疗亲记--岐黄后学为母亲诊治，敬请各位高明指点，万分感谢！

ZL141418

我只是提出猜测而已.且我并不认为童便是用来制附子之热的,童便在此的作用到底如何,用与不用有何区别?我是很想知道,还请先生指点一二!而且患者口舌的热象到底是什么原因造成的,肺燥热?浮阳在上?真阳欲脱?还请先生明示!

yuanji1006

口舌的热象   根本还是   浮阳在上  所造做的 . 童便用与不用应该没有什么区别.  真阳欲脱并不是象书上说的那么容易见到的,你如果在急诊科工作过，就理解这一点了

rushio

众位仁兄，鄙人昨日刚返广州，期间大家多有高见，能在此互相讨论切磋，对小可则是指点与赐教，至为感动，诸多感谢之辞，暂先不嗦：）
先贴上总结性的若干文字，供大家再分析参考及指点赐教：）

22日晚7时许，乘火车往家乡出发。23日晨3时半左右晚点抵达赣州，约6时半天明乘公交车到市内，吃了几样多年没吃的早点小吃：米粉、炸米果、小包子。然后买好29日回程火车票后，乘车到赣县，10时又乘乡间小巴士，在离家5里路远处下了车，步行回到家，约近12时吧（没注意看：）
第一跑到厨房，老妈果然在厨房做饭（昨晚上火车前已电话家里预告约上午可到家：）
........（琐碎太多，从略：）

期间六天，基本都是与老妈在一起，聊这聊那，特别了解了前面十二剂煎服过程中的许多细节情况，很多我认为是电话中很难获得的。下面略述之：
第一剂四逆白通汤：
当晚浑身难受，头重，喉干，鼻子冒火，望着天花板（白色），似觉有一阵阵乌黑不断地翻涌过去，眼睛特不爽，全身各痛处更痛甚，如头部、腰椎与左腰部等。口中上牙有明显松动感，但下牙不会。小便红。
==》启示：久病之人，体虚身弱，且历经西医院以及诸俗医之误（如抗生素等西药，及妄施凉补汗泻等不当中药等），骤服此等大剂阳热之药，可能会导致病人尝受不能忍受之痛苦，严重的话，更会令病人心生畏惧，不敢再服余药（虽然和李可老师处理危急重症相比似不值一提，但对大多数病人来说，已足够重了）。所以应如诸葛亮所说：“久病之人，不可猛攻。”当缓缓调之，待其正气渐复，乃可图攻。
第二剂四逆白通汤：
腰痛减，乳房结硬块处痛减，眼睛稍亮，身重感轻，头部重感下移到颈部。开始有臭屁（常年无屁）。
==》启示：经云“一剂知，二剂已”，观前一剂之痛苦情状，或亦可证“一剂知”之语乎？！而至此第二剂服下，数月极痛苦之各情状，即已有减，亦不“二剂已”之证乎？！虽此例之“已”乃病减之“已”，而非全愈之“已”，然设若仍任俗医临此症，仍再投清热解毒类剂，安能望有此效否？故辨症须明，投方须适。症理既明，投方即勿踌躇，否则徒然迁延病患时日，更忧复增变数矣！又设若此例病患非我母亲而为他人，又设若当时父亲在家，此方必抓药不成！当时电话抄方之邻居（母亲不识字），及至药店配药之店员，及若干天后返家父亲，及父亲返家后持方请教数位业医及知医人士，均谓此方辛热之极，我母亲必不能服，服则必不免有忧。试想，若非母亲感儿疗亲之诚，此种情境，面对一业余自习医书四月不到门外汉所处之方，谁敢以身试之？！难怪常闻，病人心理非常重要，都不信此医，开出来的方都不敢抓不敢吃，奈何？
第三剂四逆白通汤：
腰痛大减，乳房结硬块软化感觉明显，且痛已仅隐隐，眼睛感又更亮一些，颈部重感下移到腰（至此剂二煎服后更下移到膝弯处）。屁增多，大有连环不断之势，且更臭。夜小便三次，且量多，不再有尿不尽感觉。
==》启示：辛甘化阳。阳光一盛，诸阴霾自消融矣。

