UC讲堂：070120【桂枝甘草汤、炙甘草汤】研习资料＋作业＋心得

(古月)

御心老师将在 2007年1月20日 把【桂枝甘草汤】和【炙甘草汤】结合着讲。
请大家准备资料，提早预习。

整理资料的方法可参阅下帖：
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=36605
(2楼)

[ Last edited by (古月) on 2007/1/12 at 21:59 ]

古月

请大家注意：我们越早贴出资料，对大家越有利。不光是方便学员准备，也方便老师备课、引用资料。

请大家不要以为：老师上课时间到了就自动有一份讲稿从天上掉下来。常来听课的朋友应该会同意，老师讲课那么严谨，肯定是花了时间准备的，只要有人提早整理资料，方便讲师和其他学员，对自己也有好处，因为整理资料的人自己通常是受用最多的，利人即是利己，何乐而不为呢。

希望还没认领过的朋友们积极认领。我们希望这个工作可以大家分工，不要都是老面孔在贴资料，也不要让管理UC房间的同仁跳下来整理（他们花在管理UC房间的时间已很多了)，尤其不要让老师催促我们整理资料（这是很惭愧的）。

因为大家都是业馀学医，生活上都忙，没有谁是比较闲的，唯有分工，才能细水长流。相信那些常贴资料的人会越贴越熟悉怎么操作，而且他们也很乐意贴资料（毕竟受用的是自己），但如果事情都集中在少数人身上，时间只有这么多，做得了这样，就做不了那样，别的更重要的事就没人去做了。

就像打排球，如果大家都抢着接球固然可能撞在一起（我倒希望有这么一天），但是如果大家都等别人接球，那球肯定要落地失分的。如果大家都太客气的等别人「能者多劳」，到最后就不会有人想去当「能者」了，因为谁也担不起啊！希望讲堂的风气是「劳者多能」，不懂整理不懂操作没关系，边观摩、边请教、边做边学，慢慢的就学会了。

资料很多，认领的朋友不必（也不可能）一个人包山包海的贴完，每个人都做一点，做不完的别人来补，资料就会多起来了。每个人都知道怎么整理资料，不是很好吗？如果要学医，这种能力是一定要培养的。这样大家一起成长、共同提高，才有意思！

[ Last edited by 古月 on 2007/1/13 at 19:48 ]

白熊熊

桂枝古本

【7.33】 发汗过多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

　　　　桂枝甘草汤方
　　桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）
　　右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

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【8.53】 伤寒，脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之。

　　　　炙甘草汤方
　　甘草四两（炙）　生姜三两（切）　人参二两　地黄半斤　桂枝三两　麦门冬半升　阿胶二两　麻仁半升　大枣十二枚（劈）
　　右九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。


【14.25】 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。

　　　　炙甘草汤方
　　甘草四两（炙）　桂枝三两　麦门冬半升　麻仁半升　地黄一斤　阿胶二两　人参二两　生姜三两　大枣三十枚
　　右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。

[ Last edited by 白熊熊 on 2007/1/13 at 16:36 ]

白熊熊

神农本草经

甘草　 味甘平。主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒，久服輕身延年。生川谷。

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本草新编

甘草，味甘，气平，性温，可升可降，阳中阳也。他书说阴中阳者，误。无毒。反甘遂，不可同用，同用必至杀人。入太阴、少阴、厥阴之经。能调和攻补之药，消痈疽疖毒，实有神功。尤善止诸痛，除阴虚火热，止渴生津。

但其性又缓，凡急病最宜用之。故寒病用热药，必加甘草，以制桂、附之热。热病用寒药，必加甘草，以制石膏之寒。下病不宜速攻，必加甘草以制大黄之峻。上病不宜遣升，必加甘草以制栀子之动，缓之中具和之义耳。独其味甚甘，甘则善动，吐呕家不宜多服，要亦不可拘也。甘药可升可降，用之吐则吐，用之下则下，顾善用之何如耳。

或问：中满症忌甘，恐甘草助人之胀乎？不知中满忌甘，非忌甘草也。中满乃气虚中满。气虚者，脾胃之气虚也。脾胃喜甘，安在反忌甘草。因甘草性缓，缓则入于胃而不即入于脾。胃气即虚，得甘草之补，不能遽然承受，转若添其胀满者，亦一时之胀，而非经久之胀也。故中满之症，反宜用甘草，引人参、茯苓、白术之药，入于中满之中，使脾胃之虚者不虚，而后胀者不胀，但不可多用与专用耳。盖多用则增满，而少用则消满也；专用则添胀，而同用则除胀也，谁谓中满忌甘草哉。

