论"中风"-----

蓝天百云

【证见】 半身不遂，口眼歪斜，语言不利。

【治法】 益气活血，化痰通络。

【方药】

1．主方补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减

处方：黄芪30克，地龙、赤芍各15克，当归尾12克，川芎、桃仁、红花各10克，丹参、鸡血藤各20克。水煎服。

若语言不利者，选加石菖蒲10克，胆南星、郁金各12克。口眼喁斜者，选加白附子12克，僵蚕lO克，全蝎5克。兼肝阳上亢者，选加石决明、代赭石各30克，白芍、菊花各15克，钩藤20克，天麻12克。

2．中成药

(1)川芎嗪注射液，15毫克加入10％葡萄糖液250毫升中静脉滴注，每日1次。

(2)华佗再造丸，每次1丸，每日3次。

(3)中风回春丸，每次1丸，每日3次。

(4)散风活络丸，每次3克，每日3次。

3．单方验方

(1)血换解方(方药中验方)

处方：水蛭50克，郁金20克，川芎30克，共研粉。每次10克，每日3次。

(2)中风回春方(河南省中药研究所验方)

处方：当归、丹参、白花蛇、蜈蚣、地龙、红花、忍冬藤，制成片剂，每片重0．3克。每日3次，每次5—6片，1个月为1个疗程。

(3)治瘫汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：黄芪60克，川芎30克，丹参15克，鸡血藤15克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，地龙9克，水蛭末2克(冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。

(4)补气活血汤(赖天松《临床奇效新方》)

处方：黄芪30克，当归尾12克，赤芍9克，地龙6克，牛膝15克，玄参12克，川芎6克，桃仁6克，红花6克，天竹黄15克，代赭石30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日1剂。

(5)五虫四藤汤(赖天松《临床奇效新方》)

处方：蜈蚣3条，地龙15克，乌梢蛇9克，土鳖虫9克，全蝎6克，鸡血藤25克，忍冬藤15克，络石藤20克，钩藤15克，黄芪90克，丹参30克。水煎2次分2次服，每日1剂。

蓝天百云

我国对急性期中风病一般以西医内科或外科急救诊治，有科研条件的中西医结合医院适当辅以中医针灸急救。当代许多针灸专家经过深入的临床研究已经证明：中风急性期越早接受中医针灸治疗，其预后越好，自主意识恢复越早，后遗症越轻、越少，疗程也明显缩短。中西医有机结合能进一步提高中风病的治愈率、降低致残率和病死率，改善病人的生活质量。
　　中风病的恢复期一般在急性期两周以后至半年。此时病人神志渐醒，主要症状是半身不遂、肢体偏麻、舌强语謇或不语。该期疗程较长，不予治疗而自行恢复好转的可能性较小，故此期治疗对提高疗效、减轻后遗症、降低致残率极为关键。
　　中风半年或一年以后遗有肢体或语言、听力、视力障碍等为后遗症期。其证多见：视物不清、眼睑下垂或斜视、偏盲、舌强或短缩、语言謇涩、耳鸣耳聋、时感眩晕。患者虽然内风已熄，但精亏液耗、神气不充、窍闭血枯、正气虚弱、筋脉失养、神衰肢废，故其治疗颇为棘手，有的甚至难以康复，留下终身残疾。
　　中风病中脑梗塞的康复治疗与训练一般来说应该在患者神志清楚，各项生命体征稳定2～3天左右即可开始；脑出血病一般在一周以后开始。中医及现代针灸的诸多疗法是中风病治疗康复行之有效的重要手段。中风的产生，不论脑出血还是脑梗塞，虽然病因病机各不相同，但神匿窍闭、瘀滞不通，却是根本病机之所在。因此，通过针灸促其神醒窍发、瘀通血畅、正气来复是治疗的关键一环。急性期治疗宜早勿迟；选穴宜少勿多；刺激量以中和为度；针灸术式宜辨证施法。据了解，一些病人发病时病情并不是很重，但在病后特别是在恢复期或后遗症期仅用一些西药，虽然急性发作的病情被控制住了，但机体功
能恢复差，丧失了中医针灸治疗的最佳时机，非常可惜。

[ Last edited by 蓝天百云 on 2007/1/1 at 16:55 ]

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中风病中医针灸治疗的原则是以整体观念辨证施治，即施法、施方、施药、施穴。实践证明，中西医及针灸理疗诸法综合用于中风各期，是目前疗效较为显著的治疗方式，中风病患者和家属无论在急性期、恢复期和后遗症期，切不可忽略中医针灸这一重要手段。中风辨证分两大类型：中脏腑与中经络。中脏腑又分闭证与脱证。治疗脱证，多采用独参汤或参附汤救急，同时可针刺人中、关元、足三里或加艾灸神阙、气海、关元，以回阳救逆。治疗闭证，有的用安宫牛黄丸、苏合香丸、醒脑静及羚羊角粉冲服以开窍启闭，辅以针刺人中、合谷、太冲、十二井穴，以醒神开窍。

