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吐法案例及机理探微
王业龙
吐法，是通过涌吐的方法，排出体内病邪的一种疗法。《诗•大雅•丞民》说“柔则茹之，刚则吐之”，是关于吐法的最早记载。《素问•阴阳应象大论》中“其高者，因而越之”一直奉为吐法的主要理论根据。
汉朝张仲景精于伤寒，亦重视吐法，在《腹满寒疝宿食病脉证治篇》说：“宿食，在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。”
南宋许叔微，恪守经方，尤有发挥。屡用吐法治中风风涎潮于上膈、气闭不通证。
金元时期的张从正，标新立异，是将吐法应用得炉火纯清的医家，力倡“凡上行者皆吐法也”，其“引涎法、漉涎法、嚏气法、追泪法”皆归于吐法。他的《凡在上者皆可吐式》，既囿有《内经》之规范，又极大拓宽了吐法的治病谱。
清代程国彭的《医学心悟》首次将吐法列入医门八法，给吐法应有的一席之地，对吐法的发展，功不可没。及乎近代诸家用者鲜少，斯道几至湮微矣。昔人张子和以汗、吐、下三法见长，能独探吐法之奥旨，屡起大症。近贤亦有验案可资借鉴。今读王吉春老先生（见《中医杂志》1981年第十二期21页）吐法验案，令人拍案叫绝，选摘如后，并试析其愈病机理。
病案举例：
一：陈某某，65岁，素有痰嗽旧疾，饱食后与人诟罡不胜， 然而踣，不省人事，抬至家中，更医多人，迄未得效，气息仅属，历十余日而不绝。1979年9月10日初诊，病者面色暗青，错不知人，时太息，胸腹膨隆，哕声频频，唇部 动不息，牙关微紧，脉细弦若丝，启口视舌，舌苔腻，质暗红，此为痰浊食积滞塞中脘为恙也。俾瓜蒂散1.4ｇ、麝香0.15ｇ调匀灌服，越二时许，吐出酸腐积食，杂以大量痰涎，泄下痰沫甚夥。翌日二诊时，人事已清，且能啜粥。觉气短心悸而喘。起坐则头眩欲仆。脉细弦，苔腻而斑剥。盖吐后脾胃气伤，健运失职，水浊内停，上冲为眩，凌心则悸，冲肺作喘，治以扶阳涤饮法：茯苓30ｇ、桂枝１５ｇ、白术１２ｇ、甘草１０ｇ、六剂而安。
二 ：宋某某，女，３５岁，因类中右侧 僻为遂，病历经年，复因惊恐外触，气恼郁劳，陡然昏仆，四肢强直，两目直视，痰声曳锯，神志瞀乱，医用凉肝熄风养阴理痰法，诸症已缓，但妄言妄动，神识昏瞀，乃入精神病医院，治疗历时数月，病为少衰故要求中医治疗。１９７８年９月２０日初诊：脉弦滑搏指，舌苔腻滑，，口气酸腐龚人，神志昏瞀，呢喃不休，唇 舌摇，四肢震撼，参以舌脉，诊为木郁不达，气化为火，木火生痰，阴蔽灵窍。宜吐而蠲之，用瓜蒂1.５ｇ、麝香0.15ｇ。服后，吐黄稠胶痰约１００毫升，泄下二行，神志已清。历一月共吐五次，不但诸症如濯，先前之患难与共肢亦能活动自如。步行数里而不倦，唯觉右足歪斜已不自复旧矣。
。木郁不达，气化为火，木火生痰，阴蔽灵窍。用吐法吐去黄稠胶痰，脾胃醒，诸窍开，痰涎化而渐康复。
三： 朱某某：男，１８岁，学生，因精神受到剌激而悒悒寡言，渐至行动乖常，或数日不食，恒数夜不眠，，或屹如泥塑，或 然仆地，扭曲伸伏，状若蛇行，或一饭未终，忽舞蹈雀跃，捷如猿猱，数尺之墙，翩然而越，虽善技者不是过也。素性口讷少言，病发则滔滔万言，善锋机辨与平时判若两人。尤其者本喜丹青而不工，疾作时挥笔渲染画师咸惊异之，清醒时则弗能也。其病发作无时，或一日数发，或数日一发，不发时则眠食如常，谨厚知礼。精神病院疑为“周期性精神病”抑或“神经官能疾患”，三年来针药不绝，迄未得效，甚为痛苦。力恳治疗乃至怆然泪下，状甚或可悯。