或问：甘草乃解毒之圣药，古人盛称而吾子约言。岂甘草不可以解毒也？嗟乎。甘草解毒，无人不知，然尽人皆知解毒，而尽人不知用之也。愚谓甘草解毒，当分上、中、下三法。上法治上焦之毒，宜引而吐之；中法治中焦之毒，宜和而解之；下法治下焦之毒，宜逐而泻之。吐之奈何？用甘草一两，加瓜蒂三枚，水煎服。凡有毒，一吐而愈。和之奈何？用甘草一两五钱，加柴胡三钱、白芍三钱、白芥子三钱、当归三钱、陈皮一钱，水煎服，毒自然和解矣。泻之奈何？用甘草二两，加大黄三钱、当归五钱、桃仁十四粒、红花一钱，水煎服，毒尽从大便出矣。此三者，虽不敢谓解毒之法尽乎此，然大约亦不能出乎此。毋论服毒、中毒与初起疮毒，皆可以三法治之。此用甘草解毒之法，人亦可以闻吾言而善用之乎。

或问：甘草乃和中之药，攻补俱用，不识亦有不宜否？夫甘草，国老也，其味甘，甘宜于脾胃。然脾胃过受其甘，则宽缓之性生，水谷入之，必不迅于传导，而或至于停积瘀滞。

夫水谷宜速化者也，宜速化而不速化，则传于各脏腑，未免少失其精华，而各脏腑因之而不受其益者有之。世人皆谓甘草有益而无损。

谁知其益多而损亦有之乎；知其益而防其损，斯可矣。或疑甘草在药中不过调和，无大关系，此论轻视甘草矣。甘草实可重用以收功，而又能调剂以取效，盖药中不可缺之药，非可有可无之品也。

或问：细节甘草，其性少寒，可泻阴火，不识阴虚火动之症，亦可多用之乎?吾谓甘草乃泻火之品，原不在细小也。细小泻火，岂粗大者反助火乎。惟是甘草泻火，用之于急症者可以多用，用之于缓症者难以重加。盖缓症多是虚症，虚则胃气必弱，而甘草性过于甘，多用难以分消，未免有饱胀之虞，不若少少用之，则甘温自能退大热耳。若阴虚之症，正胃弱也，如何可多用乎。毋论粗大者宜少用，即细小者亦不可多用也。

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神农本草经读

甘草
　　气味甘平，无毒。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮尰，解毒。久服轻身延年。（生用清火，炙用补中。）  
  
　　陈修园曰：物之味甘者，至甘草为极。甘主脾，脾为后天之本，五脏六腑皆受气焉。脏腑之本气，则为正气；外来寒热之气，则为邪气；正气旺则邪气自退也。筋者，肝所主也；骨者，肾所主也；肌肉者，脾所主也；气者，肺所主也；力者，心所主也；但使脾气一盛，则五脏皆循环受益，而皆得其坚之、长之、倍之之效矣。金疮者，为刀斧所伤而成疮，疮甚而肿。脾得补而肉自满也。能解毒者，如毒物入土，则毒化也。土为万物之母，土健则轻身延年也。

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长沙药解

甘草
　　味甘，气平，性缓。入足太阴脾、足阳明胃经。备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹。

　　《伤寒》炙甘草汤：甘草四两，桂枝三两，生姜三两，大枣十二枚，人参二两，生地一斤，阿胶二两，麻仁半升，麦冬半升。清酒七升，水八升，煮三升，去渣，入阿胶，消化，温服一升，日三服，一名复脉汤。治少阳伤寒，脉结代，心动悸者。以少阳甲木，化气于相火，其经自头走足，循胃口下两胁，病则经气上逆，冲逼戊土，胃口填塞，碍厥阴风木升达之路，木郁风作，是以心下悸动。其动在胃之大络，虚里之分，正在心下。经络壅塞，营血不得畅流，相火升炎，经络渐而燥湿，是以经脉结代，相火上燔，必刑辛金，甲木上郁，必克戊土，土金俱负，则病转阳明，而中气伤矣。甲木之升，缘胃气之逆，胃土之逆，缘中气之虚。参、甘、大枣，益胃气而补脾精，胶、地、麻仁，滋经脉而泽枯槁，姜、桂行营血之瘀涩，麦冬清肺家之燥热也。

