重症类风湿关节炎(即时病例）

风湿病研究所

膝关节和手关节变形-----要考虑外治法，消除结节，配合内服，病人才会真正痊愈。

龙一

伤于情，一身皆寡。宜加血肉有情。多喝羊肉汤。

西曼

原帖由 风湿病研究所 于 2007/3/6 20:13 发表
膝关节和手关节变形-----要考虑外治法，消除结节，配合内服，病人才会真正痊愈。

    如何外治? 用针灸吗?

我曾见过一医生 对关节有肿大的患者 用注射器得关节内的脓液抽出?这样做是否是对的 .

望指教！ 因我外婆也是很严重的类风温关节炎.

龙隐云水

先生的方子好象大了吧？大道至简．

风湿病研究所

原帖由 西曼 于 2007/3/8 09:19 发表

    如何外治? 用针灸吗?

我曾见过一医生 对关节有肿大的患者 用注射器得关节内的脓液抽出?这样做是否是对的 .

望指教！ 因我外婆也是很严重的类风温关节炎.

依照在下经验，这样做的利弊皆有。症状得以暂时缓解，但是再次发作时会更重！而且类风湿结节不是脓液，它分布较广，多见于手指÷掌指关节÷手腕部÷肘部÷脚踝÷足趾。在皮下皮色不变，随症变化大小，时起时消（个人经验－与血沉＋—密切），可以这么说，类风湿结节不消除，谈不上对该病的真正疗效。

liwenyi

首先肯定达夫老师的温阳通痹的治法是非常正确的.
        最近接触到一个病例(治疗中):同事,女,28岁左右,由于小月子未注意养护(在外面奔忙),最近患上类风湿关节炎(轻型),右手足关节肿,手以食中指为重,晨僵,腕踝也痛,左侧不明显，请老家一老中医开了一药方，药味较多，有桂枝、忍冬藤，茯苓，蕲蛇，乌蛇等，服药约一个月，能控制，期间，我在其外劳宫针过一次，前臂酸胀，我认为本病为正虚于内，寒气伤骨，其舍深，须培整体元气，才能改善局部，自认为单用“用针之类，在于调气”的针恐难以治疗本病，后未针，乃教其气功调治（我不懂发外气，对气功有一点浅显的认识，一般不针对病用功，却反而对病有效），她现已练功二十多天，前十几天未见任何效果，后来练功手部发热，最近臂部酸胀，如针针状，练功时臂部也开始发热，病情反而似乎加重了，原先痛过服药后转轻的地方又转重了（如手、踝又肿了），手关节今天由重又转轻了，我经过分析，这应该是气攻病灶的正常反映，一般7天左右后会明显改观，正在观察中，以后再如实报上，欢迎指点(2007.4.3)
         2007.4.7,患者右手食中指肿胀已消除大半（一个半月一直肿胀比较厉害）,接近常人,蜷握比较自如，手关节有阵发性刺痛(气攻病灶常出现此症状,一般维持几天即减轻或消失),再补述一点,患者自述,练功时关节不痛,练功后先是夜间手臂酸胀,后来白天也酸胀,现在酸胀感已转轻。现在腕关节痛感较严重,不能持重，踝关节未见明显好转；练功时患侧手发热,健侧却是冷的；服药两天一付,至于是药物有效还是练功有效,这些请各位看官定吧,只要对病情有好处,其他的都不重要了,就算是一种实践吧。患者现在仍坚持练功，每天约半个小时。
       2007.4.11患者中间某天持重，手、踝又严重（肿大）了一次，不过今天踝部好多了，手臂酸胀感明显减轻，手指刺痛感消失，食中指微肿，只是右腕肿变严重，符合气攻病灶的变化规律，右腕肿应该也是暂时的，气攻病灶有一个由无（轻）转重再转轻的规律，转重一般维持一个星期左右，不会长期存在。我即将离开现在的单位，患者病情我会继续关注。类风湿是难治之症，本例从现在情况看还是比较理想，进程与一般气功治病无甚差别，只是效果慢了一点。
     2007年6月14日，与患者取得联系，患者反映已停药一段时间，但仍坚持练功，感觉效果很好，关节不痛也不肿了，晨僵消失，并表示谢意等等，建议患者做西医指标检查，看风湿因子变化情况，如有消息，继续呈上。在离开原单位时，我摸了患者一次脉，和缓有力，重按有根，已具正进邪退之势，在此作一补述。

