病案辨析：心悸、肩頸痛

海韻

Originally posted by 大熊猫 at 2007/1/5 23:56:
葛根主下利，而此例用葛根30克反而大便通畅，楼主可否说说为什么？
再：
“舌象：淡紅﹝沒有以前的暗紅﹞，無苔，中間有一裂紋。
脈象：1.兩邊皆沒有浮象，
           2.中取兩邊都正常，惟左尺弱一點。
           3.深取右關大、左關弱。”
提示什么？下一步怎样处方？

大便通暢不是葛根作用，是白芍增津液之效，也為諸陽藥通陽之效。
﹝津液增加，能潤陽明腑之燥，加上陽藥通陽之助，故大便通暢。﹞

舌象：無苔 提示胃陰不足；中間有一裂紋 提示腎陰不足。
脈象：左尺弱 ─ 提示腎陰不足；左關弱 ─ 提示肝陽弱。

﹝今天1月7日下午  她來電說：其他都好，怎麼腰有點痠？﹞

下一步的處方：
我想應有補肝腎之陰的，如地黃、山萸肉等，但我一時尚找不到適合的方子。﹞

熊貓老師能否幫一個 ........................

大熊猫

脈象：左尺弱 ─ 提示腎陰不足；左關弱 ─ 提示肝陽弱。

“﹝今天1月7日下午  她來電說：其他都好，怎麼腰有點痠？﹞

下一步的處方：
我想應有補肝腎之陰的，如地黃、山萸肉等，但我一時尚找不到適合的方子。﹞

熊貓老師能否幫一個 ........................”


    左尺弱提示肾阳不足，而不是肾阴不足。
    下一步该稍稍补肝肾之阳，而不是肝肾之阴。
    熊猫以为该以“金匮肾气丸”（崔氏八味丸）之类收功。

海韻

Originally posted by 大熊猫 at 2007/1/7 21:31:
脈象：左尺弱 ─ 提示腎陰不足；左關弱 ─ 提示肝陽弱。
“﹝今天1月7日下午  她來電說：其他都好，怎麼腰有點痠？﹞

下一步的處方：
我想應有補肝腎之陰的，如地黃、山萸肉等，但我一時尚找不到適合的方子。﹞
熊貓老師能否幫一個 ........................”

    左尺弱提示肾阳不足，而不是肾阴不足。
    下一步该稍稍补肝肾之阳，而不是肝肾之阴。
    熊猫以为该以“金匮肾气丸”（崔氏八味丸）之类收功。

http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=38584&fpage=1
醫醫金針老師說：两尺..尺外候肾,尺里候腹, 右肾候元阳及君相之降,左肾候肾水及木萌

左尺弱：不就是提示腎水﹝腎陰﹞不足嗎？
為甚麼熊貓老師會說是「左尺弱提示肾阳不足，而不是肾阴不足。」呢？

經過一晚考慮，我明白了，
熊貓老師尊崇仲師：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」
故
粗細為形，形為陰；強弱為勢，勢為陽。
熊貓老師把「左尺弱」斷為腎陽不足。

我的理解不知對不對？請老師批評。

海韻

另，一時買不到腎氣丸，能否改為湯劑？
我把方子改動如下：

腎氣丸方
地黃15g           薯蕷10g         山茱萸15g    澤瀉8g
牡丹皮8g   茯苓8g         桂枝5g            附子5g

按比例，地黃應該20g，山茱萸應該10g，
因為太陰脾也似不足，故地黃減少5g為15克，山茱萸增加5g為15g。

謹請    大熊貓老師斧正。

大熊猫

“粗細為形，形為陰；強弱為勢，勢為陽。
熊貓老師把「左尺弱」斷為腎陽不足。”

    是的。

大熊猫

“腎氣丸方
地黃15g           薯蕷10g         山茱萸15g    澤瀉8g
牡丹皮8g   茯苓8g         桂枝5g            附子5g

按比例，地黃應該20g，山茱萸應該10g，
因為太陰脾也似不足，故地黃減少5g為15克，山茱萸增加5g為15g。

謹請    大熊貓老師斧正。”
   

这个思路不错，惟在使用这个方子时注意是否出现腹胀。如出现腹胀则改为附子、干姜、白芍、茯苓、肉桂、白术、人参、甘草。注意人参、白芍和甘草的量随症化裁。

大熊猫

说明：
    “醫醫金針老師說：两尺..尺外候肾,尺里候腹, 右肾候元阳及君相之降,左肾候肾水及木萌

左尺弱：不就是提示腎水﹝腎陰﹞不足嗎？
為甚麼熊貓老師會說是「左尺弱提示肾阳不足，而不是肾阴不足。」呢？

經過一晚考慮，我明白了，
熊貓老師尊崇仲師：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」
故
粗細為形，形為陰；強弱為勢，勢為陽。
熊貓老師把「左尺弱」斷為腎陽不足。

我的理解不知對不對？請老師批評。”
    左尺弱提示肾阳不足是熊猫自己的体会。按照《伤寒》脉法，尺脉弱为下焦阴不足。特此说明。

(古月)

海韻說：
“醫醫金針老師說：两尺..尺外候肾,尺里候腹, 右肾候元阳及君相之降,左肾候肾水及木萌

左尺弱：不就是提示腎水﹝腎陰﹞不足嗎？
為甚麼熊貓老師會說是「左尺弱提示肾阳不足，而不是肾阴不足。」呢？”

大熊貓先生說：
“  左尺弱提示肾阳不足是熊猫自己的体会。按照《伤寒》脉法，尺脉弱为下焦阴不足。特此说明。”

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古月再看了一下该帖，似乎金针先生（同样在一楼文）的后文已解了前文了。
http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=38584

理解如下，未知当否？请指教：
左升右降，（左）肾水得温，才能沿木而上化为心火…
故：左尺弱者，为肾水不得温，因此判为：阳不足。

敢问路在何方

理解如下，未知当否？请指教：
左升右降，（左）肾水得温，才能沿木而上化为心火…
故：左尺弱者，为肾水不得温，因此判为：阳不足。

古月之解甚妥。
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左尺候肾阴，亦即肾水。左尺弱者，表面是切属肾阴不足，究其根源乃肾阳不足，无力鼓动肾水上滋所致。若左尺细，乃是肾阴不足。

海韻

受教，
謝謝各位老師和朋友！

歡迎大家一起來學習！