中医辨别消渴与糖尿

蓝天百云

中医认为，糖尿病及尿崩症属于中医消渴症范畴。
    消渴，亦名消病或消瘅，简称消；临床上以多食善饥，口渴多饮，尿多消瘦为主症。据其善饥多食而消，小便数而消瘦的特征，又分为渴而多饮之上消，属肺热；心移热于肺，传为膈消。多食善饥，为中消，属胃热，瘅成为消中，瘅即为热；在胃经病症之论即有"胃热则多食善饥，胃寒则食少而胀"之说。渴而小便数如膏者为下消，属肾热而水亏所致。
    可以说，消渴症就是糖尿病，而消渴症之三消是糖尿病在发展中所出现的加重症状；就象结石症一样，肾系结石是中医五淋中石砂淋之症；古代医者在没有任何检查手段的情况下，只能根据其所见所闻来分析、辨别、认定病症，所以肾石的产生与中医五淋的病因病机是一体的。多脏腑吸收、运化功能失常，内分泌紊乱，导致阴津亏损、燥热内生是糖尿病发生的基本病机。

　

蓝天百云

糖尿病，是一种新陈代谢疾病，是由胰岛素缺少而引起的糖代谢紊乱所致；由于糖不能被身体组织利用而潴留血中。血糖升高后，糖由肾排出，而发生糖尿；糖代谢紊乱又引起蛋白质和脂肪代谢失常，结果脂肪代谢的中间产物（酮体，为酸性）便在体内潴留过多，而引起酸中毒或昏迷。典型的临床表现为"三多"（多尿、多喝水、多吃）和体重减轻。"多尿"是由于尿中的糖浓度增加，由肾排出时而携带出大量液体所致，每昼夜尿量可达5－10升，大都在白天排出，这是因为白天吃饭后，血糖升高之故；"多喝水"是为了补充由于尿多而失的水分；"多吃"是为了补偿失去的养分（碳水化物）；"体重减轻"是由于组织失水以及组织的脂肪和蛋白质分解，患者体重可在数周或数月内减轻10－20公斤；其它症状尚有疲乏、头痛、腿痛、失眠、视力减退、女性外阴瘙痒（由于尿糖刺激所致）、月经不调和男子性欲减退等。中医称为"消渴、消瘅、消病"。

蓝天百云

糖尿之症，古多有论《脉因证治·消渴》："夫因则火一也。病则有上中下也。盖心火盛于上，为膈膜之消，病则舌上赤裂，大渴引饮。……火盛于中，为肠胃之消，病则善食自瘦，自汗，大便硬，小便数。……火盛于下为肾消，病则烦躁，小便浊，淋如膏油状。-------"。

蓝天百云

治疗糖尿病，因欲多食而减少食物不是本根，也不可能因尿多少饮水则见尿少；临床证明，不进糖，少进甜食的患者并未见少尿糖，而这种种靠病人的自我控制饮食之法，只能对身体加快消瘦和虚弱；因为，糖分是维持人体肌肉等的必须物质，在你正常的饮食情况下，糖的流失和不吸收，会使人体养分缺乏，造成无力等症状，这时如果不及时补充养分，而且体内的糖分照常大量流失，当然身体会急剧软弱不支，所以要使其及早得到真正的抑制，必须找出其致病前因，切断流糖之源，以达根治。在实际治疗中，医者一方面要求患者忌食忌糖，可真正到了不可收拾的情况下，又去以什么药物恢复病人的体力呢？其所输液体还是大量的糖水以解救而已，难道这时就不怕产生血糖升高了吗？所以在想办法根治病源的同时，适当的补充养分还是必要的；因为根据中医阴阳五行学说，人体脏腑各五行，各入五味，而苦辣酸甜咸之五味是人体所需五种必需物质，每一种食物都会对所属之脏腑具有补充以达强壮作用，五味的均衡摄入，有利于体内的阴阳平衡，使之吸收排泄正常，而整个身体健壮；否则，挑肥拣瘦，缺甜少咸，就容易造成各脏腑功能率乱，而产生这样那样的病症；根据中医理论分析，糖尿病本就与饮食不节等因素有关，在糖尿病患者中，平素饮食单一者，所占比重要占多数，有的人不是从来就不吃苦菜，就是很少吃甜食或永远都不进辛辣之物；有的病人自己这样讲："我从来就不爱吃甜东西，连水果都很少吃，怎么还会得糖尿病呢？"看来，有人认为患糖尿病与吃糖分过多有关是不确切的！

山茱萸

中医认为,甜味的五行所属归于土，在人体腑腑属于脾、胃、肌肉，人体所摄入的食物甜味之养分，大部分都吸收在肌肉之中；所以一般情况下，喜欢多食甜食的人都比较肥胖，但在各脏腑功能正常的情况下，他们并不见尿糖，血糖也不曾升高。有的人化验所见血糖偏高数年，也不曾出现尿糖及三多症状；而有的人虽不喜食甜物，体质也适中，且一旦出现尿糖时，化验也见血糖升高。这说明，血糖的升高，尿糖的产生，确实是在脏腑功能紊乱，体内阴阳不平衡的情况下，造成体内糖分流失不固的结果；所以，经过对脏腑的很好调理，使体内保持阴阳平衡，很快就会制止糖尿。

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山茱萸

人体保持健康的重要因素，首先要节制饮食，这个节制并不是要你少吃什么或不吃什么，而是要有调理地去摄入，尽量做到苦辣酸甜咸，五味俱全，以保持体内阴阳协调，更不要暴饮暴食或突然禁食而造成功能紊乱；这样必然会减少致病的机会。