[ 本帖最后由 liwenyi 于 2007/6/15 16:17 编辑 ]

达夫

2007-02-09第四诊
服药期间，肢体疼痛继续改善，而且原来的腰背僵痛酸困改善明显，食欲稍好，但仍然不理想，二便如前，吃饭喝水时易出汗，主要以上部明显；服药胃无大碍，只有一次服药后欲吐之感；口仍干但未加重，夜间燥热不宁基本改善，此次服药出现了在药效作用下的肢体疼甚，过后身体轻松的反应；舌质淡红苔薄（原来舌质红改变），右脉弦滑尺脉沉取有力，寸关稍大尤以关脉为甚，左脉虚弦关大，稍咳嗽。
病人总的感觉：有效果。
继用前方加减:
处方：麻黄5  炒杏仁10 厚朴10 桂枝10  炙甘草10 川芎10 当归20 干姜10 红参10 炒白术15  细辛3  炒白芍30  生山芋15  熟地20  川断15  鸡内金10 砂仁10 黄连6 知母15 生龙牡各30  怀牛膝15 木通6 半夏10  黄芩10 骨碎补15 焦杜仲15 生地20
焦三仙各15   稍加姜枣
6剂 春节后再诊。

达夫

非常感谢先生和各位的建议批评和鼓励。
本人本着交流和学习的目的，将自己一些原汁原味的病例包括本来的理法方药拿上来献丑，作为讨论的题目，从各家探讨中发现自己的不足，从而得以提高，同时也为论坛添砖加瓦，抛砖引玉；当然病人的情况本人比较熟悉，因为中医病例和西医不同，诊断标准不能统一，在探讨中会有引导误区之嫌，所以本人无论成败，都以自己的原则而论治，同时也非常重视各位提出的重要建议。
因为时间和水平有限，不能透析医理，本人以后会努力。
希望论坛同道共同努力。为了自己，也为中医事业。

达夫

2007-03-02第五诊
服药和休息期间，症状有反复，时轻时重，口干较甚，特别是胃纳差，一直食欲不振食量少，精神倦怠，少气懒言，面色苍白，手足温，恶寒，大便爽利，脉左右总按虚弦，寸关大，单按两尺沉弱。舌质淡红苔薄。五日前突发左胁胀痛，咳嗽行动时明显，无明显诱因。
简析：患者气血阴阳俱虚，气血凝结筋骨，应温化通痹，扶正祛邪；无奈脾胃后天虚衰，饮食难进，汤药难化，现又增左胁剧烈胀痛（可能情绪或活动不当引发），当属胆火上冲，此次治则当以调脾胃泄胆火为主。
处方：柴胡加龙骨牡蛎加味
R  柴胡10  半夏10  红参10  黄芩10  炙甘草10  桂枝10 炒白芍20  茯苓20  生龙骨30  生牡蛎30  焦三仙各20  鸡内金10  炒白术15  当归15  知母15  生地20 威灵仙10  麻黄6  熟地20  骨碎补20  玉金10 枳壳 10  川芎10  生姜少许
4剂两日一剂。

龙一

腰部困酸如斩，两髋沉重-------应考虑有痰淤阻滞，加细辛。
方子太大，顾虑太全，必然不好控制。宁肯突出要点，忽略他症。
我觉得通阳通肾和调动食欲是要点。食欲可考虑芳香益脾药。