治资深内科中医师就能解决，而控制消灭肿瘤要靠谋略、胆识和经验，这一点能做到者很少。控制消灭肿瘤要做到眼独（辨证要准、用药要精）、手急（用药要及时、要果断），丝毫不能犹豫懈怠，否则机会会稍瞬即失。

6.提高生活质量、延长生存期是肿瘤治疗的重要部分，上面谈到改善症状比抑瘤可能容易些，那么通过改善症状可延长生存期吗？

        改善症状与延长生存期是两个不同的概念不能等同起来，改善症状有的可部分延长生存期，如晚期肺癌伴放射性肺炎，如能减轻放射性肺炎可以改善生存质量，延长生存期。晚期恶性肿瘤出现的腹水如不能及时处理会加重恶液质促进死亡。

7.抑瘤中药与西药相比，优势和不足是什么？

        西药在控制肿瘤方面抑瘤率高，作用快，但副反应大，有些患者难以接受长期化疗，而且化疗对脑瘤、骨肿瘤、泌尿系肿瘤、胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及肉瘤等肿瘤疗效较差。中药可以在最大限度维护患者生活质量基础上抑瘤，使瘤体稳定甚至消失，而且对化疗药不敏感的肿瘤也有较好疗效，但作用缓慢。从抑瘤率而言，中药比西药低；从改善生活质量而论，中药比西药要高；从生存期而谈，中药并不比西药低。

8.肉瘤比癌恶性程度更高，中药有效吗？

        近年来肉瘤发病率在增高，该病术后宜复发，放化疗不敏感，是难以治愈的恶性肿瘤，我应用中药治疗肉瘤取得很好效果。治疗的第一个病人是海南文昌县13岁成骨肉瘤患者，应用斑蟊等药，3个月后肿瘤消失，6个月后骨质修复，遂给了我信心，继而治疗小肠平滑肌肉瘤、腹腔平滑肌肉瘤、四肢纤维肉瘤30余例肉瘤患者大多数患者病情稳定，部分患者肿物消失。治疗肉瘤最有效的中药为斑蟊，同时在辩论基础加“活血”“温阳”“通利二便”中药。

9.得了肿瘤是否吃中药就可以了？

        这是很多患者关心的问题，因为害怕手术、放化疗而不住院治疗，但求中药治疗，使病情拖延，丧失最佳治疗时机。肿瘤的治疗是融合了手术、放疗、化疗、中药、生物治疗等多学科的综合治疗，每位患者皆应力求治疗个体化，以求达到合理的科学的最佳治疗，任何单一治疗方法都不能取代综合治疗，所以肿瘤患者只用中药治疗是不科学的，也是不可取的。

10.慎重看待媒体有关抗癌中药基因治疗、纳米级抗癌中药等所谓高科技产品报道

        基因治疗现在应用的不多，多为作用单基因的药物。随着中医药现代化迅猛发展，对中医药作用机理基因芯片的研究使中药作用基因机制研究有了初步了解，几乎所有中药都是通过基因机制而产生效果的，但必须明确的是中药作用机制鲜有单基因作用结果，多为各种不同作用机制协同作用结果，若谈中药基因治疗只是中药的作用机制并非是高科技产品，也不能证明其疗效高。

        纳米是一种单位，据我所知目前尚无纳米级中药（包括单体），更谈不上纳米级抗癌中药，也无从谈其疗效。

11．慎重看待动物实验中中药的抑瘤效果

        中药在动物实验的抑瘤率与人体试验有很大差别，而且部分实验者人为的把动物实验的抑瘤效果过分夸大，被某些别有用心的人移花接木，把动物实验结果说成临床观察结果骗取患者及家属的信任及钱财，所以见到报道中比xx化疗药高x倍是不可信的。