紧接着第一剂附子理中汤（一直到第六剂）：
麻烦又来了，眼重，头重身重又回来了，全身不爽。原来是各药店均无炙人参，而我观钦安对此方解“取人参微寒”之语，及本草经云“人参微寒”之义，遂臆断既然是取其微寒，则不炙岂不是直取其“微寒”之性？此后连服六剂，所用皆是生白参。实在感觉不对，第七剂起才捡出自用蜂蜜制之。
==》启示：附子理中汤虽非仲书所载，却由仲方所化。其实经方本不必执于是否仲圣之书所出，但凡古贤之效方，必有其理并历经实践证之。凡此类之方，皆可视为古之经方也。古方乃众多古圣前贤心血及千百年实践验证所聚之结晶，其制方之密，一字之差，则非其方矣！况人参性微寒或性温，本是一聚讼纷纷之历史古遗案，以我一初入此道之士，理既未精，药也未明，于此“炙”与“不炙”之处，原实不宜孟浪，妄下断语，致误病矣！以后于模棱两可之处，若非确有把握，宁可遵从古方，不可随意加于病人。
第七剂附子理中汤：
鉴于前六剂之情况，实在不能继续，遂商量从药中捡出人参炙之。由于当时我有点担心是否又陷入了阴阳上下不交的状态，于是提议再加三根葱白。所幸母亲煎药时心思缜密，煎制本剂时仅炙人参，而未加葱白。结果当晚9时多睡下，12时多醒来，眼睛即感轻松了许多。又约晨3时许小侄子要撒尿醒来，更觉轻松，全身也轻松了许多。
==》启示：一“炙”之差，于本例中其效有别如斯矣！倍感于本草药物学知识，亟待恶补！
第八剂附子理中汤：
为试人参炙与未炙之别，及本方葱白加与不加之别，母亲前剂未放葱白，乃于此剂加之。不料服后又大有麻烦，当晚即觉喉下约两寸处及胃脘上约一寸半许处皆有梗阻之感，于第二天二煎服下后，梗阻更甚，本来饭量已渐增至每歺一碗半到两碗，但该日全天所食不足一碗，连喝水下咽都觉痛苦！
==》思考：之所以提议加葱白，是觉得此方乃是在四逆白通基础上，去葱白加白术与炙人参而已。以目前水平，实难想象为何会出现如此大的反应！？祈望高明不吝赐教为谢～
第九剂附子理中汤：
复不加葱白。服后梗阻未增渐自减，然减却甚缓。它症如腰痛之类，即在前方诸多失误痛苦之时，亦一直在渐减。惟乳房硬块，前面若干剂后本已尽数化去，不知何时重又结起，已不明到底是何处错误导致了，所幸已不似以前的硬，且亦不甚痛，暂信日后其当慢慢自化。

12剂服完，便到了23日（我于此天上午到家，随身带了一剂同剂量附子理中，只炙人参8g代以炙党参12g。其时母亲尚未倒掉药渣，以待我回家后对比广州与家乡药肆各药差别。发现广州处的制附片估计应为黄附片（皮黑中肉通黄），而家乡的为白附片。甘草家乡的尽为根根须须，疑此药力应稍逊。（受此影响，后在家所开之方，甘草用量必多加约三分之一，如欲用15g则用20g））。为对比药力，母亲提议当天停药，明日再煎带回这付。好主意：）

24日晚，煎服带回之剂，母亲云“略带咸味”。晚上同样早睡。第二天早上，母亲云，昨夜觉腰骨臀骨盆骨等多处骨膜处有痒感，是否带咸还有消炎之功，并全身暖和，颇觉舒服。由是观之，是否黄附片比白附片效力会稍大？这个有待于以后多研究药物学验之。
另：暖和一词，母亲云，自服两方之药后，确已没以前那般极端怕冷了：）
另花絮：似是自高中起，便觉母亲特不怕热，做饭时锅中蒸菜盆碗，常不需隔热之物，直手取之，如端常物，还有平时洗脸洗脚，她打的水，我们总要加好些冷水，我们打的水，她则必说不热：）（我也是正是依据这些生活细节，断定她那时必已阳虚，至今十数年，阳虚已极，所以才出现前面诸多混乱错杂兼危之象）。

25日后的，尚未打出，容明后再续，见谅：）

[ Last edited by rushio on 2007/1/30 at 19:01 ]

zure

楼主心思细密，必能学好中医。

rushio

呵呵，非常感谢zure兄鼓励：）
我现在是益发感佩于古圣前贤的智慧既慈悲之心，若非他们心血的无私传递，我辈生于今日，何能有此智慧进窥此道？刚好打完了25日后的，在此一并帖上，供大家分析、参考、讨论、切磋、指点、赐教：）

