民间中医网

 找回密码
 立刻加入
楼主: rushio

疗亲记--岐黄后学为母亲诊治,敬请各位高明指点,万分感谢!

[复制链接]
发表于 2007/2/1 21:10:13 | 显示全部楼层
5.大便情形:17日(推算应为第3剂附子理中二煎后)始有所溏,不成形。至18日程度似甚,但不是拉肚子,稀烂而已。依稀可分辨某些食物(完谷不化?)。大便时有急感。下午大便微杂有白色,但无泡沫或水样之类。后一直微溏(只颜色基本均为黄),到桂枝龙牡方后稍有所敛,但改变不大。以后的尚待观察。
======================正在将体内的寒气逐渐的化为水湿,排出体外.

1.唇干燥:这个直到回家多日,我也一直迷惑,因眼观之并不干燥,手抚之亦不觉有任何干燥,为何却一直自觉唇干呢?《阴阳应象大论》云:“脾主口...在窍为口。” 一直疑是否第二方白术致脾太干燥,但因一直不思饮水,故一直静观。到27日桂枝龙牡,再到28日夜久汗后,忽觉唇干顿减,方才若有所悟。连日出汗,按常理应口干思渴饮,而干燥感反减,颇为讶异。思之,当为前之表里阴阳不调和,现得桂枝方,表里得和,故得解。
=======================向楼主学习,他的悟性和思辨能力令人佩服.
 楼主| 发表于 2007/2/2 12:49:33 | 显示全部楼层
多谢yuanji1006兄指点和鼓励:)这里再补上31日后情况,因电话得,常有前日昨晚类词,望大家见谅:~

2007-1-31
昨晚没再出汗,睡的好。前夜喉干,昨夜喉更干,且略有痛(疑其本阴阳两虚之人,又经连番出汗致)。
昨夜月经来,上次是上月初九,今是十二,依照多年20天左右的规律,此次已后推3天。且觉有较多水出之感(已多年无此感觉)。此次经来无白带,色现微乌。以往每次经量约一匙,未知此次。以前经来时会痒(包括盆骨),此次没有。
左腰部痛处(腰高骨上约半寸许两边各一寸半许处)痛甚,估计是否跟经有关?今天一天无事,惟6下午点左右,心突刺痛三次,然后觉有物从心部上冲至喉咙处,历时约15分钟左右,颇觉难受,然后接连2个大喷嚏,全身舒服。估计源于10多年一次收割稻子时,突觉心痛,当时又因故呕气数日而种下。腿脚觉更有力些。眼沙尘杂质感已微。腰骨已不太痛。惟腰部略觉僵。额处凉往外出感觉已微,但晚上睡觉时稍甚。
屁次数已疏,已不臭。大便溏烂减轻,但仍明显软烂。

2007-2-2
28日方2剂,于31日晚一煎服,1日早中二三煎服。1日与今日同前。为便阅读,方附如下:
制附片30g   干姜15g   白术15g   炙人参6g   炙甘草20g
煅龙骨8g    牡蛎8g    骨碎补6g  益母子6g(药肆代以益母草)

前夜(31日)喉咙冒烟,昨夜家中做豆腐时,喝了一碗豆腐脑,感觉减轻(家乡自做豆腐,乃用煅石膏点之成形,喝后感好,鄙意甚得深思之)。
昨日(1日)痰浓黄,出气不嬴(呼出不畅,吸入舒服,盖应不止有痰一因素),思睡。月经已无(这么说此次月经期仅三天不足)。总量较前似未增多,前后仍约一匙左右。左腰高骨上约一寸半许两侧处有钻痛。腰骨又痛(细询应为尾椎骨处,特别下半夜转侧又有痛)。左脚面老伤处已不痛。现眼睛沙尘杂质感已微,全身目前不舒服处集中到腰部到膝段,上下段均已无不舒服感。听声音,嗓音已变,若感冒嗓音。

近几日阅锡纯《医学衷中参西录》(河北版75元平装本,质量不错,可值推荐),启发甚多。思至此,当应更有良方,或该阴阳当并补了。理论上阳生阴长,应指大局情况,局部调节,却仍须细量。但水平未足,故与母亲议,刚好所抓之药均已服完,身体比之前已大好甚多,故先暂停药,一面观察,一面待拟更适合方。
目前思考中的后方,准备仍用附子理中,另做若干调整加减:
1)之前读本草备要,龙骨均用煅。观锡纯言,龙牡均宜用生。准备以后若用龙牡,取锡纯之说。
2)加减:拟用生龙牡各9g收涩兼开通及软坚,加捣碎生鸡内金6g化郁积,加生山药30g滋胃阴。且生龙牡不再先煎一小时。附片原30g拟减至15g,干姜原15g拟减至6g,白术原15g减至9g,另加生姜二片。方未最后思定,或请高明指点赐教为谢~
发表于 2007/2/2 15:49:05 | 显示全部楼层
声低息短,呼吸不畅(有点透不过气来的感觉),常自觉无力。------气虚。