[ Last edited by 蓝天百云 on 2007/1/1 at 16:32 ]

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中风中经络总属本虚标实，病因病机以风、火、痰、瘀、气、血立论，病位多在肝、脑，与心、脾、肾三脏息息相关。病期不同，病机随变，治法亦应调整。中经络临床可分四大证型：肝风窜扰型、痰火（热）闭阻型、阴虚风动型和气滞血瘀型。各型临床征候同中有异，立论遣方与用药施法施穴也各不同。对肝风窜扰型，中药治宜平肝熄风、潜阳降逆之法，可用天麻钩藤饮加味，针刺取太冲、三阴交、太溪，十宣穴点刺放血。对痰火闭阻型，中药治宜清热豁痰、清心开窍之法，可用温胆汤加减化裁，针灸取大椎、内关、合谷、太冲、丰隆等穴。对阴虚风动型，中药治宜育阴熄风之法，可用地黄饮子加减，针
灸取太溪、肝俞、肾俞等穴。对气滞血瘀型，中药治宜益气活血、祛瘀通络之法，用补阳还五汤加味，针刺取膻中、膈俞、血海、曲池、三阴交等穴为主。
以上诸型之辨证取穴应与按症状取穴相结合。上肢偏瘫一般选极泉、肩禺、曲池、手三里、尺泽、外关、合谷等。

[ Last edited by 蓝天百云 on 2007/1/1 at 16:29 ]

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下肢偏瘫常选次?、环跳、风市、阳陵泉、足三里、委中、悬钟、三阴交、太冲等穴。语言障碍，取廉泉、金津玉液、通里、照海等。应注意根据不同病情采用不同的针刺深度、角度及刺激量。同时，可以适当选择或配合艾灸、电疗等方法，随证施治。根据临床分期，施治选穴应有所偏重。急性期针灸以督脉、任脉，取穴为主，心经、肝经取穴为辅。恢复期以手足阳明经穴与手足厥阴、少阴经穴并重，交替取穴为主，以阴中求阳，阳中求阴，以平为期，促进肢体功能恢复。后遗症期除针灸治疗外，还应配合按摩导引之术及自我功能锻，炼等综合康复疗法。另外，中药之脐疗、外洗热敷、拔罐、各种灸法、刺血疗法、穴位注射及头针等各种特殊针法，均可灵活采用，不可拘泥。中风病属疗程较长的疑难重症，疗效好坏与诸多因素有关，其中，与患者的自信心等心理因素和家属的护理等关系也较密切，加上综合中西医各种治疗手段，中风病的康复是大有希望的。正如我国古代著名的医学家孙思邈在其巨著《千金方》中所说：“汤药攻其内，针灸攻其外，则病无所逃矣。”

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中风患者常见症状之一，轻则转舌不灵，言语蹇涩；重则舌体强硬，喑哑不语，中医称其为“舌痿”。中风失语在临床上分为运动性失语、命名性失语和感觉性失语等，肖老认为：运动性失语者系支配舌肌及发音器官的运动神经麻痹所致，症情相对轻缓，治以近部取穴为主，可用廉泉、海泉、金津、玉液、天突等穴治疗，且针之辄效，甚可一刺而愈；命名性失语及感觉性失语系大脑高级语言中枢功能瘫痪所致，症情相对重笃，治以近部取穴和对症取穴并重，除用上述诸穴外，还可选用神门、通里、哑门、四神聪、内关、大陵、神堂、神道、心俞等穴治疗，但疗程较长，疗效亦逊于运动性失语者。根据“治痿独取阳明”的理论，三类失语症均可远取阳明经穴足三里、丰隆、合谷等穴治疗，又因太阴与阳明互为表里，故可再选用三阴交、脾俞等穴治之。上述穴位颇多，肖老临证时辨证用穴，每次取穴约为4～8穴，以冀效宏力专。

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除不可深刺之穴(如哑门、心俞、神堂等)外，均可采用深刺法，一般为1～2寸，且用强刺激手法，舍此难以奏效。以用透刺法治疗中风失语症，如：廉泉透海泉、内关透大陵、通里透神门、心俞透神道、心俞透神堂、哑门透风池、百会透四神聪等。至于天突一穴，可沿胸骨后缘刺入1?钡～2寸，刺入深度达3寸左右，但此穴一般不宜留针，一俟得气，即予退针。上述诸穴，均施泻法，只针不灸，每日针刺1次，7～10天为一疗程，间歇3～5天再施第2疗程，患者多在第2、3疗程中获愈，症情顽固者需治多个疗程。

