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病人男性，1952年出生，甘肃省水电工程局按装处外电科工人。1979年12月27日下午，突然咳嗽，厌食，头疼，咽疼，胸骨下疼痛。门诊医生根据咽部充血，诊断是感冒，给予肌肉注射安乃近，口服阿斯匹林。
第二天上午，该病人又剧烈咳嗽，又来看门诊。医生又根据咽部充血，诊断是感冒，除了给予肌肉注射安乃近、口服阿斯匹林之外，又给予中药银翘解毒丸。
第三天凌晨3点多钟，该病人被家属扶持到急诊室。值班医生检查体温摄氏36 .7度，血检白血球7300/毫升，胸透未见异常，认为只是一个感冒，开了一点药让病人回家。可是病人却大骂医生是混蛋，说他很难受，而医生总是糊弄他。家属也哭起来，说丈夫不是泡病号，肯定是医生误诊了。不然的话，一个感冒怎么会这么难受呢？没有办法，值班主任把我这个院长，从被窝里叫了起来。
我看了看病人，发现他面色苍白，十分虚弱。我想一定是内脏出了问题。既然有咳嗽，那么肺部应当仔细检查。我问值班医生：“肺部查了吗？”值班医生说：“胸透未见异常！”真的吗？很好，我来听一听肺部。嘿！有湿啰音。我说：“都过来，听听这是什么？”几个值班医生听了听，都不吭气了。我扶着病人：“走，咱们去透视！”进了X线室，我又说：“刚才是谁透的视？调电压了吗？我来透，你们看着！”在黑暗中，屏幕上出现了病人的肺影，调节X光机的电压，可以发现云雾状阴影从肺门蔓延到两肺下叶。这是什么？医生们异口同声说：“非典型肺炎！”对了。为什么刚才透视没有发现？因为云雾状阴影很淡薄，不调节适当的电压看不见。那么感冒的指征轻微而症状很危重，要考虑什么病？医生们又异口同声说：“非典型肺炎！”嘿！怎么这时候都明白了呢？非典型肺炎历来是大学毕业必考的试题！
但是肺部出现云雾状阴影，还不能完全肯定是非典型肺炎。因为蛔虫、钩虫、微丝蚴、华支睾吸虫、阿米巴原虫等寄生虫感染，花粉过敏，阿斯匹林、青霉素、磺胺等化学药物过敏，也会引起肺部云雾状阴影，叫做肺嗜酸性粒细胞浸润症。还要做一个冷凝集试验。因为非典型肺炎，除了肺部的特殊的云雾状阴影之外，还有一个冷凝集价的问题。冷凝集试验超过1：32，这又是非典型肺炎的特点。这个病人的冷凝集试验值是1：64，诊断是非典型肺炎已经无疑。
那么怎么治疗呢？非典型肺炎的病原体可以是细菌，可以是支原体，可以是病毒，但是确定下来至少需要七天，那么病人就可能被拖延致死。而且如果培养出是支原体，或者是病毒，那么西药还是没有办法。怎么办呢？吃中药！于是收病人住院，喝药引子加味开胃汤：生北山楂100克，广木香50克，生麻黄10克，生甘草10克。每日一剂，水煎频饮。同时让家属每天给病人喝六次鲤鱼汤，并吃和风散。病人第三天就不咳嗽了，第七天X线胸透未见异常。于是病人就出院了。出院时还给病人开了一个月的病假条。
非典型肺炎是比较老的疾病，一年四季散发流行，尤其在气温忽冷忽热的时候最容易发生。
非典型肺炎的病灶虽然在肺部，但是只是淡薄的云雾状阴影，就像纱巾一样；而大叶性肺炎的厚实的大叶状阴影，就像木板一样；由于不是典型的大叶肺炎，因此叫作非典型肺炎。非典型肺炎的特点好像是感冒，但是病人的表现很衰竭。这个病人误诊了三次，就说明了该病的特点。遇见这种情况，一定要做胸部X线透视。在X线透视的时候，也一定要调节适当的电压。电压高了，看不见淡薄的云雾状阴影；电压低了，屏幕上又是一片黑色。然后再做一个冷凝集试验。在治疗的时候，也不必等待细菌培养报告，立即采取中医疗法就可以了。
然而非典型肺炎的误诊率是相当高的，首先是临床医生认为病人体温不高，白血球也不高，只是咽部发红，听诊肺部也是马马虎虎，就轻易诊断是感冒。其次是X线透视病人肺部的时候，技师不调节电压，致使肺部透光不好，而看不到淡薄的云雾状阴影。但是最可怕的还是治疗问题。细菌有细胞壁，对于抗生素敏感；支原体没有细胞壁，有两种核酸，对于某些抗生素敏感；病毒没有细胞壁，有一种核酸，对于任何抗生素都不敏感。因此采取西医的治疗方法是危险的，如果使用抗生素无效，为了退热而使用了激素等免疫抑制剂，那么就会出现肺水肿；为了克服肺水肿而使用强心剂，就会造成心律纹乱；最后病人死于急性呼吸窘迫综合症。一个大活人就这样被庸医杀死了。
怎么办呢？谁也不能保证自己是细菌性的非典型肺炎，谁也不能等待细菌培养的结果出来。何去何从呢？为了保住性命，还得使用中医的三分治七分养。喝了药引子加味开胃汤和鲤鱼汤，病人的吞噬细胞的数量增多了，活性增强了；和风散能够清热宣肺。吞噬细胞又把坏死的细菌，或者支原体，或者病毒以及云雾状阴影吃掉了。那么病人为什么不上街玩去呢？如此当个医生不是很轻松吗！然而许多西医使用抗生素和激素去治疗非典型肺炎，把病人治死了。非典型肺炎在民国时期的希氏内科学已经有此病名；1956年上海第一医学院编写的《症状鉴别诊断学》，1973年北京儿童医院编写的《实用儿科学》，1979年河北医学院编写的《临床医学问答》，都有非典型肺炎的病名。
其实，非典型肺炎早在1958年，就曾经在我国大规模出现过，并且经常在临床中发现；根本不是什么新发现疾病。当时卫生部的中医局局长吕炳奎先生，把一些老中医，包括我父亲，请去出主意。这些老中医不知道什么是非典型肺炎，听了西医的介绍，都说跟严重的感冒差不多。有什么可怕呢？使用几天麻杏石甘汤不就行了吗！于是全国使用麻杏石甘汤去防治。那时候每个单位都在熬麻杏石甘汤，免费让大家喝。因此，当时的非典型肺炎没有在我国。
(编辑：春晖)
文章摘自《刘太医谈养生：病是三分治七分养》 |
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发表于 2007/2/3 18:09:20