      多年来一直极怕冷,晚上睡至天明,身犹冷甚。今年以来,特别自臀而下至足,更是冷如冰铁,白天脚都是冷的。------阳虚。

      小便不多,微黄,但平常常有欲尿而尿不出不畅情况。------当利其小便。真武汤加黄柏3克

      不渴,喜饮热。------无内火。

      然口气有蒸手感,舌红色,遍布芒刺,稍干,有疼感。-----局部之热多为郁热,或浮阳,非真热。

      经来之前,常有腹痛。------经前腹痛,多实证,有淤积;经后腹痛,多虚证,血虚不荣。

      然经过后,复又痛剧,常觉困倦欲卧。-------既虚且淤,虚实混杂。
  
      乳房有结硬块,时有痛,痛甚时拒按。------有淤积;

      何时可以温阳?“常态”多以八字求之:"舌淡、口和、溲清、便润"。“非常态”时,舌红、口渴、苔黄、溲黄、便秘等皆可温之,这正是中医难学难用之处,正在整理研习之中,可能要到三月份才整理完毕。

       除了温阳之外,疏通气血十分重要。有时,不通,则一分为二,出现寒热之别;通之,则合二为一,寒热自平。见本人医论《万病唯求一通》。

       此案大方向无错,且有胆识!初学者治到如此程度,殊为不易,比学院许些人强多了!难得!难得!
 楼主| 发表于 2007/2/5 18:29:10 | 显示全部楼层
非常感谢杏林箫客先生的指点与鼓励:)

此先附上2.3日电话获知情况:
臀部酸重(其实一直都重)。瘦了很多,手小臂似细了一些。心有空感(不好翻译,如很饿时的感觉)。昨下午尿黄,今早黄转轻。头晕。早上不想起床。喉咙冒烟感已消失,痰减。眼睛感觉光亮了些。站久后又会腰骨痛。

近几日停药中,经多日思索,草拟下方,准备今晚通电话后,先试服一剂:
黑附片15g(先煎)  于白术25g             干姜15g                  炙人参12g           灸甘草15g
生山药30g(另煎)  生鸡内金6g(捣碎) 炒牛蒡子6g(捣碎)  生龙骨12g(先煎) 生牡蛎12g(先煎)

