颜亦鲁先生防治中风医案赏析

梁知行

颜亦鲁（1897年～1989年），江苏丹阳县人，号餐芝老人，现代著名中医学家。颜氏自幼薪传舅家名医魏东莱，又从学名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传。学成后悬壶乡里，屡起沉疴，医名远扬，深受群众爱戴。1956年奉命调宁，先后担任江苏省中医院内科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任等职。现将颜亦鲁先生治疗及预防中风医案作一赏析。
　　一、中风闭证案
　　束某，男，59岁。
　　一诊：九岁时因患重病，变为聋哑。冬至前猝然跌仆，不省人事，牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，目合，遗溺，口角流涎，手足抽搐，汗出如珠，便结面赤，两脉弦大无伦。肝风暴升，挟宿痰内闭机窍，病势险要。
　　立即用乌梅肉擦起牙关，以姜汤送服三蛇胆陈皮末一瓶，继用中风牛黄丸、至宝丹各1粒，菖蒲3g，钩藤10g，煎汤送下。再进汤剂：羚羊尖1.5g（磨冲），明天麻4.5g，双钩藤12g，生石决明60g，杭菊花9g，远志9g，天竺黄6g，陈胆星6g，生牡蛎30g，杭白芍6g，竹沥半夏6g，九节蒲6g，1剂。
　　二诊：药后大府畅通两次，神志初清，牙关已开，有黏痰吐出，大汗已收，抽搐亦稀，面赤大减，脉弦大亦平，舌本仍蹇涩，舌苔腻黄。机窍初启，痰热逗留，肝风犹未平也。仍当平肝熄风，化痰通络。
　　原方去胆星、天竺黄、牡蛎、白芍，加冬桑叶9g，僵蚕9g，陈皮4.5g，白蒺藜12g，云苓神各9g，磁石18g，生石决明改为15g，杭菊花改为12g，2剂。
　　三诊：前药颇能安受，险象已弭，神识明了，二便通利，渐思谷食。舌苔腻黄已腐，脉转细滑数。风阳初潜，肾阴暗耗，痰热未楚。转为润阴养胃，兼化痰热。
　　川石斛12g，麦冬9g，珍珠母18g，决明子12g，海蛤粉12g，桔络4.5g，川贝母6g，生首乌12g，杭菊炭6g，料豆衣12g，冬瓜子12g，竹沥半夏6g，2剂。
　　药后饮食日增，渐能行动，原方中加别直参须4.5g，丝瓜络9g，调理善后。
　　按 本例中风跌仆后牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，属中风之闭证，然其目合，遗溺，汗出，又系脱证之象。观其脉不细微而弦大无伦，面不苍白而红赤如妆，因而断为肝阳暴升，气血上逆，风痰闭塞机窍。遗溺，汗出，乃本元不足，风痰内闭，心肾失其主宰使然。虚实既分，补泻斯判。故初诊即大力涤痰开窍，平肝熄风，丸散汤剂并进，终使沉舟得挽。二诊鉴于阳热症象大减，神明闭塞渐开，仍须平肝化痰，乃去苦寒而用润阴养胃之品善后，审证之细，用药之变，由此可见。
　　二、预防中风案
　　张某，男，80岁。
　　神疲肢倦，左足麻痹酸楚，筋吊作疼，寐爽口干，痰黏难出。脉弦滑，舌苔黄腻。年至耄耋，肝肾两亏，肝阳偏旺，痰热内盛，风痰入络。刻值初冬，最防跌仆。以膏代煎，缓图效果。膏方：
　　别直参须90g，千年健60g，宣木瓜60g，川贝母60g，茯苓神各90g，生牡蛎150g，大麦冬90g，怀牛膝60g，海蛤粉90g，南北沙参各90g，制豨莶草60g，料豆衣90g，潼白蒺藜各90g，桔络30g，肥玉竹60g，大熟地90g，桑枝90g，紫丹参150g
　　上味共煎浓汁，文火熬糊，入白文冰500g收膏，每日服一食匙，开水冲。
　　按 高年肝肾已衰，阴阳失调，经络欠利，风痰易于袭入。故滋补肝肾，培其本元，祛风活络，平肝化痰，消除病因，从而达到预防中风之目的。