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案一：黄××，男，50岁。其子代诉：一周前患者始觉头重脚轻，步履飘浮，两臂酸胀，指端作麻犹如虫行，舌肌痉挛，言语不利。昨日上午突然跌仆，不省人事。经某医院检查，血压210／110mmHg；胸透主动脉弓扩大，诊断为“高血压病、舌咽神经麻痹”。经该院治疗后血压降至190／96mmHg。刻诊：面容苦闷，语言蹇涩困难，饮水则呛咳不已，脉象弦劲而滑，舌苔淡黄而腻，小溲短赤，大便干燥，证属肝阳上亢，痰结舌本使然。即取百会透四神聪、太冲透涌泉以熄风开窍；针天突、丰隆、内关、通里、廉泉以祛痰利窍；针少商(刺出血)、阙上、合谷以启喉扬声，经施刺1小时后，舌窍展转灵活，渐能说话，翌日，语言已转清晰，血压140／80mmHg，诸恙消退。

    按：高血压病及舌咽神经麻痹并见，亦即《千金方》所谓：“风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然，舌强不能言，病在脏腑也”之症，方中选用天突、通里、廉泉、内关、四神聪等穴开启舌窍；合谷、丰隆调气行血以治“舌痿”；肾经上挟舌本，刺涌泉意在通利舌窍，诸穴共用有利窍除喑之功，故针后1小时即可言语。

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案二：李××，男，65岁，家属代述：素有高血压病史，经常头晕发胀，手指发麻。一年半前，突然昏仆，不省人事，口眼向右侧歪斜，不能讲话，左侧偏瘫。经当地医院诊为“脑血栓形成”，经服中药结合针灸治疗，偏瘫已渐恢复，惟暴喑难言，历年半而不愈。刻诊：面容憔悴，舌缓不语，舌红苔黄腻，脉弦劲而滑。证属中风失语之候，治当平肝化痰，宁心开窍。即取百会、太冲、三阴交以平肝潜阳；取脾俞、丰隆以化痰浊；继取心俞、通里、哑门、廉泉以宁神开窍。均施以深刺、透穴、泻法，留针30分钟。每日针治1次，共针3次，患者诸恙消失，喉间遂能发音，语言如常。越3年随访。患者语言正常。

    按：本案舌缓难言，亦即《金匮》“唇缓失音……则为中脏，病之最深者也”之候，方中取哑门、廉泉、通里宁神开窍，为治标之法；取心俞、脾俞、丰隆、三阴交等穴既化痰通窍，又健脾益气调血，润泽舌本，为治本之术，诸穴合用，标本兼顾，虽年半之痼疾，亦可三刺而愈也。中风半身不遂,古称“偏枯”，因风痰流窜经络，血脉痹阻，血凝气滞，经隧不通，气不能行，血不能荣，故体虚废不能用。中风不语为风痰上阻，经络失所致。

蓝天百云

针灸治疗中风病历史悠久，见效独到。在二千多年前的中医经典《黄帝内经》中即有明确记载：“偏枯（即半身不遂）身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。”以后历代医家对针灸治疗本病各有论述，无论是取穴还是针灸方法，都进行了不断的完善和提高，积累了丰富的经验。现代针灸工作者在总结前人治疗经验的基础上，运用现代科学的方法，不断创新，使针灸治疗本病的有效率和痊愈率都得到了很大提高。 　　传统的针灸方法以疏通经络为主，多取阳经穴，辅以阴经穴，对中风瘫痪的多数症状确有疗效。近来又有针刺“醒脑开窍”法应用于中风病的临床治疗，该法在选穴组方、运针手法方面进行了革新，以取阴经穴为主，阳经穴为辅，主要是改善元神之府大脑的功能，醒神通络，因而显著提高了本病的治疗效果，使治愈率达到54.8％，总有效率达97.3％。我们在临床上灵活运用以上两个方法，根据病人的病情和体质等因素进行辨证论治，同时配合头针、穴位注射等方法，使针灸治疗更具针对性。在保证疗效的前提下，病人乐于接受针灸治疗，积极配合，克服了恐惧心理。以往大量的临床和实验研究资料证实，针灸治疗可以显著改善中风病人的血液流变性，降低血液粘稠和聚集度，调整血脂代谢，扩张脑血管，增加脑部供血，从而促进了中枢神经功能的恢复。