25日，因母亲提及，身体如此之差，却常有梦交及平日时有思房事之况（特别是服前12剂药过程中），岂非仲圣“女子梦与鬼交”之语乎？至于时思房事一症，可不虑其为平素虚羸，真阴亦自不足，而虚阳欲从下脱乎？而前12剂大补真阳之药服下，真阳稍得复，真阴尚未足够同步增长，复更增此况？一面暗幸之前早已嘱咐须戒房事，否则中途父亲回家，岂不危乎？！一面也暗幸自己在离春节只有十几天时仍然断然决定回家之举，否则电话之中，何能得知此等隐秘之症情？乃于前方增龙骨、牡蛎二味，疏二剂。该日上午，恰堂姐夫从县城来访，下午即坐其摩托车急赴药肆抓齐，当晚即一煎服之。
制附片30g   干姜15g   白术15g   炙人参8g   炙甘草25g   龙骨12g   牡蛎12g
制附片、龙骨、牡蛎三味先煎1h

两剂服完，原来阳药运化，一直仅行至膝弯处，终于化至小腿肚处，左脚面一少女时代留下的老伤处，本已多年平复，仅有天气变化时偶痛，现突然痛甚，且喜按。乃结合按摩推之（大学时一同学授若干手法，不意如今派上用场：），着重按摩阳明胃、少阴肾二经。目前预断此处积伤数十年，化行将需多费时日，必会持续一段时间，甚至可能还会比较长，但不须过多关注。另觉双脚有力了些。
==》启示：本草备要云“牡蛎软坚”，估计一方面前面十来剂阳热之药积聚下来，加上此处牡蛎，故此老伤处终于被无意攻动：）

27日，鉴于近两夜常隐隐汗出（但下半身无汗），且自10日服药以来，常有头痛（头顶痛，两侧太阳穴痛、前额凉痛，各痛处按推之舒服）。念如今正气已稍复，已可稍事它法，故改方桂枝龙牡汤。然虑肾阳或尚簿，仍加附片9g；再顾前面所提欲与人交一症尚未收全功，乃重加龙骨收涩之；又顾乳房结块仍在，及左脚面之老伤，复加重牡蛎之量，如下：
川桂枝12g   生白芍9g   灸甘草9g   大黑枣12枚   生姜8片   煅龙骨30g   牡蛎24g   制附片9g        （后三味先煎1h，以后遇此不再加注）
虑虚人不可多汗，故处一剂，以观其效。

28日，昨夜8时许服头煎，夜汗两次，比前几夜汗大，但也不甚大，且之前下半身无汗，现下半身也有汗，但膝以下又无汗。汗出后体凉。盆骨处、左脚面老伤处又痛又痒，乃反复按摩约到10时半左右（好在鄙人高中时得一同学传授一套健身挙法，一直勤练不辍，不然双手颇为劳累也：），痛痒大减，顿感舒服。据母亲云，当夜心绪倒是挺安宁，但却似一直不睡（家乡话原话：“眼睛闭着，但心没睡，也没在想什么”，很难翻译，只好暂录：），疑是龙骨太多，故心虽静却无眠，且留待日后再明是何理～

另：一直未提及脉象，因本人纯属自学，故于脉学精微，颇感一时难以精进。故数日在家，每日或早上或上午，虽时常持脉，亦仅是体会而已。大致是三部脉除关部外，左右浮取均不明显；中按则感有力、均匀；重按则均甚微弱，左尺重按稍有力些，右尺重按则近无。数日之中，似觉双手尺部确乎在逐渐有力，但比平人，总嫌太弱（特别是重按）。因脉学下功夫太少，学识尚无，不敢强解，望高明赐教为谢。