　　桂枝甘草汤，桂枝四两，甘草二两。治太阳伤寒，发汗过多，叉手冒其心，心下悸动，欲得手按者。以阳亡土败，木气郁勃，欲得手按，以定撼摇，甘草、桂枝，培土以达木也。

[ Last edited by 白熊熊 on 2007/1/13 at 17:11 ]

白熊熊

圓運動的古中醫學

桂枝甘草湯

　　桂枝　炙草
　　
　　發汗過多，心悸欲得按。汗洩腎陽，木氣拔動，風動而衝於上也。風木之氣即肝木之陽，肝陽下陷則肝風上衝，肝陽上升則肝風自平。桂枝升肝陽，炙草補中氣，肝風衝到上部，中虛極矣。心悸得按，奔豚之漸也。

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炙甘草湯

　　炙草、人參、大棗、生地、麥冬、阿膠、麻仁、桂枝、生薑

　　少陽經病，誤汗傷其津液，脈行阻滯，繼續不勻而現結代，心動作悸，結代動悸，津液既傷，中氣尤虛。草棗人參大補中氣，地膠麥麻潤肺養肝以滋津液，桂枝生薑助肝肺之陽，以行地膠等潤藥之力也。

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炙甘草湯證冶本位的意義

　　炙草四錢、人參三錢、大棗四錢劈、生地四錢、麥冬三錢、阿膠三錢、麻仁六錢、生薑二錢、桂枝二錢

　　治津液損傷、脈結代心動悸者。

　　此滋養津液以運中氣之方法也。血脈，心之所主。津液流通，中氣旋轉，心氣下行，心不動悸，脈不結代，是為平人。津液損傷，脈絡枯滯，中氣不能旋轉，故心氣不能下行而跳動作悸。悸者，似驚非驚，所謂心跳是也。脈來遲緩，停止一至為結。停而復來，來而又停為代。此津液被醫藥損傷，經脈枯滯，中氣因以不運之病也。

　　方用炙草、黨參、大棗以補中氣，生地、麥冬、阿膠、麻仁以滋養津液。桂枝、生薑升降肝肺之氣，使生地、麥冬、阿膠、麻仁陰潤之性，運動不滯也。此方滋養津液，而重用炙甘草並用黨參、紅棗，且以炙甘草名方。非中氣運化津液不能復生，卻非津液滋潤，中氣不能運化之意也。中氣如軸，四維如輪。軸輪相輔，運動流通，故結代動悸俱愈。此方與理中丸為對待的治法。一則病濕寒而中氣不運，一則病燥熱而中氣不運。一則溫補中氣以運動濕寒，一則清潤燥熱以運動中氣。

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炙甘草湯證治推論的意義

　　此方用生地麥冬阿膠麻仁，涼潤之品，大補津液。因脈已結代，心已動悸、已現津液燥熱之象。津液乃中氣旋轉之所生。必須中氣旋轉，津液方能復生。又必須津液滑利，中氣方能旋轉。此互相關係的實際上，學者能思維透澈，得到著落，便能解決陰虛用藥的困難。因向來治陰虛病的方藥，只知涼潤，不知補中。及至涼潤傷中，仍不能不用涼潤。結果中氣敗完，液乾人死。不補津液，中氣不能旋轉。不補中氣，津液無由而生。而補中之藥，必傷津液，補津液之藥，必傷中氣。故困難也。此結代之脈、並不弦細，與普通脈象一樣。如其弦細，脈絡枯濇，炙草參棗，不易用矣。

[ Last edited by 白熊熊 on 2007/1/13 at 18:06 ]

王海峰

炙甘草汤又名复脉汤，在《伤寒论》中主治“伤寒，脉结代，心动悸”。《金匮要略》载《千金翼方》的主治是“治虚痨不足，汗出而闷，脉结代，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”《外台》的主治是“治肺痿涎唾多，心中温温液液者。”其方名和主治都不统一。对于仲景的方名而言，以药名作为方名的情况多是小方，如甘草干姜汤，芍药甘草汤、干姜附子汤等。而本方是一张九味药的大方子，不合仲景方名之常例。仲景以药名方，皆方中之主药，其用量也相对要大。但本方炙甘草的量并非最大，只用四两，而生地黄用量却独大，用一斤。由此可见，复脉汤的方名更适合本方。另外，《伤寒论》的条文是否存在脱简，也是一个值得考虑的问题。对此，清代经方家莫枚士也有独特的看法。他在《经方例释》说“疑经文本当云：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，复脉汤亦主之，且二方互可并治。”并举两个例子来证明。一是《伤寒类要》以一味甘草治疗伤寒脉结代，心动悸。二是《千金》以一味甘草治疗肺痿涎唾多，心中温温液液者。莫氏的观点值得重视。