蓝天百云

中医认为糖尿病病人在气阴两虚的基础上，多有血脉的瘀阻，按摩针灸治疗可以疏通经络，使气血流通、阴阳调和，从而达到治疗糖尿病的目的。  
　　对于糖尿病无并发症的病人，兼见肥胖、食量大、便干尿黄等表现者，可选用胰俞、脾俞、肾俞、足三里、太溪、中极、水泉等穴施以按摩，手法选用点法、按法、揉法。  

　　针灸可选用胰俞、脾俞、三阴交、肾俞、足三里等穴，采用平补平泻之法。  

　　有并发症状的病人，则可随证取穴。头晕者可选用中冲、少商、风池、太阳；失眠者宜选安眠、太溪、肝俞、关元；汗多者选足三里、关元、肾俞；食欲不振选中脘、丰隆、天枢、气海；腹泻选足三里、神阙、大肠俞、脾俞；心绞痛选肺俞、心俞、至阳、百会、内关、合谷、太阳；月经不调选关元、三阴交、血海、足三里、公孙、太冲；视物不清者选肝俞、肾愈、太溪、光明、睛明；上肢麻痛者选合谷、曲池、内关、外关；下肢麻痛者选风市、阴市、阳陵泉、阴陵泉、解溪。  

　　糖尿病患者的并发症状很多，针灸按摩治疗亦多种多样，均可取得明显效果。

蓝天百云

唐代孙思邈指出：“凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂成痈疽。”告诫后人，针灸治疗糖尿病时应严格掌握适应证及禁忌证。一般在下列情况下不宜针刺：①糖尿病急性代谢紊乱时如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸。②糖尿病合并有皮肤感染、溃疡者不宜针灸。③饥饿、疲劳、精神紧张时不宜马上针刺。④糖尿病孕妇。⑤晕针者不宜针刺。另外，针刺前要认真检查针具，严格消毒，根据所取部位，让病人尽量采取舒适的体位，针刺应避开血管。针刺的方向、角度、深度，都要适当掌握，以免发生意外事故。

罗布麻

具以口渴多饮,多食而消瘦,尿频而量多,或小便混浊有甜味为主证的疾病称为消渴.现代医学之糖尿病、尿崩证、神经性烦渴、甲状腺机能亢进引起的多饮、多食、尿多症基本上属于中医的消渴病。

罗布麻

原发性糖尿病的基本病因有两条：一是遗传因素，二是环境因素。遗传因素是糖尿病的基础和内因，而环境因素则是患糖尿病的条件和外因，外因是通过内因而起作用的。
一型糖尿病遗传是胰岛容易发生感染，并且容易引起胰岛自来免疫性破坏的基因。有这种基因的人的胰岛容易受到侵害；而二型糖尿病，则是一种多基因的因素，遗传的容易发生肥胖，产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。有多种基因的人容易发生高血压、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰岛素抵抗综合征。

　　有糖尿病基因的人比没有糖尿病基因的人容易患糖尿病，但没有环境因素的侵害还不致于患糖尿病，如引起一型糖尿病的主要环境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰岛受到破坏，胰岛尚能修复，分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复，从而可使病情减轻。如果胰岛复又受到自身免疫性的第二次破坏，这次损害可能是永久性的，从此不能再分泌胰岛素了。

　　同样二型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，其遗传倾向更明显、更复杂。便导致二型糖尿病环境因素，主要包括肥胖，体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤、或过多的使用升高血糖的激素等诱发因素。

糖尿病性肾病是糖尿病人员重要的并发症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一，因此，其防治工作关系重大。
(l)长期有效地控制糖尿病：高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，早期发现糖尿病并予以合理治疗，尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。血糖控制在正常水平，常能使早期肾脏病理改变恢复，但如进展到临床肾演期，即使严格控制血糖，效果也较差了。糖尿病肾病接近尿毒症期可出现下列现象：①肾糖团明显增高，故不能以尿糖来判定血糖控制程度，面应以测定血榴为准，增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难；②在尿毒疲时某些代谢产物有还原性，致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性；③尿毒症的患者食欲不振、进食量少，更兼肾脏本身对胰岛素灭能下降，胰岛素需要量减少，易发生低血糖症，应随时调节剂量；④一般不宜再用口服降糖药，面应使用胰岛素。对非胰岛素依赖型糟尿病可以慎重使用口服降糖药。双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒，不宜使用；甲苯磺丁脲(D860)及糖适乎比较安全，但也有出现低血糖的报道，应用时仍需严密观察。
(2)积极治疗高血压：抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。要使血压下降到16．8／l1．5千帕(126／80毫米汞柱)，在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要，但两者要同时进行。目前多主张肾病时选用血管紧张素转换酶抑制剂，该制剂通过抑制血管紧张素 Ⅰ变成血管紧张素Ⅱ，使水钠潴留减少，血管扩张，外周阻力降低，从而使血压下降。另外，由于肾小球人球、出球小动脉扩张，使肾小球供血改善，减轻了肾小球进行性损害，改善了肾功能，常用药物有开搏通、说宁嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、复方降压片等治疗。
(3)调整饮食：减少蛋白质摄人量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。一般每日蛋白质摄人量不超过30～40克。选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品等应限制。
(4)透析与移植：榴尿病性肾病尿毒症期，应进行腹膜或血液透析治疗。肾或胰-肾移植，为目前治疗糖尿病性肾末期最有效的办法。经过移植后，可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常。
(5)不使用对肾脏有害药物：如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。
(6)改善肾脏徽血管病变：给扩血管药、抗血小摄藏聚药和活血化滴药，如潘生丁、丹参等。

糖尿病治疗的目标

要有效地治疗糖尿病，必须要先明确糖尿病的治疗目标，从而选择正确的治疗方法，达到理想的治疗效果。糖尿病治疗的目标主要有以下几个方面：

(1)纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。

(2)缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。

(3)防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。

(4)肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。