本日上午，母亲忽觉耳鸣及耳中有气闭之感，复获知平时也时有此种情况。眼睛之前服药过程中一直有不欲睁之感，但25日起已好转。但昨天起眼中开始略有沙尘杂质感。于是下午出发之前，决定仍疏附子理中加龙牡，另加骨碎补、益母子。又根据平时晚上易醒，拟再加大枣若干，但最后没加，如下：
制附片30g   干姜15g   白术15g   炙人参6g   炙甘草20g
煅龙骨8g    牡蛎8g    骨碎补6g  益母子6g
二剂
后获知药肆无益母子，乃代以益母草6g。但弟抓药回途中，天色已晚，遇大堂嫂在江边等候另乘船回家之大伯父，因女子胆小，便陪等候，很晚才得大伯父回到家，是晚未服药。
是晚：上下牙松，上下麿牙疼。夜9点～2点左右一直汗出，应仍为前方桂枝汤药力所致（昨晚头煎，今早二煎，中午更三煎之：）。左边汗多于左边。汗出后觉体凉，但非之前畏冷之冷。昨日汗至臀部，臀部以下则无汗；此次汗至膝部，膝部以下仍无汗。之前一直觉得干燥的嘴唇居然减轻。开始有喷嚏。会咳，有痰，略黄。开始有鼻涕。眼中沙尘杂质感轻，光亮了许多。
==》启示：桂枝汤历贤多云为发汗解肌、调和营卫之剂。于此例我却陡悟，调和营卫者，岂非即调和阴阳哉？！夫营卫之说，鄙人观书，常觉茫然，然卫属阳行表，营属阴行里，却是一定。观此例其一直觉甚干燥之唇（眼观之并不干燥，手抚之亦不觉有任何干燥感），此方发汗后却突然觉减轻，莫非乃表里之阴阳得调之功否？至此更思仲圣白通，应即为交通上下之阴阳而立，而桂枝汤方，岂不即为调和表里之阴阳而设乎？初学之见，仅为思考，不足为论，仅供众同道参考耳，尚望高明另解。
另似曾观有前贤云无汗不得用桂枝之说，鄙人则因观《经方实验录》佐景与曹师对桂枝汤之实验与讲解，于此次适逢舍弟从学校回，得其“恶风、多梦、夜易醒、易乏”等情状（观其年轻体壮，似平人也），乃疏桂枝龙牡加生黄芪轻剂一付，竟获奇功，因与本例无关，具体容他处再表。然观其服药前后，均无任何汗出情状，乃服信佐景与曹师之实践所得之语，则此处虽为鄙人陋语，或亦可助众同道一二，于后临症，或有无汗处亦可考用桂枝类方也。

29日，开始有些想喝水，应为多日汗出之故。左脚老伤处已不痛（疑非此处老伤已好），平时自觉无任何问题的右脚昨晚抽痛了两次。腰痛又减。
是夜通电话，不知弟何来担忧，忧我疗亲心切，下方是否太猛，加上药肆无益母子而代以益母草，故是夜亦未服药。母亲亦思现已始有略黄之痰，且昨夜汗出甚久，是否仍有风寒未发出，也建议再服前日之桂枝方。思之甚久，觉于今情况，其身体已可担当再发汗之举，遂同意，并减龙骨牡蛎之量，以防收涩太过，反阻它药之功。由于我已在广州，原方之纸不在弟身边，故口述所减之量，嘱明早电话确认方药后再去抓药。
当晚睡的好，未出汗，尿复较黄。（据30日电话补记）

30日，本日喷嚏增多，痰增多（微黄）。上下磨牙仍痛（几年前曾有颗磨牙会痛）。
早上电话确认方组如下：
川桂枝12g   生白芍9g   灸甘草9g   大黑枣12枚   生姜8片
煅龙骨12g   牡蛎12g    制附片9g
一剂（思如今虽冬至早已过去，但应仍属冬令之时，经云“无扰乎阳”，故不宜过汗，此仍仅处一剂，加前27日一剂共2剂，愚意先观察，以慎重行事，反正弟弟在家，抄方方便：）。

预计若无意外，当再继以28日所抓两剂以继续理中培正。只有阳气日盛，体内阴邪方能不攻自化。此乃为治根从本之道。

效果如何，容后电话后再记述。

xxxntcp

从前到后看得也累,也懒得分析.陈景润上中学时,老师曾经提到哥德巴赫猜想,第二天许多同学交来证明.学中医有热情固然好,恒心更重要.现在的你,还在小学,不用故作深思,也不用看到一个火光就当作太阳.求你不要这样再给母亲治病了,网上的杏林箫客足够给你妈看病了,赶快!

浪海盲龟

Originally posted by xxxntcp at 2007/1/31 22:01:
从前到后看得也累,也懒得分析.陈景润上中学时,老师曾经提到哥德巴赫猜想,第二天许多同学交来证明.学中医有热情固然好,恒心更重要.现在的你,还在小学,不用故作深思,也不用看到一个火光就当作太阳.求你不要这样再给 ...