关于复脉汤，我想提出个人的一点新的看法。那就是本方的的最初很有可能是古代的一张军医用方。是用于那些在战场上受伤后造成大出血的士兵们的。大量的出血，也同样可出现脉结代、心动悸。方中用大剂量地黄和阿胶就是为了止血。这一点从内补当归建中汤的条文中可以看出：“若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两。”黄土汤和胶艾汤都主血证，也都用地黄阿胶，由此类推，可知本方也应主治血证。桂枝甘草取桂枝甘草汤治悸之意。有形之血不能速生，当补以无形之气，人参之用义该如此。大出血致使肌体极度衰弱，故又配合大剂麦冬、麻仁、大枣。为防补药滋腻碍胃，故配生姜。在没有输血补液的古代，这的确也是一首对证之方了。徐灵胎在《兰台轨范》中也说本方“治血脉空竭”，诚可谓是独具慧眼。

《本经》说地黄“长肌肉”，麦冬主“羸瘦短气”，大枣主“补少气，少津液，身中不足”，麻仁主“补中益气”，甘草“长肌肉，倍力”。这些药物主治的共同点都是其人枯瘦乏力。因此，我在临床上常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病。肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后常常表现形体消瘦干枯，动辄气喘心慌，大便干结，病情进入虚痨阶段。此时只要食欲尚佳者都可用本方。我的经验是：治疗食道癌时，麦冬要用６０克或更多，呕吐者加半夏；肺癌还应加天冬４０克、甘杞子１５克；心悸甚者加龙骨、牡蛎，桂枝再加量；贫血时加鹿角胶。便秘者用麻仁，不寐者，可改为酸枣仁。另外，我还以此方治疗肺气肿，多加山萸肉３０克、五味子１０克、龙骨２０克。冬季服者，可以熬成膏剂。

[ Last edited by 王海峰 on 2007/1/14 at 15:50 ]

王海峰

“炙甘草汤体质”：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。

王海峰

实践是检验真理的唯一标准，单有很好的理论，没有实践的验证，到头来只是一副空架子。所以家父在强调理论学习的同时，告诫我必须走“理论——实践——再理论——再实践”的道路。如在学习伤寒论182条“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”这一条文时，如不结合临床，很难理解炙甘草汤中为何要用火麻仁。在临床中曾了解到一例心肌梗死病人，当用药治疗后，症状得以控制，病情缓解，但患者大便干结，（经治大夫）未予注意。一日（患者）在用力排便时，猝死于厕所。这说明，排便时要增加腹压，同时（大便干结必须用力排便）增加了心脏的负担，使心肌梗死复发而猝死。从而说明了炙甘草汤中火麻仁并非可有可无之品，而是（仲师用思精的）“点睛之药”。实践对真理的验证可见一斑。

以上摘自《关思友医案医话选——中医临床思维例释》p414，R249.7 . ISBN7-81048-587-3

王海峰

《郝万山讲伤寒论》中对炙甘草汤中的麻仁也有同样的认识,郝老师所讲抄录如下：

炙甘草汤这张方子，在药物组成上，用了麻子仁，有人就觉得麻子仁在这里好像用处不大，实际上心脏病的病人，应当说，这个病，炙甘草汤证，脉结代，心动悸，就是一个心率失常的证侯，脉搏出现了间歇，出现了不匀，这不就是心率失常吗？这实际上应当看成是个心脏病的病人，心脏病的病人，尤其特别严重的心脏病的病人，最怕大便秘结。有不少医院就有过这样的病例，急性心肌梗塞，急性期恢复以后，可以下地活动了，可以自己去解大便了，结果由于大便乾燥，用力解大便导致心跳骤停，而突然死亡的这种病例，几乎各个大医院都有，所以张仲景在治疗这样一个心率失常较严重的心脏病病人的过程中，用了比较大剂量的麻子仁，客观上起到了润肠通便的作用，以减轻心脏的负担，以减少这种病人的危险性，我想这是有深刻的、有确切的临床意义的。《郝万山讲伤寒论》第29讲阴阳两虚证

[ Last edited by 王海峰 on 2007/1/14 at 15:57 ]

王海峰

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