UC讲堂：070120【桂枝甘草汤、炙甘草汤】研习资料＋作业＋心得

(古月)

医案库：

桂枝甘草汤证：
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炙甘草汤证：
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(古月)

御心老师给大家的思考题：

桂枝甘草汤证和桂枝加附子汤证有什么区别？
两张方子有什么异同点？

玄清子

1.桂枝甘草汤证和桂枝加附子汤证有什么区别？
两张方子有什么异同点？
   答；桂枝甘草汤证是发汗过多，血不足以养心则悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调导致急剧的气上冲出现，患者不得不交叉其手按冒于心部，抑制其心下冲悸。本方的重要特征是其气上冲。
桂枝加附子汤也是因发汗过多，汗出不止，津液丧失太过，已经影响到下焦肾阳气化功能，故而小便难，津枯不能荣养筋脉，而四肢有拘急痉挛，屈伸不利。汗出过多，亡津液同时，也可亡阳，虚极而为阴证，造成本证邪陷于阴而表证未解（即少阴病现桂枝汤证），此时治疗则不能单用桂枝汤，因为此证一味恶风寒，而不发热，汗出更多，这是少阴病证见自汗，而脉微细，但欲寐。此时虽无里证，却不能用麻黄附子甘草汤。而应使用桂枝加附子汤，因机体处于阴寒状态，用桂枝汤解肌同时，加入附子，即可达到解表作用，同时沉衰机能也得到恢复。  如果一旦出现下利清谷，四肢厥逆的里证，就应果断使用四逆汤或通脉四逆汤。      
    两方的共同点都是因为误汗造成，汗出过多，伤及津液和阳气。  不同点，桂枝甘草汤伤及上焦的津气，上下体液骤然失调，导致气的上冲，引起其人叉手自冒心，心下悸欲得按症状。  而桂枝加附子汤伤及津液同时，影响到下焦肾阳功能，较之上方为重，但还没有出现少阴里证（下利清谷，四肢厥逆）。故用此方解肌加附子以复兴沉衰之代谢机能。

猗猗绿竹

桂枝甘草汤证和桂枝加附子汤证的区别

【7.33】 发汗过多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
【6.21】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

        桂枝加附子汤和桂枝甘草汤证，都是太阳病过汗后阳气受损出现的病症, 最大的不同，桂枝加附子汤，大汗后伤的是卫阳（卫出下焦）。而桂枝加甘草汤症，大汗损伤重在中焦之阳。

桂枝加附子汤
        是由于过汗，津液受损的同时主要受损的是卫阳，因为卫阳受损，失去了原有的温煦和固涩作用，卫阳不能固涩了又会出汗损伤津液，遂漏不止，卫阳虚不能滋养四肢故四肢微急难以屈伸，阳虚气化功能下降故小便难。
        卫出下焦，营出中焦，桂枝汤温中补虚，养阴充液，然有形之津液不能速生，无形之阳气所当急固，加附子补下焦元阳，回阳于顷刻之间，阳生则阴长。

桂枝甘草汤
        这里发汗过多，心阳受伤，出现了叉手自冒心，中焦之阳受损，下焦之气上奔，出现了心下悸欲得按，桂枝甘草辛甘化阳而温通心阳，进而补全身之阳气，阳气得补津液自生。

白熊熊

　　答：桂枝甘草汤证和桂枝加附子汤证的共同特点是：过汗致虚。

　　桂枝甘草汤证是：发汗过多（卫阳受损）；其人叉手自冒心，心下悸欲得按（心阳虚，肝风冲到上部，欲得手按，以定撼摇）。

　　方以桂枝配甘草，桂枝益阳，加甘草补虚益气，则桂枝温而不热，所以能益阳而不致发汗。

　　桂枝加附子汤证是：太阳病，发汗，遂漏不止（过汗损伤卫阳，皮毛失敛，以致阴阳两伤）；其人恶风（表邪未解）；小便难（阴液不足，膀胱寒结，气化功能受损）；四肢微急，难以屈伸者（阴液被伤，筋脉失养，阳气被伤，经脉失温）。

　　此证为阴阳两伤，表未解。先当解表。以桂枝汤解肌祛风，以散外邪；加附子复阳固表，盖表阳密，则漏汗自止，恶风自罢，汗止津回，则小便自调，四肢自柔矣。

　　桂枝加附子汤比桂枝甘草汤多出芍药、生姜、大枣、附子四味药。因桂枝甘草汤证的病机是心阳虚，故只用桂枝、甘草，辛甘化阳，心阳得复而悸动可愈。而桂枝加附子汤证的病机是阴阳两伤，表邪未解，故用桂枝汤原方加附子，方中芍药，去邪除痹，下泄而走血；生姜，辛温通畅，温中益脾胃，外则宣通阳气，内则和畅中焦，去邪与养正兼备；大枣，补其营阴；附子，暖肾水以益阳根。

[ Last edited by 白熊熊 on 2007/1/23 at 23:13 ]

高天上流云

我听的晕乎乎的，很多术语都搞不明白，我也查了些资料，自己也试图理解，但是好像还是不太懂，就我初学的角度看，我就字面来理解他们的异同：

1、桂支甘草汤：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
2、桂支加附子汤：太阳病，发汗，遂漏不止,其人恶风，小便难,四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤〔主〕之。

从字面理解
经方1、关键在“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，是因为“因发汗太过，心阳随汗外泄，以致心脏失去阳气的温煦庇护而空虚无倚，所以发生心悸不安，病人两手交叉重叠覆盖于心窝部。发汗过多，伤损心阳，病人欲以此动作以助心阳，然仍心中悸动不宁，因而复又以手按压之，用桂枝汤去掉芍药、大枣、生姜，取桂枝甘草辛甘化阳补益心阳，则心悸自安。”，但是叉手自冒心的位置不是心脏部位，是心偏下的位置，大概是心窝部位，说明发汗过多，不仅损伤了心阳，还伤胃和身体其他部位，桂支甘草汤主要还是以温补中焦阳气为基础 来温通阳气。

经方2、是因太阳病发汗太过或汗法过猛（其伤及肾阳，卫阳汗泄，皮毛失敛，是以汗漏不止），使卫阳受伤，表气失固，筋脉失养，因而形成汗漏不止，小便难（汗为水液，气化行于外，而不行于内也，汗亡血中温气，木郁不能行水），恶风（表虚，外体疏也），四肢拘急难以屈伸（阳亡土败，不能温养四肢，血液外亡，而筋脉失养也），于桂枝汤中加入附子以和调营卫，扶阳固表，（肾主五液，入心为汗，肾气者，诸阳之本，汗漏不止，则肾中阳根，泄而不藏。桂枝加附子汤，桂枝达肝木之郁陷，芍药敛风气之疏泄，姜、甘、大枣，补脾精而和中气，附子暖肾水以益阳根也）。

两个方子都是发汗多，但是表现的症状有所不同，我看了半天觉得好像桂支甘草汤主要是损心阳。桂支加附子汤主要是损的肾阳。甘草汤其实还是从温补中焦入手的，附子汤是扶阳固表从暖肾入手的。

我实在是搞不明白，请老师和学友指正。

[ Last edited by 高天上流云 on 2007/1/25 at 21:43 ]