学而时习之,不亦乐乎!

czy_19821117

作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-13患者述说声低息短，呼吸不畅（有点透不过气来的感觉），常自觉无力，这些都是肾不纳气，肺失宣肃的表现。多年来一直极怕冷，晚上睡至天明，身犹冷甚。今年以来，特别自臀而下至足，更是冷如冰铁，白天脚都是冷的，不渴，喜饮热，很明显这些症状都是肾阳虚的表现。然口气有蒸手感，舌红色，遍布芒刺，稍干，有疼感。小便不多，微黄，但平常常有欲尿而尿不出不畅情况。这是由于下焦水寒，，相火不能下温肾水上越出现格阳之象。胃口尚好，然不能食多，食多则腹满大。经期已有多年均提前而至，约二十天左右即来，量一直极少，来时常色淡，这些都是很明显的寒象。但这次（刚过去）有现黑色。近几月，经来之前，常有腹痛。本次经过，复有白带，无异味。常眩晕。乳房有结硬块，时有痛，痛甚时拒按。腰痛，已数月，本次经来后，有所缓解，然经过后，复又痛剧，不能俯身，必缓缓才能下蹲，坐亦痛，站着还好。常觉困倦欲卧。这些都是很明显的寒象，导致瘀血形成。睡至后半夜，腰痛剧甚，不能转侧。这是由于后半夜是阴气最盛的时候，全身阳气最虚的时候，血液也是运行不畅的时候。服用四逆汤是救急之用，不是可多服用的。服后有喉咙干燥，头重症状加重吧。过用温阳药的副作用！！！这就好像你想把水抽到田里去，你必须先考虑管道是否通畅，如果堵塞的话你想会出现什么。这样只会使上焦火更旺，上炎蒙清窍！所以单纯的温阳没有丝毫作用，所以请不要随便乱用了，这样只会使病情更麻烦。可喜的是虽觉喉咙干燥，却不思饮水，令我稍感宽怀，你是认为服药后没有出现口干就是好吗？这是阳虚症状，即便虚火再厉害，也不会出现口大渴的实火症状。你觉得现在的症状还不够糟吗？现在我们在辩证上大致是一致的，但是我认为还有血瘀（经来之前，常有腹痛，经中有现黑色），水停（小便不多，微黄，但平常常有欲尿而尿不出不畅情况；复有白带）所以在处方上有不同。以温阳为主，配合利水，活血，温阳应缓。我的方药是当归建中汤合四逆汤加减，桂枝10 白芍20 当归10 炙附子(先煎2小时)15 干姜6 白术10 茯苓15 泽兰15 炙枳壳10 陈皮10 龙骨15 牡蛎15 麦芽15 炙甘草6 ，每日一剂，待服一星期后变方，加重温阳益气的作用网上的人好多对中医没有很清晰的认识，不要随便相信，好多人连中医理论里最普通的常识都没有，更何谈替别人看病啊！还有不要再拿自己的母亲的健康开玩笑，特别是自己对于中医不太理解就更不能了。作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-13不错病人一定有血瘀之征，关键是血瘀是怎么造成的。你说病人母亲是血虚，我相信。血虚可以导致血瘀，但阳虚久就不可以导致血瘀吗？你又说特别是舌干有刺，口气蒸手，都提示阴虚的可能性更大，这是什么逻辑啊！你懂什么是中医吗？舌干有刺，口气蒸手，就不可以是阳虚吗?虚阳上亢就不可以导致吗？什么可能性极大！毫无根据！！！就让我更你好好分析一下吧！患者少女时代，缺乏必要的知识，来经时下了冷水（那时的冬天天气可比现在冷的多），闭经几年，腹大如孕，这是下焦阴寒侵袭，造成瘀血形成的鼓证。还有不时偶尔刮个小孩这样更造成气血亏虚，肝肾不足。吃乌鸡白凤丸当然会有一定的效果。现在患者出现声低息短，呼吸不畅（有点透不过气来的感觉），常自觉无力。一方面气血不足，一方面是虚阳上越，具体理由可以看我后面的解释。多年来一直极怕冷，晚上睡至天明，身犹冷甚。今年以来，特别自臀而下至足，更是冷如冰铁，白天脚都是冷的。这说明阳气不能温运全身，伤寒论里有这样的介绍，如少阴本证，热厥证，当归四逆汤证，四逆散证都可以出现这样的症状。但总的来说出现这样的症状的原因不外是气机不利，或阳虚极两种。口气有蒸手感，舌红色，遍布芒刺，稍干，有疼感初看时好像是典型的热证，但仔细看看，患者不渴，喜饮热，热症会是这样吗？你会说这是阴虚之证，那我要问你患者下肢冷又怎么解释。阴虚的症状是这样的吗？ 五心烦热，心烦不寐，盗汗，舌嫩红等这些恐怕是阴虚病人共有的症状。你说这里也有舌红啊！阴虚的病人舌嫩红，而现在病人舌红色，遍布芒刺，很明显是上焦火盛。