１９７４年８月４日初诊：两脉沉细而晦滞，舌苔薄腻，舌边隐有紫斑，问其苦，述说病发时胸满欲恶，觉有物上冲咽喉，则卒然暴逆，莫能自制矣。盖惊恐郁怒，忧思生痰，浊痰郁毒，沉结胶滞，盘踞脏腑匿伏经络隐幽之处，遇七情内郁或六气加外，则痰气弥漫，神机被蒙，故变症百端，发作有时，其人丰富力强，禀赋素旺，而脉沉细涩滞，非痰浊郁毒阻滞脉道若何？遂用瓜蒂散1.６ｇ、麝香0.15ｇ，服后仅吐稀痰少许，泄下二行，三进亦然。余谢不敏，患者怏怏而退。
孰料，彼归去后，将剩余瓜蒂６ｇ、麝香０.６一次吞服尽净，越三时许，痰水并涌，洞泄如注，臭汗发粘，衣服尽湿，吐出痰涎先为稀薄，后则黄稠浓浊，臭不可近，泄下大量絮状痰物杂以粪水，恶血，以至冷汗僵卧，神昏不语，气息仅属。
余为灸关元百壮，进参附数剂，至平明时，人事始知，述咽喉、食道、肛门痛不可耐，令呷梨汁，委顿旬日，积年奇疾竟此霍然。尚书云：“若药不瞑眩，则厥疾不瘳，”信哉。按此症之奇与瞑眩之剧，实为笔者仅见。夫积毒郁痰沉痼凝泫，非大剂峻悍、香窜之瓜蒂不能搜剔幽隐直捣痰巢，使有出路方能有济，否则殆矣，然峻剂乱投虽或幸中，但频繁死者耳，设或不测，其咎在谁欤？记之以为少年孟浪者戒。
吐法机理探微
吐法治病机理，值得研究。因为吐法只吐出了一定的胃内容物，或残食杂瘀，或痰涎胃液，却能治三焦诸疾。这种一吐治百病的机理，笔者仅作如下探析。
1 逆向祛邪机理 所谓逆向祛邪，即逆着病邪侵入的方向而逐邪外出的方法。如六淫从皮毛而入，使之从皮毛而出，即为逆向驱邪治疗。无论吐法中的吐、泪、涕、汗，其驱邪之方向，皆逆于病邪侵入的方向。吐法产生的驱邪外出的反方向性，是其效佳的原因之一。逆向正治作用，属于因势利导的中医正治法。
2 激荡机理 临床发现，适宜的吐法，具有振奋正气，醒脾悦胃，荡涤浊气。外可除“六淫”，内可化“五邪”，这决不是仅仅吐出一定的胃内容物而取效的。我们引用了“激荡”来解释它的机理。吐时，诸窍尽开，邪有去路。而对于机体内，胃肠上下震荡，胸腔、腹腔内压剧烈变化，机体在这种“激荡”状态下，很有机会“腑气通，脏气和”。阴阳互荡再定位，正邪相争重调整。一段磨合期后，机体进入了某一层次的“阴平阳秘”。“激荡”机理，也许是吐法最具有医学意义之所在。此时机体处于应激状态，极大地调动了人体网络系统的协同作用，增大了治病潜能。
3 神经调节机理 从现代医学角度来看，我们认为吐法治病的机理是：通过呕吐直接排出胃中有害的病邪；呕吐通过药物或机械刺激咽喉的作用，引起呕吐中枢兴奋，间接引起大脑皮层其它中枢，使全身重要组织器官活动增强，从而达到了恢复和调节组织器官功能的目的。这正是它虚实兼治、治病谱广的原因所在。
4 吐法治病原理夏杂。在“激荡”应激状态下，人体神经、网络系统发挥了调节作用，机体加速了自我调节恢复的速度，阴阳减之。以吐后出泪、涕、汗为宜。借此而变，正气乘机而复。这种“激荡”期的医学意义，应该是吐法的研究焦点。
吐法，内纳诸法，医理深奥，它是祖国医学的一颗明珠。玄冥幽微，变化难极。用之得法，可点石成金，然自非才高识妙，焉能放胆使用乎。
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发表于 2007/1/5 17:18:53
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