再次感谢众多前辈高手的指点赐教,大家的真诚关注和热心讨论,非常感动,并望能继续不吝指教:)
发表于 2007/2/7 00:00:52 | 显示全部楼层
本人有和LZ一样的坏习惯,也是等有问题再去查书解疑,此帖我反复看了很多次,产生了许多疑问,也就又让我又查了不少书,此案好就好在用药较少,患者的情况相当详尽,是个很值得分析的医案,感觉学习后收获不少,同时也有许多想法看法,虽然前面判断一错再错,还是忍不住拿出来让大家指正一下,毕竟此专栏是个学习讨论的地方,且LZ亦有此意,所以就再厚着脸皮谈谈自已的看法。
        1、附子理中和童便的问题。患者在服用白通汤之后,形势一片大好,改服附子理中汤后却又急转直下,LZ认为问题出在人参生用微寒,而改用炙人参,结果情况立马得到改善,但LZ忽略了第七剂改用炙人参的同时也停用了童便,而童便之寒要远胜于生人参,这就不能排除情况改善是因为停用了童便,那这就引出了另一个问题,为什么在用白通汤(四逆加葱白)时,童便没有引起不适,而在附子理中汤却出了问题,幸好LZ接下来又在附子理中汤中加了葱白,结果出了更严重的问题,这就等于回答了这个疑问,因为在四逆中加了葱白同样没有引起不适。那问题出在那理呢?毫无疑问,问题出在白术上,白术是能温脾健脾燥湿生津的作用,但它有个很明显的缺点就是壅滞,长沙药解里说白术性守而不走,故于补虚固脱,独擅其长,而疏通宣导,则未能也。若脐动腹满诸证,非姜桂附子不能胜任。所以我推测白通汤中加入童便无不适,是因为此方意在交通上下阴阳,作用点不在中间,而一旦加入白术和人参,作用点立马就集中在脾胃,童便之寒对中虚家的负作用就体现出来了(完谷不化)。葱白虽然气温味辛,长沙药解说它的主要作用是升陷达郁,和四逆同用能发挥它升陷下之清阳的作用,但担配了白术就无陷可升,反助升白术之壅滞(当晚即觉喉下约两寸处及胃脘上约一寸半许处皆有梗阻之感,于第二天二煎服下后,梗阻更甚,本来饭量已渐增至每歺一碗半到两碗,但该日全天所食不足一碗,连喝水下咽都觉痛苦!),此症状似乎可说明这一点.
        2、关于心烦的看法。患者不知以前有无心烦的症状,从此案来看似乎是在服用附子理中后才出现,用虚阳未潜来解释可能笼统了一些,按黄元御所说的胃土不降,相火上逆可能更准确一些,患者胃最堵塞,吃不下东西的那天(附子理中加葱白),此现象最严重,就可证明这一点,且患者下午五点症状突然改善,LZ的解释有道理,但我觉得从阳明欲解时来解释更通,酉时刚好是阳明欲解时,胃行肃降之势最盛,君相二火同随胃土下行,故心烦立解。
        3、使用龙骨、牡蛎的目的。患者是从25日开始加入龙骨和牡蛎二药,但不知目的何在,如果是针对心烦,二药好像不太对症,伤寒论中二药的使用似乎都是针对惊悸而不是心烦,患者心烦改善是因为脾胃渐复原。如果是软坚,二药所破之坚应该是痰湿凝聚,如果是气血瘀积,就不太对症,患者乳房的肿块应该是瘀血,在使用白通汤有明显改善,应该是童便去瘀血的作用,且瘀血是标,脾胃中枢不运是本,所以附子理中汤之后又重现。如果是对治梦交,那么就非常对症,金匮血痹虚劳篇第八条的桂枝龙骨牡蛎汤就是针对女子梦交,LZ在附子理中汤中加入二药不知是何用意,后来改用桂枝效果好像不错,且此症相当于男子梦遗,LZ真阳下脱的判断值得商榷。
        4、舌红芒刺,口气如蒸的问题。患者在整体阳虚的情况下出现此现象确实让人难解,简单的归咎于浮阳在上似乎不太究竟,对此我也是百思不得其解,受LZ对桂枝汤的顿悟启发,我猜想这可能是卫气壅滞于上造成的,舌红芒刺一般来说就是气滞的现象,但患者气短声低,显然不是气有余,脾胃乃营卫生化之源,桂枝汤调和营卫其实是从脾胃入手,生化之源充足,营卫自然和,患者脾胃差是不用说,营卫功能肯定有问题,不知道患者平时的体质如何,是否不爱出汗,感冒发烧也少?现身体变瘦,情况的确很特别,是不是人体使用手册所说的那种现象,即体重不变,体型变瘦,也就是血多了。不知原来体型如何?
        5、今后治疗的方向。患者的病情我觉得可以归入到虚劳一类,虚劳历来不容易治。观察患者服用了这么多方子,总的感觉好象理中汤效果不太好,使用以后患者没用什么明显的改善,LZ是不是也注意到这个问题,把白术改成了于术,可能认为是因为白术质量问题。但我认为理中汤的着眼点是个乱字而不是个弱字,患者脾胃弱是一定的了,且使用桂枝汤效果不错,小建中如何?小建中可是治虚劳的一个重要的方子,另外使用白通汤加童便也未见有大的不适,且总体一直趋好转,为什么不再用看看如何?

[ Last edited by ZL141418 on 2007/2/7 at 00:06 ]
 楼主| 发表于 2007/2/10 04:00:52 | 显示全部楼层
我常说:聊天使人进步:) 观ZL141418言,受启发多矣~
ZL太谦虚了~
12日即将放假,可能有比较长时间上不来了~在此向大家道声:新年快乐!万事如意!
回见~:)
发表于 2011/7/10 01:13:57 | 显示全部楼层
不知现在怎么样了
发表于 2011/7/10 04:41:37 | 显示全部楼层
久病虚弱、人之常也,病急投医,自相残也。病者似孕之妇,常寄予身。医者知其所变,而后可药。……人皆论国医,但不知气之所在,何以调理人之疾苦也!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立刻加入

本版积分规则

小黑屋|手机版|民间中医网论坛 ( 黔ICP备19001372号 )

GMT+8, 2024/12/24 09:46

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2023 Discuz! Team.

快速回复 返回顶部 返回列表