你可能会说你这不是自相矛盾吗?刚才你还说病人阳虚，现在又说病人上焦火盛！可是你知道吗？这是相火上腾上焦，必然会导致下焦水寒，所以出现小便不多，微黄，但平常常有欲尿而尿不出不畅情况，这些便是明证，肾阳虚寒，水不化气也;胃口尚好，然不能食多，食多则腹满大。肾火不温养脾土，当然运化之力较差。经期已有多年均提前而至，约二十天左右即来，量一直极少，来时常色淡，这处症状也说明了肾阳虚。但这次（刚过去）有现黑色，血瘀也，很容易理解的，未有久虚不成瘀也！近几月，经来之前，常有腹痛。血行不畅也;本次经过，复有白带，无异味。没有说明白带多少，此处无法分析。常眩晕，虚阳上冲也。乳房有结硬块，时有痛，痛甚时拒按。肝气不舒也！腰痛，已数月，本次经来后，有所缓解，这是因为部分瘀血虽经而去也！然经过后，复又痛剧，病因不出，瘀血重生也！常觉困倦欲卧，气虚也！然睡至后半夜，腰痛剧甚，不能转侧。后半夜正是阳气正虚，阴气最盛时，自然血运最差。面色素来不佳，近来渐有红润，我没有亲眼看到病人，所以不好说明，但如果是虚阳的话，这种红润应该是嫩红，如同上红妆一样，淡淡的！我想患者自己可以做出自己的判断了作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-13
更正上方:桂枝10 白芍20 当归10 炙附子(先煎2小时)15 干姜6 白术10 丹参10 泽兰15 陈皮10 苏梗10 生龙骨15 生牡蛎15 麦芽15 党参12 炙甘草6 ，日一剂
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-13
腰痛已感觉轻了，这说明温阳使用作用的，至少说明病人并不是某些人所说的阴虚证。但单纯的四逆汤类温阳破阴散寒力强，不易把握，病人头重就是很好的说明。本方是不适宜长期使用的，只能作为短时的救急之用，必须配合其它药共同调理阴阳气血。
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-14
首先我要对zl上次的言语表示道歉，一时的过激言谈万望谅解。其次要对仁兄的一些观点提出自己的拙见先生谈的水寒不藏龙的症状应该是心火不交，治法应是泻南补北，方药应是交泰丸！而不是四逆汤，这样只会使火热现象更重，具体的机理先生可以查看交泰丸证。水浅不藏龙的症状应是阴虚证，不要把一些东西弄得太玄乎，具体应用大补阴类的药物。同时我也要对我的观点提出修正，病人确是阴阳两虚，偏于阳虚，所以用方药要记住一个字“调”，桂枝汤是最恰当的方药，不过需要加减。对于你一再谈到脉象，我要说几句，如果是简单的阴虚证应该是脉细数无力，如果是心火不交应该是脉洪数，如果是我上面说的虚阳上越应是脉数而无力，偏于洪。
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-15
对于zl先生说到病人小便黄少的情况我要纠正一下，我仔细看了病人的病情记录，患者说的是微黄，试问普通人的小便微黄那也是阴虚呢?小便微黄也可以见于正常人，病人提供的最重要信息是小便少才是关键还有zl谈到患者52年出生，今年已经54岁了，还没有绝经，感觉不能用个寒字来解释吧！为什么不能用寒来解释？如果仅仅是自己没有看到就说阳虚不可能导致月经，不过现在出现的月经是很不正常的。这在我出的方剂里没有认识到这过问题
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-15
对于zl先生说到病人小便黄少的情况我要纠正一下，我仔细看了病人的病情记录，患者说的是微黄，试问普通人的小便微黄那也是阴虚呢?小便微黄也可以见于正常人，病人提供的最重要信息是小便少才是关键还有zl谈到患者52年出生，今年已经54岁了，还没有绝经，感觉不能用个寒字来解释吧！为什么不能用寒来解释？如果仅仅是自己没有看到就说阳虚不可能导致月经，不过现在出现的月经是很不正常的。这在我出的方剂里没有认识到这过问题
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-15
