母亲感冒服用麻黄汤，是否过汗了?

zure

老妈（62岁）昨天下午出现不适，用她的话说，觉得“要感冒了”，鼻流清涕甚多，无鼻塞，觉右骶骨处疼痛，口干但不欲饮，二便调，鼻部周围不适，略有发热（未量体温，摸额头估计有37.5℃）。无头痛，无畏寒。舌暗，苔薄白润，脉浮紧，关部为甚。根据“发热、无汗、脉浮紧、骨节疼痛”的症状开了麻黄汤原方：麻黄15克、桂枝10克、杏仁15克、炙甘草5克。三碗水煎至一碗，服第一剂后，仅额头微似有汗。怀疑是药量不够，于是药渣又煎一碗，续服。仍旧额头微汗。于是嘱老母早点休息，盖棉被发汗。
    第二日早上，母亲诉：昨夜大汗出，换了三次内衣，都湿透了；被子也湿透，只好反过来盖。但如果不盖被，又觉冷，于是汗出后又盖上。夜间小便三次，尿量亦多。诉汗出后觉舒服，流涕已止，无鼻塞。唯咽喉疼痛。视之咽后壁红肿，有滤泡增生。我想，是否发汗太过，伤及津液以至咽痛呢？不过她以前也有咽痛的毛病。后她起床活动后，咽痛减轻。但仍觉乏力，不恶寒，似有微微发烧（估计在37℃左右），口干欲饮热水，因咽喉干燥之故。两太阳穴隐痛。余无不适。
    请问大家，我的辨证对吗？麻黄汤是否过汗？如果过汗，下次如遇到同样症状如何减少出汗呢？下一步应开什么方比较好？
    这是我第一次用麻黄汤，因想见识一下原方的效果，加之没有什么伴随症状，所以未做加减。终于见识到了麻黄汤发汗的威力：）
    母亲较瘦，肤色黑，怕热、怕冷，平时很少出汗，较易感冒，心功能较好。似黄煌教授所归纳的“麻黄体质”。自从服用桂附地黄丸后，感冒次数减少。

月含山

好象不是很对。再说麻黄的量太大了。

czy_19821117

l   老年人不可更服麻黄汤，夜间小便三次，尿量亦多，口干欲饮热水，这都说明发汗太过伤阳，导致虚阳上浮后出现如下症状：不恶寒，似有微微发烧（估计在37℃左右），口干欲饮热水，咽喉干燥就是明证。                                                           麻黄附子甘草汤：麻黄6  炙附子6  炙甘草3      水煎服，日2剂

雷神

也觉不妥,楼主说: 她以前也有咽痛的毛病。咽干不可汗.九禁之一.

zure

谢谢各位的关注。看来各位的判断的正确的，因为今晚母亲电话中说，昨天晚上一切症状又卷土重来（前天晚上吃的麻黄汤），现症见：鼻塞、涕稠，眉棱骨痛，睁眼即有压迫感，闭眼觉舒。咽痛、咽干、饮热水较多，小便较多。有少许干咳，无痰。自觉无发热。微恶寒，纳可，眠可，大便正常。醒后觉得比较难受。她笑称我的方子“治标不治本”，当时出汗挺舒服，过后又不舒服了。
看来这是一个误治的病例了。综合楼上各位和我自己的分析：
1.麻黄用量太大，不应用15克，大概10克就可以了。其它药也应按比例减量。
2.如czy_19821117指出的，老年人不可更服麻黄汤。服第一剂额头微有汗出应止后服了。另外我确实没有估计到麻黄汤发汗的作用这么强。
3.雷神指出，咽干不可汗。我理解为咽干不可过汗。此例显然是过汗了，故伤津液，致病反复。
其实一开始我想到要加附子的，但又怕影响了麻黄汤的发汗作用。现在看来，加附子会好些。
现在母亲在服用重感灵（毛冬青、羌活、葛根、石膏、马鞭草、板蓝根、青蒿、马来酸氯苯那敏、安乃近）。各位觉得接下来用什么方好呢？谢谢！她的脉不沉，较浮数，有力

bshh2006

炙麻黄用至６克就可以了。令尊不可用附子之类。平时宜养阴活血为主，现在感冒，若不养阴，一样不能抵御外邪。

czy_19821117

用药要看病人的实际情况来说,不能因为是老人就认为感冒发汗后就会出现阴虚症状,谁说咽痛、咽干就是发汗伤津过多导致的,如果津伤过多就不会出现小便较多,这不是自相矛盾吗?伤寒论里的那句话"咽干不可汗"那是对因发汗导致阴液伤后出现的,具体说,这句话是针对风热或阴液过伤者.这里患者称述发汗后饮热水较多，小便较多,这里说热水啊!还有就是小便多啊!这是津伤或阴虚的症状吗!对伤寒的理解不能脱离原文,更不能断章取义!再说麻黄附子甘草汤是发汗剂吗?难道看到麻黄就想到解表吗?如果是那样的话,按照你的逻辑,那苓桂术甘汤等就是解表剂了,因为里面有桂枝解表药啊!大错啊!其实麻黄附子甘草根本不是发汗剂,附子温扶阳气,麻黄宣发阳气于肌表,总的是敷布阳气

zure

谢谢大家的跟贴！

zure

反馈一下情况：7日回家，母亲仍未愈，症见：鼻塞得厉害，偶能擤出白痰，比较稠。夜间有咳嗽，一咳就比较厉害，咳剧则呕，但皆是干咳，无痰。无发热，比一般人怕冷（这是感冒前就有的）。咽干痛，查咽红，后壁有一个较红的淋巴滤泡增生。觉口干、鼻干、饮水很多，小便也多，无胃胀、心悸。舌前半部红，苔薄白，脉浮，略数。纳眠可。
    我一开始考虑阴虚有热，但从之前用麻黄汤有效来看，不象。又考虑病已5日，是否已转少阳，可否用小柴胡汤。但又缺少少阳病的症状（往来寒热、胸胁苦满等）。麻黄附子甘草汤应是少阴病初起时用比较好，现在有咳嗽，又不合适了。正犹豫中。母亲又诉有时喜欢喝热水，出一点汗，鼻塞会减轻些；运动一下，出一点汗，也会舒服些。一句话点醒了我，我想到，她的鼻塞应该还是肺气被郁导致的，应继续与麻黄类方发其汗，但量应减小。于是开了小青龙加石膏汤（加石膏是考虑到口干舌燥较重，饮水多），加辛夷、苍耳子。
    今天母亲诉昨服药后，鼻子通了，擤出两次黄涕，咳嗽也减少，唯后半夜仍口干。嘱其再服一剂。服药后微出汗，内衣略湿。

悠然

一开始用小青龙汤会不会好些？或者是麻附辛？