还有zl说到患者的子宫是热的，这种说法更没有根据了，不能因为自己认为阳虚不可能导致月经提前或出现就自以为是说患者不是阳虚症状。好好回去多翻翻妇科医书吧.我想以后你就不会有这样的认为了。还有说患者极易受孕，就说不能用寒字解释的，是这样的吗？我想反问zl你认为怀孕和寒象有很大的关系吗？请拿出证据来，也好让我们大家信服啊!恐怕没有哪一本书上会这么说。怀孕按照中医的观点就是精血孕育而成，胎儿的发育情况与精血有很大的关系，而不是zl说的那样。
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-17
头已轻松，不复有重感，眼睛感觉又明亮了许多,说明白通汤已引虚浮之阳已降，上焦阴翳消散，但不可否认服用大剂温阳爻已伤及阴液，这时不应再加大温阳药剂量，这时用药应兼顾阴液
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-20
我想问一下yuanji1006，你问我伤及何处阴液?那我想请你解释一下患者为何服用大剂温阳药后，喉咙已不干燥，但唇干燥的越来越厉害了，却不思饮水。不可否认，虽然患者一直存在阳虚症状，必须用到温阳药。从开始服完白通汤显效后，患者的症状完全明朗化了，从原来的真寒假热证完全转化成一派虚寒症，上焦浮游之火下潜，原来的上焦虚火症状消失，舌有红热芒刺及咽喉干燥症状消失，现在的寒症很明显，头重已减，但感头部仍寒甚，自里而外的冰寒，常以衣物或头巾裹之作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-23
首先我要说明的是这个病人基本病机是阳虚证，初时寒象明显，患者喜欢饮热水，服药后患者上焦虚火得潜，阳气来复，津液得行，故喉咙不干燥。但唇干燥的越来越厉害了，却不思饮水，这是为何故？你凭什么说病人的唇干燥的变化会越来越轻?请问yuanji1006你见过这样的病人吗？你知道何为燥邪吗？何为内燥又何为外燥吗？现在这个病人就是内燥证，而且还是过用温热药造成的，如果有不明白的可以好好看看俞嘉言的书吧！还有舌白，中杂黄色，这就是服药后的逐步表现？这是想当然吧请说明出处！！！
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-21
我想再次提醒患者注意，对于阳虚患者应以调为主，不要一味温阳，这样只会使病情变得更加复杂。有一些症状表明患者再度出现更为复杂的寒热错杂证。如下症状改变望能引起注意:唇红口不干，眼白有血丝，舌白中杂黄色。好好考虑一下这些症状吧.如果不清楚的话，这样胡乱用药只会使病情更加麻烦
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-21
我想再次提醒患者注意，对于阳虚患者应以调为主，不要一味温阳，这样只会使病情变得更加复杂。有一些症状表明患者再度出现更为复杂的寒热错杂证。如下症状改变望能引起注意:唇红口不干，眼白有血丝，舌白中杂黄色。好好考虑一下这些症状吧.如果不清楚的话，这样胡乱用药只会使病情更加麻烦。
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-23
首先我要说明的是这个病人基本病机是阳虚证，初时寒象明显，患者喜欢饮热水，服药后患者上焦虚火得潜，阳气来复，津液得行，故喉咙不干燥。但唇干燥的越来越厉害了，却不思饮水，这是为何故？你凭什么说病人的唇干燥的变化会越来越轻?请问yuanji1006你见过这样的病人吗？你知道何为燥邪吗？何为内燥又何为外燥吗？现在这个病人就是内燥证，而且还是过用温热药造成的，如果有不明白的可以好好看看俞嘉言的书吧！还有舌白，中杂黄色，这就是服药后的逐步表现？这是想当然吧请说明出处！！！
作者: czy_19821117  发布日期: 2007-1-24
我想说的是患者现在的寒热夹杂中的燥热之象是因为过用温阳燥热之药引起的，如果继续这样用大剂量的温阳药，唇干燥不会好转，只会越来越厉害，白天也会更心烦。至于我的预测是否正确，就我们看看患者服药后的反应吧！一切令人眼花缭乱的说辞和争辩都是毫无意义的，中医的生命力就是疗效，让我们拭目以待吧！！！

rushio

非常感谢xxxntcp的建议！回家前订了一票书，其中有本《医学衷中参西录》，上周已到，这几天正在看，确实又获得了许多思路。加上李可危急重症的那本书，感到母亲的病虽年数已久，但应仍不能算危急重症，只是稍显复杂而已。遇有高明，应能立起沉苛。
鄙当初就决定将全程发布治疗过程时，知必有错漏之处，目的只是希望供大家能多个参考案例，从中或能获得些许启发、教训，则心已慰。帖此本意，当然也有希望能得到众多前辈高明的指点赐教，毕竟我何能哉？一未入门墙之士耳。
遵指点，已在杏林箫客先生版中发帖求助。

另：我认为限于各种因素，我们这些被迫自学的，虽有缺陷，却也不应畏手畏脚，于合证处，只要理明，便可大胆投方，我认为象我母亲这例自己处理，总比转往西医院要强。徐小圃曾谓：「医乃仁人之术，既要有菩萨的心肠，又要有英雄的肝胆。」

另：针对大家讨论关注比较多的问题，加上我的若干思考，大致罗列如下：
1．唇干燥：这个直到回家多日，我也一直迷惑，因眼观之并不干燥，手抚之亦不觉有任何干燥，为何却一直自觉唇干呢？《阴阳应象大论》云：“脾主口...在窍为口。” 一直疑是否第二方白术致脾太干燥，但因一直不思饮水，故一直静观。到27日桂枝龙牡，再到28日夜久汗后，忽觉唇干顿减，方才若有所悟。连日出汗，按常理应口干思渴饮，而干燥感反减，颇为讶异。思之，当为前之表里阴阳不调和，现得桂枝方，表里得和，故得解。
2．童便：四逆白通加童便，是从唐步祺阐释所得，意在佐引，三剂均用。后面的附子理中，实际只前两剂加服了童便，后没再服。因前六剂炙人参之误，未明服与不服童便于此方有何差别。
3．心烦：从前后变化情况看，我认为yuanji1006兄所言有理，应是虚阳尚未尽数潜归所致，观后用龙牡之后此象渐消或可知。另花絮：回家前某天，母亲一整天皆心烦发怔，到下午约五点，忽然静下，母亲颇讶异。细思，下午五点，正是申末酉初。午时一阴生，至此则是阴阳各半、且阴即将要多于阳的交界时刻。故度当时必为五时余，此时阴已多于阳，静阴已足够多以吸/制动阳，所以忽静下。阴阳之道，习医以前，总觉虚玄，自习医以后，真正体会到理论与实践相结合，乐趣无穷。一愚陋思，赋此聊充诸兄谈资：）
4．舌红芒刺：yuanji1006兄、czy_19821117兄等人判断甚准。当初这些口中热象，确实踌躇。幸阅医理真传及它多医书时（很多是在购书中心看的，未购买，此向这些贤达们致歉与致谢！医书汗牛充栋，一一购买，确吃不消：），获得一个观念：抓主症，舍次症。目前理解是：统观全身上下诸症，若绝大部分的症状都支持病情判断，只有少部分冲突，舍少从多。故对舌、目、脉等精微之学，虽也注意揣摩积累，但并不多费精力，只在现实中遇有可疑之象，再回去翻书对照，比较节约精力时间，我称为“偷懒学习法”，本不应公布，以免误引更后学之人，扯远了：）另当时翻扶阳讲记中卢崇汉提到，阳虚也可能出现芒刺，更增强了当时对整体判断的信心。
5．大便情形：17日（推算应为第3剂附子理中二煎后）始有所溏，不成形。至18日程度似甚，但不是拉肚子，稀烂而已。依稀可分辨某些食物（完谷不化？）。大便时有急感。下午大便微杂有白色，但无泡沫或水样之类。后一直微溏（只颜色基本均为黄），到桂枝龙牡方后稍有所敛，但改变不大。以后的尚待观察。

yuanji1006

抓主症，舍次症。==================
很好的辨证方法.

目前理解是：统观全身上下诸症，若绝大部分的症状都支持病情判断，只有少部分冲突，舍少从多。==================
其实症状之间是不会冲突的,它们中间是由一个总的病机构成的,由这个总的病机形成了各种各样的症状,如果从这些症状来看,也许会有矛盾之处,就象既有阳虚,又有舌红芒刺一样,其实这些各种各样的症状都可以用一种总的病机来解释.===========这样你的辨证的能力就提高的很快了